慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治专家共识

中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)2018-10-10

娄底市中心医院--陈谢背景高尿酸血症可加重肾脏疾病的进展和心脑血管并发症的发生，是导致CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生和发展的独立危险因素肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血症也是慢性肾病（CKD）最常见的并发症之一≥3个月流行病学中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%-13.3%，中老年男性和绝经后女性为高发人群CKD的诊断标准GFR<60ml.min-1≥6个月，有或无肾脏损伤证据肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）高尿酸血症（HUA）的诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性和绝经后女性>420umol/l，非绝经期女性>360umol/l没有出现痛风或痛风石时为无症状HUAHUA的分型尿尿酸排泄情况的评价尿酸排泄UEUA(mg/kg/h)=尿尿酸（mg/d）/体重（kg）/24尿酸清除率FEUA(ml/min)=(尿尿酸总量*血肌酐)/（血尿酸*尿肌酐*1440）HUA的分型低嘌呤饮食5天，留取24h尿并采血，根据血尿酸和尿尿酸排泄情况；HUA分型UEUA(mg/kg/h)FEUA(ml/min)排泄不良型<0.48<6.2生成过多型>0.51≥6.2混合型>0.51<6.2CKD患者高尿酸血症治疗靶目标合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作≥2次/年）

建议控制血尿酸<300umol/l其他CKD患者建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血尿酸<420umol/l不建议应用药物长期控制血尿酸<180umol/l合并痛风的CKD患者

建议控制血尿酸<360umol/l010302单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。CKD患者高尿酸血症治疗原则生活方式指导规律随访监测饮食治疗药物治疗。生活方式指导健康饮食、坚持适度运动、控制体重和限制烟酒等；建议根据个人情况坚持适度运动（每天30min以上中等强度锻炼：如散步、太极拳、瑜伽、阻力训练等有氧运动）；患者在运动中应避免剧烈运动及突然受凉；肥胖者应减体重，控制体重在正常范围。1规律随访监测对伴有HUA的CKD患者，建议治疗前全面评估肾功能和合并症、并发症情况，并在治疗过程中向患者强调规律随访监测的重要性；建议患者在监测估算肾小球滤过率、尿蛋白水平的同时，至少每3-6个月检测血尿酸水平2饮食治疗健康饮食：推荐患者饮食以低嘌呤食物为主对于正接受非透析治疗的CKD患者，应结合低蛋白饮食；避免高蛋白饮食、海鲜、动物内脏、大量乳制品，避免啤酒、白酒，减少富含果糖的饮料；多饮水：建议患者每日饮水量2000ml以上，可促进尿酸排泄并预防尿路结石;结合患者肾功能及血压情况，建议保证每日的尿量在1500ml以上，最好2000ml;碱化尿液：尿PH在6.2-6.9最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出建议药物：碳酸氢钠（0.5-1g，3次/天）或枸橼酸合剂（注意监测血钾水平，避免发生高钾血症）3药物治疗急性痛风发作治疗早—24h内，给予抗炎止痛治疗非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱非甾体抗炎药不耐受或禁忌的患者可考虑使用糖皮质激素或秋水仙碱同时重视水化和碱化尿液降尿酸的治疗急性期一般不予降尿酸治疗，既往已在服用降尿酸药物治疗者可不需停药，尚未服用者需等痛风缓解后再降尿酸治疗4不推荐首选NSAIDs治疗CKD急性痛风发作；可能增加CKD患者心血管疾病风险；GFR>60ml/min，可谨慎使用，避免长期或大剂量使用；GFR<60ml/min，尽量避免使用。非甾体抗炎药推荐0.5mg/次，3次/d或1.0mg，1h后再用0.5mg,12h后2次/d，0.5mg/次，直至痛风缓解，若出现消化道症状，及时停药；GFR=>10ml/min，无需调整剂量；GFR<10ml/min减量50%。秋水仙碱治疗CKD患者急性痛风发作有效药物，口服泼尼松20-30mg/天，一般使用7-10天或者直至症状缓解糖皮质激素降尿酸治疗药物非布司他别嘌醇苯溴马隆丙磺舒抑制尿酸生成的药物促进尿酸排泄的药物抑制尿酸生成药物推荐从低剂量开始，100mg/d逐渐增加剂量使血尿酸达标；注意事项:·1、别嘌醇的严重不良反应与剂量相关，尽量使用最小有效剂量；2、最常见的不良反应是剥脱性皮炎别嘌醇肾小球滤过率别嘌醇120350mg/d100300mg/d80250mg/d60200mg/d40150mg/d20100mg/d10100mg/2d0100mg/3d抑制尿酸生成药物推荐起始剂量20-40mg/d，2-4周后血尿酸未达标，递增20mg/d，最大剂量80mg/d，血尿酸低于靶目标值60umol/L以上，酌情递减20mg/d,GFR>30ml/min不需要减量，GFR<30ml/min推荐剂量20mg/d或40mg/d，严重肝损害者慎用。非布司他促尿酸排泄药物常用剂量50mg/d，最大剂量100mg/d，GFR30-60ml/min推荐剂量50mg/d，GFR<30ml/min慎用；注意事项：肾结石和急性尿酸性肾病禁用治疗期间增加饮水量可同时碱化尿液使用前及使用过程中测定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超过4200umol/d或者出现肾结石，需减量或停用苯溴马隆促尿酸排泄药物以最小剂量维持治疗，成人起始剂量0.25g/次，2次/日，1周后可增至0.5g/次，2次/日，当GFR<30无效，避免使用丙磺舒新型降尿酸药物与非布司他结合位点相同，100%从肝脏代谢，代谢产物由胆汁排泄，肾脏安全性高起始剂量20mg/次，2次/d,最大剂量80mg/次，2次/d托匹司他促进尿酸分解药物非重组氧化酶（临床耐受性差，易诱发过敏）和重组氧化酶（黄曲霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重组尿酸氧化酶）暂无肾功能减退者使用重组氧化酶的相关数据其他降尿酸药物可明显降低CKD患者血尿酸水平，延缓肾病进展氯沙坦钠葡萄糖协同转运蛋白2目前药物有卡格列净，达格列净，依帕列净，对于2型糖尿病患者可以降糖，还可以降低血压，减体重，减小肾小球滤过压，改善蛋白尿血液透析患者高尿酸血症和痛风的治疗降尿酸药物的治疗血透患者GFR降低，促尿酸排泄药无效别嘌醇：间歇性血透患者别嘌醇起始剂量隔天100mg,透析后使用，每日血透患者透析后追加50%的剂量非布司他：初始剂量5-10mg/d,2周后复查血尿酸决定是否调整剂量，最大剂量40mg/d，预防痛风急性发作秋水仙碱不能被透析滤过，推荐0.25mg/次，2次/周痛风发作时的药物使用秋水仙碱可单次使用0.5mg,2周内不重复使用可使用NSAIDs治疗痛风发作糖皮质激素：0.5mg/kg/d，并快速减量，如起始剂量30mg/d,可每2天减5mgACTH:起始剂量25-50u口服，根据临床表现决定是否需要重复用药感谢您的聆听Addyourwordshere，accordingtoyourneedtodrawthetextboxsize。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简