医院培训课件：《中药在类风湿关节炎达标治疗中应用》

中药在类风湿关节炎达标治疗中应用

RA与达标复方中药与RA达标单味中药与RA达标小结RA与达标复方中药与RA达标单味中药与RA达标小结中医与RA《黄帝内经》以痹证立论奠定风湿病理论基础。风寒湿痹五体痹（皮、脉、肌、筋、骨）五脏痹（心、肺、肝、脾、肾）张仲景最早提出“历节”病证，发展了辨证施治类风湿关节炎中医属尪痹范畴，RA中医学治疗原则中医证候的诊断是治疗有效与否的关键以患者的主观感受为核心个体化治疗——同病异治，异病同治

三因治宜——因时、因地、因人患者的体质情况，年龄因素居住生活环境或工作环境疾病的种类不同病程演进发展的不同阶段

RA中医常用治疗方法—杂合以治中药疗法。针灸疗法。拔罐疗法。食物疗法。推拿疗法。运动疗法。牵引疗法。敷贴疗法。外搽疗法。熏洗疗法。热熨疗法热敷疗法。热蜡疗法。沐浴疗法。蒸汽疗法。湿泥疗法。吸引疗法。药棒疗法。穴位注射疗法。心理疗法。RA达标常用治法一、中药复方：二、单味中药：RA与达标复方中药与RA达标单味中药与RA达标小结

中药复方治疗RA从古至今一直以来都占有很重要的地位，通过药物配伍，可优势互补，增效减毒，提高疗效。临床上可根据病情辨证论治，更体现了中医的特色和精髓。治疗RA常用的中药复方有身痛逐瘀方，大防风方、独活寄生方、乌头汤、甘草附子方、桂枝附子方、葛根方等。二、中药复方：证治分类

1.风寒湿痹

（1）行痹

（2）痛痹

（3）着痹

2.风湿热痹

3.痰瘀痹阻证

4.肝肾两虚证风湿病常用传统方剂方名组成功效应用防风汤防风、秦艽、寻骨风、追地风、当归、赤苓、羌活、桂枝、灵仙祛风除湿通络止痛风湿侵袭蠲痹汤羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、附子、地龙、鹿茸、自然铜祛风除湿散寒止痛温肾壮阳寒湿浸淫肾阳虚衰方名组成功效应用身痛逐瘀汤秦艽、香附、羌活、川芎、没药、地龙、五灵脂、桃仁、红花、地鳖虫、马钱子祛风除湿活血化瘀通络止痛风湿侵袭瘀血阻络左归丸熟地、山药、枸杞、枣皮、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子补肝益肾强筋健骨肝肾亏虚骨关节炎骨质疏松方名组成功效应用三痹汤人参、黄芪、白术、当归、川芎、白芍、茯苓、甘草、桂心、防己、防风、乌头、细辛、生姜、大枣益气养血祛风除湿散寒止痛气血两虚寒湿凝滞手足拘挛独活寄生汤独活、秦艽、防风、桂枝、细辛、寄生、杜仲、淮牛膝、白芍、川芎、当归、熟地、茯苓、人参、炙甘草祛风除湿益气养血强筋健骨风寒湿痹气血两虚肝肾不足方名组成功效应用宣痹汤防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆、姜黄、海桐皮清热除湿宣痹止痛湿热痹东垣羌活汤羌活、防风、柴胡、蒿苯、独活、茯苓、泽泻、猪苓、黄芪、炙草、陈皮、黄柏、黄连、苍术、升麻、川芎清热利湿宣痹通络湿热身痛眩晕麻木两组治疗前后DAS评分比较两组临床指标变化情况RA与达标复方中药与RA达标单味中药与RA达标小结很多单味中草药及提取物目前已然成为抗RA研究热点之一。

三、单味中药

常用单味中药雷公藤青风藤白芍昆明山海棠马钱子黄芪.......药名性味功能主治用量桑寄生苦平祛风除湿滋补肝肾筋骨痹痛腰膝酸软10-30牛膝苦酸平强筋健骨活血祛瘀筋骨痹痛腰膝酸软6-15青风藤苦平祛风除湿利水渗湿风湿痹痛水肿脚气9-15路路通辛苦平祛风除湿通络止痛利湿下乳风湿痹痛跌打损伤乳汁不下6-10海桐皮苦平祛风除湿通络止痛风湿痹痛6-15常用祛风除湿中草药药名性味功能主治用量络石藤苦微寒祛风通络凉血消肿风湿热痹筋脉拘挛6-15豨签草辛苦微寒祛风除湿通络止痛风湿痹痛中风偏瘫10-15秦艽辛苦微寒祛风除湿退虚热风湿疼痛骨蒸潮热6-15穿山龙苦微寒祛风除湿活血通络风湿热痹消肿止痛10-15雷公藤（断肠草）苦辛寒

有大毒祛风除湿消肿止痛风湿顽痹顽癣皮疹10-12(带皮全根煎服)药名性味功能主治用量木瓜酸温舒筋活络祛风除湿风湿痹痛6-12伸筋草苦辛温舒筋活络祛风除湿风湿痹痛6-15威灵仙辛温祛风除湿通络止痛风湿痹痛跌打损伤6-15松节苦温祛风燥湿通络止痛风湿痹痛筋骨作痛10-15药名性味功能主治用量千年健辛苦温祛风除湿强筋健骨止痛消肿风湿痹痛筋骨痿软拘挛麻木5-15鹿衔草甘苦温祛风除湿强筋健骨温经止血风湿痹痛腰膝无力崩漏下血10-15鸡血藤苦甘微温舒筋活络补血行血风湿痹痛筋骨麻木10-15五加皮辛温祛风除湿强筋健骨利水消肿风寒湿痹腰膝酸软水肿麻木10-15狗脊苦甘温祛风除湿滋肾补肝筋骨痹痛腰膝酸软10-15药名性味功能主治用量昆明山海棠（火把花）苦涩温（有剧毒，含雷公藤素等）祛风除湿续筋接骨祛瘀通络利水消肿跌打损伤风湿痹痛骨折筋伤顽痹水肿根9g全草30g蕲蛇（白花蛇）苦咸温（有毒，血液毒、神经毒）祛风除湿温经通络定惊止痉搜风止痒风湿顽痹肌肤麻木中风不遂惊风抽搐皮肤顽癣煎汤3-10g研末1-1.5g代表性单味药雷公藤1980S青风藤1990S白芍2000S内酯类

雷公藤

为卫茅科植物，首载于《神农本草经》，又名黄藤、黄藤木、黄腊藤、断肠草等。雷公藤具有抗炎、抗肿瘤、抗生育、抗免疫、抗菌等多种活性，药用为根部，近20年来被广泛用于治疗类风湿关节炎(RA)、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及各种皮肤病。雷公藤雷公藤苦、寒、有毒，归肾、肝经。清热除湿，活血通络，消肿止痛，是目前中药治疗类风湿关节炎有效药物，具有抗炎及免疫抑制作用，可改善RA症状及控制病情。该药临床起效快，起效时间一般在5－10日，平均1周。以复方水煎剂最为常用。应从小量用起，开始用量5-10g，一般用量10－15g。临床应用应辨证使用，最常应用于病情活动并以湿热痹阻证为主证的患者，治疗中要发挥中药复方配伍优势，达到减毒增效的目的。临床多用雷公藤多苷片WangX,ZuY,HuangL,etal.Treatmentofrheumatoidarthritiswithcombinationofmethotrexateandtripterygiumwilfordii:ameta-analysis[J].LifeSci,2017,171:45-50.生物碱类

青风藤又名清风藤、青藤、寻风藤、防己科植物青藤、华防己或清风藤科植物清风藤的藤茎,能祛风湿,通络止痛。青藤碱为防己科植物青风藤及毛青藤的干燥藤茎中提取的生物碱体。SN治疗RA的药理作用：

SN具有抗炎、免疫抑制、镇痛、降压、抗心律失常等药理作用，始载于宋代《图经本草》，治疗类风湿关节炎等各种风湿病取得较好疗效。临床常用正清风痛宁主要成分为盐酸青藤碱。青风藤苷类

白芍为毛茛科植物芍药的干燥根，白芍的药效成分主要为一组糖苷类物质，其中芍药苷占90％以上，是白芍的主要有效成分。中国传统医学认为它有养血柔肝、缓中止痛和敛阴收汗之功效。

广泛的药理研究表明TGP在多个环节影响细胞免疫、体液免疫及炎症过程，具有免疫调节、抗炎镇痛及保肝和保护血管内皮细胞等作用。白芍

1、化学成分白芍含有芍药苷(paeoniflorin)、牡丹酚(paeonel)、芍药花苷(paeonlin)等成分。其总称为白芍总苷(totalglLmosidesofpaeony，TGP)。其中芍药苷的含量占总苷90％以上，一般认为芍药苷是白芍的主要有效成分。内酯类昆明山海棠(TripteryglumhypoglaucumHutch．TH)

又名粉背雷公藤,属卫矛科雷公藤属植物,具有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒之功效。又名火把花根、六方藤、金刚藤、紫金皮等，该植物资源丰富，广泛分布在我国西南地区。现代药理研究具有抗炎、调节免疫、抗肿瘤等作用。昆明山海棠生物碱类马钱子为马钱子科植物马钱。具有通络止痛，消肿散结的功效。现代药理研究表明其具有显著的抗炎、镇痛、和免疫抑制作用。其主要的有效成分为生物碱，以马钱子碱为代表，现代研究发现马钱子碱对大鼠佐剂关节炎炎症病变有明显抑制作用，同时马钱子碱有剂量依赖性中枢镇痛作用，其镇痛作用可能和阿片受体无关。马钱子化学成分

含吲哚类生物碱,总碱含量3%～5%,其中番木鳖碱（士的宁，strychnine）为主要活性成分，其次为马钱子碱（brucine），尚含多种微量生物碱，如α-及β-可鲁勃林（α-,β-colubrine），异番木鳖碱（isostrychnine）、伪番木鳖碱（pseudostrychnine）、伪马钱子碱（pseudobrucine）、番木鳖次碱（vomicine）、马钱子新碱（novacine）、依卡精（icajine）等．

生物碱类

乌头为毛莨科植物乌头的块根，具有祛风除湿、散寒止痛之功效。现代药理研究从乌头中提取出的乌头碱具有镇痛、抗炎和免疫调节作用．是其抗类风湿作用机制之一。

乌头化学成份乌头碱（mesaconitine）、次乌头碱（hypaconitine）、异乌头碱（isoaconitine）、塔拉弟胺（talatisamine）、川乌碱甲、乙（chuan-wubaseA、B）。草乌含剧毒的双脂类生物碱：中乌头碱（mesaconitine）、次乌头碱（hypaconitine）、乌头碱（