降低静脉留置针非计划拔管率

宜昌市夷陵医院科降低静脉留置针非计划拔管率

——肺活圈QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计划Plan实施Do确认Check处置Action圈员集体展示刚运用QCC的我们需要大家的鼓励哦！历程二：圈员基本情况历程一：确定成员，明确分工职务姓名年龄职称学历分工圈长刘云芳42主管护师本科分配成员任务副圈长李琴36护师本科组织成员活动圈员朱金蓉32护师本科数据收集统计吴大连29护师本科数据收集统计王会怡30护师本科幻灯片制作胡慧玲31护师本科会议记录许娟娟29护师本科采集相片资料方婷28护师专科数据收集统计吴佳娅25护士专科采集相片资料敦艳23护士专科幻灯片制作邹伊26护士专科数据收集统计平均年龄30.1历程三：公开征集圈名、圈徽清新圈笑脸圈热血“肺”腾圈自由呼吸圈肺活圈明灯圈益氧圈蚂蚁圈宝宝圈“肺”常完美圈同心圈呼吸内科品管圈第一次会议历程四：投票选定圈名、圈徽候选圈名票数结果候选圈徽票数结果同心圈24清新圈00笑脸圈00宝宝圈00蚂蚁圈10肺活圈42明灯圈11益氧圈11“肺”常完美圈11自由呼吸圈11热血“肺”腾圈10历程五：圈名、圈徽寓意圈名寓意：肺是维持生命的重要器官，没有呼吸就没有生命。维护肺的健康活力是呼吸内科全体人员共同的使命。圈徽寓意：团结向上，群策群力，用集体的智慧与爱心呵护好每一位患者，还患者一个健康的肺。同时我们都是夷陵医院的一份子，医院就是我们的家。我们将和夷陵医院同呼吸，共命运，为医院更加美好的明天生命不息，奋斗不止。肺活圈QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计划Plan实施Do确认Check处置Action历程六：选定主题（1）候选主题评分名次选定提高患者氧气雾化的依从率1862提高护理文书书写合格率1803提高痰标本送检率1487降低静脉输液药物外渗率1744提高护士的工作积极进性1546降低静脉留置针非计划拔管率1921提高输液卡签字、保管合格率1625提高患者满意度1448提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率1449评价说明分数/人重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关历程六：选定主题（2）静脉留置针作为头皮针的换代产品，现已广泛应用于临床，成为临床输液用药的重要工具[1]选题理由《静脉输液指南》指出留置针正常留置时间为72-96H

。但实际工作中，因各种原因导致留置针不到正常留置时间提前拔管。

减轻患者痛苦，降低医疗费用；保留静脉通路，便于危重患者抢救，

提高护士工作效率，增强自信心；提高患者满意度，维护医院声誉选题理由选题理由参考文献：[1]白艳玲,李武平,刘冰等血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨护士进修杂志2012年4月第27卷第8期

历程六：选定主题（3）名词定义从置入时间到拔除时间小于72小时的拔管即为非计划拔管[2-3]。静脉留置针非计划拔管率=监测期间留置针非计划拔管例次/监测期间留置针置管总例次x100%[2]王建荣输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2011.[3]刘庭芳刘勇中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011.QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计划Plan实施Do确认Check处置Action历程七：拟定活动计划书QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计划Plan实施Do确认Check处置Action历程八：标准化前静脉留置针处理流程图接受医嘱核对病人信息评估血管，选择留置针型号准备用物携用物到病房再次核对连接留置针常规消毒穿刺穿刺成功、固定记录责任人、日期再次核对调节滴数宣教登记观察非计划拔管输液结束冲管、封管正常留置72-96小时后拔管不通畅，如外渗脱管通畅历程九：把握现状（1）共置管172例，非计划拔管93例，非计划拔管率54.07%。留置针非计划拔管12月查检表拔管原因人数(共172例）累计拔管率外渗4245.16%堵管3582.80%自行拔管1093.55%脱出6100%非计划拔管合计93历程九：把握现状（2）QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计划Plan实施Do确认Check处置Action历程十：目标设定（1）目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×改善重点）×圈能力

=54.07-（54.07×82.80%）×70%

=22.73%历程十：目标设定（2）QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计划Plan实施Do确认Check处置Action历程十一：解析（1）表面问题根本问题直接问题维护不当、不接受宣教不到位护士培训少，技术差历程十一：解析（2）解析现场护士穿刺技术弱历程十一：解析（3）认知不足患者维护不当人员没有细化留置针操作流程护士推注药物用力培训不到位巡视不及时粘性差贴膜质量差型号选择不当留置针选择不当工具渗透压高的药物高浓度药物药物刺激性大血管活性药物药物封管夹于穿刺点过远封管冲管方法不对冲管速度过快、压力过大固定不当出汗关节部位未用固定板固定烦躁患者未约束约束带或血压袖带方法贴膜方法不正确

留置针非计划拔管原因解析注：为要因胶布固定不当封管冲管方法不对缺乏责任心健康教育不到位无书面宣教资料血管条件不好老年慢性病长期输液输液泵药物速度过慢血管选择不当未充分评估血管无陪护一字卡扣使用不便胶布短延长管未妥善固定历程十一：解析（4）患者不了解相关知识健康教育不到位患者不接受留置针护士未掌握相关知识培训考核不到位护士不重视监督检查不力未严格交接班患者躁动未约束危重患者无陪护留置针维护不当的原因有哪些QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计划Plan实施Do确认Check处置Action历程十二：对策拟定（1）原因问题点原因分析对策方案堵管方法1、穿刺部位不当2、封管方法不当3、血栓性堵管4、封管时夹扣离穿刺点远1、根据病情及自理能力选择合适穿刺部位2、穿刺时尽量绷紧皮肤。3、固定时将三通Y形分支朝外，避免压住血管。4、留置针不畅又没有外渗时，可适当按摩穿刺点上方，或者调整针的角度5、及时更换液体，速度在5ml/h以下的泵用NS维持，确保不回血。6、封管时，先脉冲，再正压冲，关闭夹扣，最后边推边退针，卡扣固定尽量靠近穿刺点［4］。宣教1、力度不够2、配合度不高1、加强宣教［5］：减少穿刺次数、减轻疼痛、保护血管，最多保留4天；嘱患者穿宽松的衣服，穿脱衣服、挽袖子时将袖子撑开；测血压袖带避开留置针侧，穿刺侧减少活动，避免用力、沾水；尽量避免长时间向穿刺侧侧卧。［4］李玲珠卢兰琴.静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨[J].护理与康复200767480-481［5］余瑛瑛,郏笑,冯琼中国临床保健杂志2010年4月第13期第二卷历程十二：对策拟定（2）原因问题点原因分析对策方案外渗方法1.穿刺方法及部位不当2、反复穿刺3、冲管封管推注压力过大1、尽量使用最合适的留置针［6］2、置入时直刺血管［7］3、尽量避开关节及手臂内侧4、松止血带时动作轻柔。5、避免反复穿刺同一根血管。6、待碘伏完全干燥在固定，采用无张力粘贴［8］7、更换贴膜时固定好针芯8、冲管封管时动作轻柔，速度适中9、加强护士相关技术培训。药物1、输入高浓度、刺激性大的特殊药物，如活血管药物多巴胺、去甲肾等。1、使用高浓度、刺激性较强的药物时，可建议患者自买喜辽妥外擦穿刺点上方或周围。必要时应用两组留置针，交替使用。［6］刘付逸湘庞振雄丘玉清留置针型号与并发症、留置时间的关系研究。齐齐哈尔医学院学报。2019年第24期［7］胡春芳最短时间完成静脉留置针穿刺成功的体会当代护士2014年04期［8］纪翠红外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨护理学杂志2013年06期历程十二：对策拟定（3）原因问题点原因分析对策方案自行拔管、脱管方法1、穿刺部位不当2、患者躁动或肢体活动过度。3、未妥善固定。1、病情较轻、能活动、能跑的患者尽量选择前臂血管。2、不能接受留置针的患者暂时用钢针穿刺。3、躁动患者在签署同意书后适当肢体约束。4、关节部位用固定板固定。宣教1、宣教力度不够2、患者配合度不高1、加强宣教。QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计划Plan实施Do确认Check处置Action历程十三：对策实施与检讨（1）对策名称：理论知识和规范操作培训主因——穿刺技术和理论不合格致成功率下降和留置时间下降P计划1.请专业老师科室集中讲解、示范。2.严格考核，人人过关。3.年轻护士手把手“跟针”，规范每一步骤的操作细节。D实施2017.2开始实施负责人：李琴C确认1.全体护士考核合格，熟练掌握留置针操作细节。2.穿刺成功率不断提高3.护士对留置针穿刺技术更具信心A评价实施效果良好历程十三：对策实施与检讨（1）再看我，再看我，别再看我了，要把我记住哦！历程十三：对策实施与检讨（1）列个护士好热情哦！历程十三：对策实施与检讨（1）历程十三：对策实施与检讨（2）对策名称：选择合适的穿刺部位主因——血管质量不佳，部位选择不当是导致外渗堵管的重要因素P计划1.穿刺前评估血管质量，选择粗、直，有弹性的血管，避开静脉瓣及关节。2.自我照顾者避免选择手背和下肢静脉穿刺。D实施2017.2开始实施负责人：吴大连C确认1.血管选择合理2.部位选择合理A评价实施效果良好，自我照顾者更能接受留置针。历程十三：对策实施与检讨（2）如果患者能自理活动时，要把我固定在前臂哦！记住哦，小伙伴！历程十三：对策实施与检讨（3）对策名称：妥善固定留置针主因——贴膜方法不当，延长管固定不当、躁动患者未约束P计划1.采用无张力贴膜；固定延长管胶布绕手臂一圈；Y型管分支朝外；自我照顾者避免将延长管固定于手背；2.及时更换卷边的敷贴胶布；待碘伏干燥了再重新贴新贴膜换贴膜时固定好针芯3.特殊部位逆行穿刺，便于固定4.躁动患者签字后局部约束D实施2017.2开始实施负责人：朱金容C确认1.贴膜方法正确;延长管固定妥善2.更换贴膜方法正确3.躁动患者采取了制动措施A评价实施效果良好历程十三：对策实施与检讨（3）无张力贴膜方法

错误贴膜方法1234历程十三：对策实施与检讨（4）对策名称：采用正确的冲管和封管方法主因——冲管封管方法错误；推注速度快；高浓度刺激性强的药物输入前后未冲管；留置针卡扣离穿刺点太远P计划1.通过培训考核指导人人掌握脉冲式正压封管方法。2.静脉推注时速度宜慢；高浓度、刺激性强的药物控制速度，特殊药物输入前后冲管。3.留置针卡扣尽量靠近穿刺点。D实施2017.2开始实施负责人：李琴C确认上述措施全部落实A评价实施效果良好，堵管率逐渐下降对啦，就是这样啦，动作要很轻柔哦！历程十三：对策实施与检讨（4）历程十三：对策实施与检讨（4）将按压卡子替代了原来的一字夹哦历程十三：对策实施与检讨（5）对此名称：加强留置针的保护主因——由于知识缺乏和宣教不到位导致留置时间不足P计划1。健全健康教育内容：穿宽松衣服；贴膜不沾水；勿用力及活动过度；勿受压；回血、渗血或贴膜卷边告知护士；制定书面健康教育资料（封塑、上墙）2.增加健康教育频次。3.测血压时血压袖带禁止绑在穿刺侧肢体4.留置针不畅时检查原因，正确处理。5.加强检查督导D实施2017.2实施负责人：敦艳C确认上述措施均已落实A评价实施效果良好患者对相关知识知晓率提高，能更好的维护留置针我在宣传墙上哦！走过，路过，不要错过哦！历程十三：对策实施与检讨（5）我们的小伙伴在给入院的患者普及留置针哦历程十三：对策实施与检讨（5）历程十三：对策实施与检讨（5）护士讲的好过细哦，留置针好处蛮多啊！我们正在床边交接班呢QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计划Plan实施Do确认Check处置Action历程十四：效果确认（1）项目改善前改善中改善中改善后日期2016.12.8—2017.1.42017.1.5—2017.2.12017.2.2——2017.3.12017.3.2——2017.4.2资料来源静脉留置针非计划拔管率查检表总穿刺172142137179非计划拔管93755448非计划拔管率54.07%52.82%39.41%26.81%改善前、中、后数据历程十四：效果确认（2）历程十四：效果确认（3）外渗堵管脱出自行拔管改善前4235610改善后30855历程十四：效果确认（4）目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（26.81%-54.07%）/（22.73%-54.07%）×100%

=86.98%进步率进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（54.07%-26.81%）/54.07%×100%

=50.42%历程十四：效果确认（5）编号评分项目改善前改善后活动成长合计平均合计平均1QCC手法应用25.52.5593.99.396.842团队精神24.52.4585.58.556.13专业知识15.81.5888.58.857.274沟通协调25.62.5687.68.766.25活动信心16.51.6580.58.056.46责任荣誉17.61.7682.58.256.49注：由圈员10人评分，每项每人最高分10分，最低分1分，总分100分。无形成果（1）无形成果（2）历程十四：效果确认（6）QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计划Plan实施Do确认Check处置Action历程十五：标准化医生开具医嘱

护士核对并确认医嘱洗手、戴口罩，准备用物核对患者信息连接留置针排空气手消毒、记录、宣教观察，维护输液结束封管，常规72-96h非计划拔管再次核对常规消毒、穿刺穿刺成功固定，调节滴速，再次核对1、选用最小号的留置针2、将头皮针针尖刺入肝素帽先排尽肝素帽内的空气，再将针全部刺入肝素帽排尽留置针内的空气3、避开关节血管和静脉瓣，再血管上方直刺血管4、见回血后再进针0.2~0.5cm左手固定穿刺针，右手拔出针芯0.5~1cm,左手将外套管全部送入5、采用无张力法贴敷贴固定留置针6、健康宣教：穿宽松衣服，贴膜不沾水；勿用力及活动过度；避免受压；测血压时血压袖带禁止绑在穿刺侧肢体；回血、渗血或贴膜卷边告知护士；制定书面健康教育资料（封塑、上墙），增加健康教育频次，留置针不畅时检查原因，试试按摩穿刺点上方。长期输液者早晚热敷，或用喜辽妥软膏外涂按摩营养不良、免疫力低下者加强营养。历程十五：标准化注意细节哦QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10