骨肿瘤与肿瘤样病变概论

骨肿瘤与肿瘤样病变概论

1精选ppt骨肿瘤的诊断是一个重要问题，尤其是恶性骨肿瘤之诊断，如果误诊和漏诊常可造成难以挽回的损失。X线在骨肿瘤诊断中占重要地位，能显示肿瘤的部位、范围、内部结构、性质、开展情况和治疗效果等，对大局部病例能分辨出良性或恶性、原发性或转移性，这对选择治疗方法和估计预后均有很大参考价值。2精选ppt一般来说，骨肿瘤X线表现典型者可做出正确诊断，但典型者往往不多，表现为多样性及交叉性，故需详细询问病史、体格检查、实验室检查综合分析，及同病理相结合，“四结合〞原那么是比较客观的科学态度，即临床、X线、生化、病理四结合。3精选ppt原发骨肿瘤分类

组织来源良性恶性骨组织骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨化型纤维瘤骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤软骨组织骨软骨瘤、软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母细胞瘤软骨肉瘤纤维组织非骨化性纤维瘤、韧带样纤维瘤纤维肉瘤脉管组织血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤血管肉瘤脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤来源不明巨细胞瘤恶性巨细胞瘤、造釉细胞瘤脊索组织

脊索瘤间叶组织

恶性间叶瘤4精选ppt骨囊肿：

肱骨正位示肱骨干中段髓腔内膨胀性骨破坏，骨皮质受压变薄，向外膨隆。5精选ppt混合型骨肉瘤6精选ppt成骨型骨肉瘤7精选ppt8精选ppt骨软骨瘤9精选ppt腕骨骨巨细胞瘤10精选ppt骨纤维肉瘤11精选ppt〔一〕临床检查、实验室检查：骨肿瘤的诊断需结合临床资料，注意肿瘤发病率、年龄、病症、体征、实验室检查结果等，这些资料对定性有参考价值。12精选ppt1、发病率：

良性：骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤等多见。

恶性：骨转移瘤多见；原发者以骨肉瘤、骨髓瘤等多见。13精选ppt14精选ppt15精选ppt16精选ppt椎体溶骨性转移瘤：T9、L1椎体溶骨性破坏，压缩变扁。椎间隙未见异常。17精选ppt诊断时应详细了解发病情况和有无外伤史。有些肿瘤的发病、开展和演变与创伤有关，可加速原有肿瘤的开展和恶变。还应注意肿瘤的生长速度和有无肿瘤手术史，放疗和用药情况，以及家族史和系统性病史。18精选ppt2、年龄和性别：大局部肿瘤固然可以在任何年龄发生，相对来讲有些肿瘤在一定年龄发病率较高，这对鉴别诊断有一定帮助。19精选ppt婴儿：转移性神经母细胞瘤，神经母细胞瘤等。童年、少年：尤文氏肉瘤、骨囊肿、血管瘤等。青年：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤等。中年：骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等。老年：骨髓瘤、转移性肿瘤等。

性别在骨肿瘤发病上无显著差异，通常男多于女，尤其是骨肉瘤、多发性骨髓瘤、脊索瘤等。20精选ppt3、病症与体征：良性：较少疼痛，边界清，压痛不明显，病程长。肿瘤巨大，影响骨骼发育，产生局部畸形，如遗传性多发性骨软骨瘤、多发性内生软骨瘤等。恶性：剧痛、持续，边界不清，压痛明显，病程短、开展快、消瘦、恶病质。21精选ppt4、实验室检查：良性：血、尿、骨髓检查根本正常；恶性：常有变化，如：骨肉瘤：硷性磷酸酶增高(其由成骨细胞产生，骨肉瘤、成骨性转移瘤、畸形性骨炎均可增高)。尤文氏肉瘤：血白细胞增多。转移瘤：继发性贫血，血钙增高。前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高。骨髓瘤：血清蛋白增高，尿中查出Bence-Jones蛋白。22精选ppt(二)骨肿瘤根本X线征象及其病理根底分析X线征象时注意点：在观察分析X线平片时，应注意发病部位，病变数目，骨质改变，骨膜增生和周围软组织改变等，因为这些方面的差异对诊断有所帮助。23精选ppt1、发病部位：病变发生于哪类骨骼上，长骨、短骨、扁骨或不规那么骨；骨的哪一部位，骨骺、骨骺板、骨干、骨膜或骨髓等，这对于分析骨肿瘤的性质有较大帮助。24精选ppt①发生于何骨：骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤、尤文氏瘤：2/3位于长管状骨。骨肉瘤、骨软骨瘤：1/2位于膝部附近。尤文氏瘤：多见于长管状骨。骨髓瘤、转移性肿瘤：多发生于头颅、躯干骨滑膜肉瘤：常侵犯关节附近。脊索瘤：多见于颅底中线斜坡和骶骨下部。血管瘤：多发生于椎体和颅骨。软骨瘤：骨盆。25精选ppt②发生于长骨哪一段：骨骺区：多为软骨组织，多发生软骨类肿瘤，如软骨瘤、软骨粘液纤维瘤等。骨骺板区：此处为骨骺愈合骨质发生重建区域，破骨细胞最活泼部位，中年人在骨端呈偏心性膨胀性改变，多为骨巨细胞瘤。26精选ppt

干骺端：青少年发育生长主要在干骺端进行，此处机能旺盛，常发骨肉瘤。骨髓：多为骨髓瘤，网织细胞肉瘤，尤文氏瘤等。骨膜：干骺部处骨膜生长旺盛，多见为纤维肉瘤，骨旁骨肉瘤等。27精选ppt28精选ppt

2、病变数目：

原发者多单发，转移性及骨髓瘤常多发。原发者例外情况：良性肿瘤中骨软骨瘤、软骨瘤和血管瘤可多发；尤文氏瘤和网织细胞肉瘤可发生骨转移至骨，表现多发灶。遇多发灶，应加照头颅、躯干骨，以免漏诊，疑转移者应追查原发瘤灶。29精选ppt椎体成骨性转移瘤30精选ppt3、骨质改变：①常见的变化是骨质破坏

良性：膨胀性骨质破坏，界限清楚、锐利，邻近骨皮质连续完整。恶性：浸润性骨质破坏，无膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质虫蚀状破坏。为肿瘤组织沿骨皮质的哈氏管和伏氏管浸润蔓延并破坏扩大管腔和侵蚀骨髓的结果。31精选ppt骨巨细胞瘤：腓骨小头膨胀性骨质破坏，前方皮质不连续，未见软组织肿块。骨肉瘤：胫骨近侧干骺端骨破坏和骨增生，放射状肿瘤骨，软组织肿块。32精选ppt骨肉瘤：浸润性骨质破坏33精选ppt

软骨破坏：为恶性肿瘤征象。软骨由于组织结构特殊和缺乏血管，可暂时阻止肿瘤的蔓延。破坏时X线示先期钙化带密度减低、中断、消失，骺板增宽，关节面破坏、塌陷、骨折，关节腔内软组织肿块。34精选ppt②骨质增生：生长较慢的肿瘤可引起邻近骨质成骨反响，即骨质增生。例如低度恶性肿瘤，在破坏区可有骨质增生。第二种情况为肿瘤组织的自身成骨，即肿瘤骨形成。35精选ppt【X线表现】毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨皮质硬化。肿瘤骨的出现为恶性肿瘤的特征性征象。瘤软骨常呈环状钙化，是诊断软骨类肿瘤较为可靠的X线征象。良性瘤软骨钙化环完整，密度高，边缘清楚；恶性那么密度浅淡，边缘模糊不完整。36精选ppt37精选ppt4、骨膜增生：骨膜反响为感染和恶性肿瘤常见征象，良性肿瘤那么很少发生，如发生，那么表现均匀致密，常与骨皮质融合。①感染：层状、葱皮状、花边状等形态。38精选ppt②恶性：常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨常被肿瘤破坏，以致仅于边缘区保存骨膜增生，此即Codman’s三角〔骨膜三角〕，这常为恶性骨肿瘤的特征性表现。39精选ppt骨肉瘤：柯德曼氏三角形成40精选ppt5、周围软组织情况：

良性:

多无软组织肿块，仅见软组织被肿瘤推移，边缘与软组织界限清楚。

恶性:

常侵犯软组织形成软组织肿块影，与邻近软组织界限不清。41精选ppt骨肉瘤：巨大软组织肿块形成42精选ppt43精选ppt溶骨性骨肉瘤：有软组织肿块形成44精选ppt6、放射敏感性：

大量放疗后，有些肿瘤如尤文氏肉瘤病变几乎完全消失，借此可以辅助诊断，此为治疗性诊断。45精选ppt7、动脉造影表现：良性骨肿瘤不引起血管增多畸形，但可见血管被推移。恶性可出现：①供给肿瘤血管及分支显著增多；②瘤性血管粗细不一，走行不规那么；③造影剂滞留形成血管湖，即‘瘤染’现象。④静脉过早显影，即动静脉瘘形成。46精选ppt8、分析与诊断原那么：骨肿瘤X线表现具有多样性、可变性、交叉性，典型表现不多，其实际上是肿瘤在某一阶段常见X线表现。故必须临床、病理、放射、生化四结合。47精选ppt9、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断：

良性与恶性骨肿瘤鉴别表

良性骨肿瘤

恶性骨肿瘤生长慢，不侵及邻近组织，无软组织块生长快，侵及邻近组织，可有软组织块一般无骨膜反应骨膜三角肿瘤细胞分化成熟分化差，接近胚胎幼稚型有膨胀，骨皮质完整无膨胀，骨皮质中断血管造影：血管分化正常血管湖，瘤染无转移可发生远处转移无生命危险有肿瘤局限，与正常骨界限清楚，常有硬化边缘肿瘤界限不清，边缘不规则，一般无硬化边缘48精选ppt骨巨细胞瘤良性骨肿瘤：恶性骨肿瘤：骨肉瘤49精选ppt〔三〕病理检查：我们在日常工作中有大量病例，单纯依靠病理或单纯依靠X线均能造成误诊，例如病理只诊断软骨瘤，如临床观察开展迅速，考虑软骨肉瘤〔病理局限〕。50精选ppt以下情况应慎重：①同一肿瘤不同部位组