上杭县医院新增I-125粒籽源植入治疗项目环境影响报告表

核技术应用项目建设单位（盖章）：上杭县医院二〇一六年十二月环境保护部监制 1 6 7 8 9 10 12 16 21 25 30 37 421//应用类型/无床位600张。设有内科一区（含呼吸、消化）、内科二区（神经内）、内科三区（含肾内、心内）、中医康复和肿瘤化疗病区、外科一区（含神经外、泌尿外）、外科二区（含普外、痔疮、胸外）、骨科一区、骨科一区、妇产科一区、妇产科二区、重症监护病房（ICU）、儿科（含新生儿重症监护病房NICU）、急诊科、五官科（含眼、药剂科、供应室、手术室等医技科室，其中骨科、肾内科为医院重点专科。现有职工2上杭县医院作为二级甲等综合性医院，根据临床医学工作和实际情况的需要，拟以及《建设项目环境保护管理条例》（国务院253号令）等相关法律法规的要求，上粒子植入治疗核技术应用项目进行环境影响评价工作。根据《建设项目环境影响评价置安全许可管理办法》（中华人民共和国环境保护部令第3号）的规定，本项目辐射工作种类和范围为使用乙级非密封放射性物质工子植入治疗核技术应用项目工作场所防护情况和辐射工作人员拟采取的防护情况进行了调查，充分收集了有关资料，在完成辐射环境质量现状监测、污染源分析等工作的基础上，依照《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内3于医院肿瘤微创治疗中心二楼的粒子实验室，植入室利用肿瘤微创治疗中心一楼原放项目周边保护目标主要为该医院从事本项目植入诊疗的工作人员以及机房外活动4序号装置名称类别数量投入运行时间所在场所环评及许可情况备注1螺旋CTBrightSpeedEdgeIII12013年8月肿瘤中心一楼CT机房并获得许可正在运行2北京万东X线机F51-6CIII12013年8月门诊楼一楼放射科3高频立柱式RADIOTEXFHIII12013年8月4DRYsiOIII12014年5月5数字胃肠照影X线机FLEXAVISIONIII12015年6月6数字胃肠照影X线机FLEXAVISIONIII12015年6月51.3.2原有核技术应用项目环保手续履），11日取得了福建省环境保护厅颁发的辐射安全许可证（许可证编号：闽环辐证1.3.3原有核技术应用项目辐射安全管理及防护情况上杭县医院成立了以法人代表为组长的辐射安全与环境保护管理领导小组，制定了《辐射事故应急预案》、《放射性药品管理制度》、《放射性药品的配制、质控及内放射性药品使用、观察制度》、《放射性药品卫生防护制度》、《放射性药品不良在设备正常运行状态下，上杭县医院每年委托深圳市源策通技术检测有限公司对全院辐射工作场所及周围电离辐射防护水平至少进行1次监测，并将监测数据记录存1.3.4原有核技术应用项目辐射安全存在主要问题部分辐射工作人员未参加有资质单位组织的辐射安全与防护培训，医院应尽快组6序号核素名称总活度（Bq）/活度（Bq）×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方与及地点备注/////////注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。7序号核素名称理化性质活动种类实际日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式与地点1组使用2.96×1092.96×1071.78×1011粒籽源植入治疗简单操作肿瘤中心一层原放射科CT机房由厂家直接配送，不设贮存室注：等效操作量和操作方式见国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）。8序号名称类别数量型号加速粒子最大能量（MeV）额定电流（mV）/剂量率（Gy/h）用途工作场所备注///////////序号名称类别数量型号最大管电流（mV）用途工作场所备注//////////序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大靶电流(μA）中子强度（n/s）用途工作场所氚靶情况备注活度（Bq）贮存方式数量//////////////9表s废弃物（重点是放射性废弃物）名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向粒籽源颗粒2.96×107（Bq）/粒（0.8mCi/粒）///无籽源由厂家回收处理注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，固体为mg/kg，气态为mg/m3；年排放总量用kg。表‘评价依据），（2）《中华人民共和国环境影响评价法》，中华人民共和国主席令第七十（3）《中华人民共和国放射性污染防治法》，中华人民共和国主席令第六（5）《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，中华人民共和国国务），（8）《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，中华人民共和国（11）《关于进一步加强环境影响评价管理防范环境风险的通知》，环发）；）；）；）；）；）；）；（8）《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的）；按照本项目的评价范围及项目的特殊性，确定本项目的主要环境保护目标。I-125能量较低，本项目不设贮源室，粒籽源根据治疗需要由厂家直接提供。I-125粒子植入手术是在CT机房进行，术后病人身穿铅防表7-1上杭县医院新增I-125粒子植入治疗核技术应用项目周围环境及保护目标名称周围环境主要环境保护目标CT机房东侧墙外控制室及候诊区CT机职业医生（职业人员）南侧墙外拆迁空地（规划绿化区）偶尔经过的人员（公众人员）西侧墙外空地（院内绿化区）偶尔经过的人员（公众人员）北侧墙外微机控制稳压器室偶尔维护设备的工作人员（公众人员）上方护士示教室偶尔教学的医院护士（公众人员）下方建筑地基/专用病房东侧墙外普通病房其它科室医生及患者、家属（公众人员）南侧墙外走廊偶尔经过的人员（公众人员）西侧墙外仓库医院工作人员（公众人员）北侧墙外户外悬空/上方普通病房其它科室医生及患者、家属（公众人员）下方普通病房其它科室医生及患者、家属（公众人员）备注：I-125粒子植入手术病人因为本身受到粒子源照射，不作为保护目标。CT植入室东侧CT控制室CT植入室东侧病人候诊区CT植入室南侧拆迁空地（规划绿化区）CT植入室西侧空地（院内绿化区）CT植入室北侧微机控制稳压器室CT植入室楼上护士示教室专用病房内景专用病房东侧普通病房专用病房南侧走廊专用病房北侧仓库专用病房楼上普通病房专用病房楼下普通病房图7-1上杭县医院新增I-125粒子植入众成员。环境保护要求为：辐射工作人员年受照剂量不大于5mSv/a，公众成员年剂量年平均有效剂量估计值不超过1mSv。特殊情况下，如果5个连续年的年平均不超过2/h。级别日等效最大操作量(Bq)甲>4×109乙2×107~4×109丙豁免活度值以上~2×107本次监测方法依据《环境地表γ辐射剂量率测定规范》（GB/T14583-93），有关内表8-1《环境地表γ辐射剂量率测定规范》相关5监测仪器与方法5.1测量环境地表γ辐射剂量率的仪表应具备以下主要性能和条件：a．量程范围；高量程：1×10-5Gy·h-1~l×10-2b．相对固有误差：<±15%；c．能量响应：50KeV～3MeV相对响应之差＜土30%(相对137Cs参考γ辐射源)；——d．角响应：0°~180°R／R≥0.8（137Csγ辐射源)；R：角响应平均值；R：刻度方向上的响应值；e．温度：-1040℃(即时测量仪表)，-2550℃(连续测量仪表)；f．相对湿度：95%(＋35℃)。②监测方法采用国家有关部门颁布的标准，监测人员经考核并③监测仪器已经计量部门检定：检定合格，并⑥监测报告严格实行三级审核制度，经过校对、校核，最后由本次监测的仪器为X、γ射线巡测仪，该仪器由湖北省计量测试技术研究院校准，仪器名称X、γ射线巡测仪仪器型号451P生产厂家美国fluke能量响应>25keV，范围内误差-10%~10%量程0.01μSv/h~50.00mSv/h（剂量率）相对基本误差仪器编号0000002629仪器检定有效期限（GBT14583-93）中有关布点原则和方法，并结合表8-3I-125植入治疗场所（CT机房）周边X-γ辐射空气吸收剂量率现状监测结果序号监测地点监测平均值(μSv/h）监测工况1观察窗北侧中间30cm处名称：螺旋CT型号：BrightSpeedEdge最大管电压：125kV最大管电流：500mA工作电压：120kV工作电流：440mA2观察窗南侧中间30cm处0.133观察窗上侧中间30cm处0.134观察窗中心30cm处5观察窗下侧中间30cm处6操作位7病人进出门北侧中间门缝30cm处0.158病人进出门南侧中间门缝30cm处0.169病人进出门上侧中间门缝30cm处病人进出门中央30cm处病人进出门下侧中间门缝30cm处0.13医生进出门东侧中间门缝30cm处医生进出门西侧中间门缝30cm处医生进出门上侧中间门缝30cm处0.15医生进出门中央30cm处医生进出门下侧中间门缝30cm处0.14CT机房内0.16机房南侧围墙偏东30cm处机房南侧围墙中间30cm处20机房南侧围墙偏西30cm处21机房西侧围墙偏南30cm处22机房西侧围墙中间30cm处23机房西侧围墙偏北30cm处24机房楼上护士示教室室内0.10注：24#监测点位为机房楼上护士示教室室内监测点位，CT机房无地下结构。表8-4住院部4楼专用病房周围X-γ辐射空气吸收剂量率序号监测地点监测平均值(μSv/h）监测工况25专用病房1内0.10背景监测26专用病房2内0.0927专用病房2东侧普通病房内28专用病房2南侧走廊0.1029专用病房1南侧走廊30专用病房1西侧仓库内0.1031专用病房1楼上普通病房内0.0932专用病房2楼上普通病房内0.1033专用病房1楼下普通病房内34专用病房2楼下普通病房内0.09注：31~32#为专用病房楼上监测点位，33~34#为楼下监测点位。X-γ辐射空气吸收剂量率现状监测平均值在（0.10～0.16）μ足《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）中规定的：“在距机房屏蔽体外表面0.3m处，具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量同时根据表8-4监测结果可知可知上杭县医病房周围X-γ辐射空气吸收剂量率背景监测平均值在（0.09~0.12）μSv/h之间，属于辐本工程I-125粒籽源植入治疗项目利用原有CT机房及专用病房，本次不新建相关本项目为I-125粒籽源植入治疗项目，主要设备为CT机、TPS系统、消毒设施及I-125粒籽源植入治疗恶性肿瘤是一种微创治疗方法，属于近距离内放射治疗。该治疗方法是将放射性I-125粒籽源在术中CT或B超引导下，根据三维立体治疗计划（TPS），将微型放射性I-125粒籽源准确植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中，通过微别的屏蔽防护，粒子植入手术后，永久植入患（4）放射源始终存放在专用的容器内，操作过程中工作人员不直接接触粒子，操（2）粒籽源供货单位将粒籽源运送至肿瘤微创治疗中心二楼的粒子实验室，然后（4）将消毒好的装有“子弹夹”和植入枪的铅屏蔽箱提至肿瘤微创治疗中心一楼原另外，I-125粒子源植入项目在治疗过程中可能会产生少量的废源，废源由院方暂表9-1本项目主要污染物情况统名称污染物主要污染因子备注I-125粒籽源植入电离辐射γ射线、X射线/放射性固体废物废弃的I-125粒籽源废弃的I-125粒籽源暂存于铅罐内，退回厂家核素名称辐射类型单个粒籽源活度铅半值层粒籽源能量Mev（R·m2/ci·h）γ2.96×107Bq（08mCi）0.025mm0.0350.06859.4和I-125粒籽源植入手术在进行过程中主要污染因子）；）；K——转换系数（8.76×10-3Gy表9-3I-125粒籽源辐射剂量水平随距离变化趋势表（单位：μSv/h）计算距离（m）0.381233.84520周围剂量当量率计算值（1粒）2.50.40.10.040.020.020.010.0040.001周围剂量当量率计算值（100粒）247.535.78.94.02.52.20.40.1根据工程分析，I-125粒籽源在肿瘤微创治疗中心二楼分装室内进行分装，然后经消毒后运送至肿瘤微创治疗中心一楼原放射科的CT机房在分装、运送和植入阶段会对周围环境造成影响。本项目I-货上门，然后在分装室内进行分装，再由铅屏蔽箱（内装有植入枪、弹夹等）运至CT根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）附录C提供的非核素名称年最大用量（Bq）日最大操作量（Bq）毒性组修正因子操作规程方式修正因子日最大等效操作量（Bq）1.78×10112.96×1090.12.96×107注：①I-125属于中毒组，因此毒性修正因子取0.1；②I-125为固体非密封放射源，主要用于对患者肿瘤部位进行植入，操作方式为简单操作，操作方式修正因子取10。包壳内，整体以微小的固态颗粒状存在，主要靠其释放的γ射线近距离杀死肿瘤细胞，本项目I-125粒籽源植入工作场所按非密封放射源分析该）；位于肿瘤微创治疗中心二楼的分装室已按照上述场所的要求进行施工布置。I-125γ射线粒籽源植入治疗的放射卫生防护与质量控制检测植入粒籽源的患者床边1.5m处或单人病房应划为临时控制区。控制区入口处应有电离（1）所有的放射工作场所均必须有电离辐射警示标志，必须规范。相关机房屏蔽（2）医院及与本项目的负责医师应具备开展粒籽源植入治疗的资质并经相关部门（7）在分装、运输、植入等环节，通过制定应急预案，加强人员管理，可有效防（1）工作人员在手术中应佩戴铅衣、铅手套、铅眼镜、铅围裙等防护用品。防护（2）在实施治疗前，应制定详细可行的实施计划，并准备好所需治疗设备，如植（3）拿取粒籽源应使用长柄器具，如镊子，尽可能增加粒籽源与操作人员之间的（4）粒籽源使用当天，用活度计测量同批（或单个）粒籽源活度，或对出厂的源（5）如粒籽源破损引起泄漏二发生污染，应封闭工作场所，将源密封在容器中，控制人员走动，以避免放射性污染扩散，并（1）治疗师应根据临床检查结果，分析及确定肿瘤体积。根据治疗计划报告，确（2）粒籽源植入后应尽快对靶区正、侧位进行X射线拍片，确（3）手术结束后应对手术区域进行检测，以排除粒籽源在手术植入过程中遗漏的（1）植入粒籽源术后的患者，在植入部位应穿戴0.25mm铅当量的铅背心、围脖病房入口处应有电离辐射警示标志，除医护人员外，其方的药用纱布过滤等。准备离子源排出后的取源工具，（5）当患者或家庭成员发现患者体外有粒籽源时，不应用手拿，应当用勺子或镊粒籽源分装过程中不慎产生少量的废源院方将暂存于贮存室的铅罐内然后由厂家项目不产生医疗垃圾，工作人员和病人的生活垃本工程I-125粒籽源植入治疗项目利用原有CT机房及专用病房，本次不新建相关运行阶段对环境的影响从生产厂家到医院I-125粒籽源分装室：医院需要进行该类手术前将通知I-125粒在此过程中受到的剂量照射较小，在运送过程中厂家应尽量把对周围人群影响降至最从I-125粒籽源分装室到I-125粒籽源植入手术室：工作人员将消毒后的铅屏蔽箱心楼梯间，再由过道到达肿瘤微创治疗中心一进行的，当对患者病灶部位进行CT扫描时，实施手术的医内，手术医生和助手主要受植入手术过程中γ射线的影混凝土，防护铅门和铅玻璃均为2mmPb，治疗室地下为建筑基础，无下层建筑。治疗室墙体外0.3m处周围剂量当量率能满足﹤2.5μSv/h屏蔽防护要求。粒籽源分装室各侧墙体厚度均为18cm实心页岩砖，天棚为入治疗的放射卫生防护与质量控制检测规范》（GBZ1因此，通过采取上述措施经贮存分装室墙体屏蔽后，墙体外0.3m处的周围剂量当量率按照《低能γ射线粒籽源植入治疗的放射卫生防护与质量控制检测规范》（GBZ178-2014）的要求，植入了I-125粒籽源的患者在植入部位应穿戴0.25mm铅当量的铅背心、围脖或腹带。本项目拟将专用病房设置在众人员共乘一梯。因此运送过程中对病人、医护病人入病房后在病房内留院观察约1周时间，按照每例病人最大80mCi（0.8×100根据建设单位提供资料，医院实际日最大操作量为2.96×109Bq（年诊断病人最大本环评要求粒籽源在操作台内分装及粒籽源植入手术中操作中均采取一定的屏蔽操作内容工作人员操作距离受照剂量(μSv/h）受照时间（min）单次手术有效剂量（mSv）年有效剂量（mSv）操作台内装源（0.25mmPb屏蔽）操作医生0.52.3×10-51.4×10-3运送（2mmPb屏蔽）操作医生0.51.2×10-220.173.4×10-282.0×10-26粒籽源植入手术（0.25mmPb屏蔽）操作医生0.33.6×10-106×10-143.6×10-12助手0.51.3×10-102.2×10-141.3×10-12护士0.51.3×10-102.2×10-141.3×10-12CT操作室CT操作医生3.311.8×10-5注：①为考虑了运送过程中采用铅屏蔽箱的屏蔽效能，屏蔽厚度约为2mmPb，I-125半值层厚度为0.025mm；②在粒籽源植入手术过程中，考虑医生、助手及护士均有1mmPb屏蔽。的放射工作人员剂量控制限值5mSv/a，即《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》射源安全基本标准》（GB18871-2量低于5mSv/a，满足本评价的放射工作人员剂量控制限值及《电离辐射防护与辐射源80mCi的I-125粒籽源在运送途中通过铅屏蔽箱屏蔽后0.5m处的受照剂量为（或者肿瘤病人在植入部位应穿戴0.25mm铅当量的铅2个月内，陪护着或探视者与患者长时间接触时，距离至少应保持在1m远处；儿童和医院在设计项目建设用房时已充分考虑到放射工作人员和公众成员的安全问题，对受照个人或社会所带来的利益足以弥补其可能引起的辐射危害时，该实践才是正当员会《产业结构调整指导目录（2011年本）》（2013年修订）中的鼓励类，也不属于禁止类和限制类。同时根据国务院《促进产业结构调整暂行规定》（国发〔2005〕40本项目在实施过程中，产生的固废及电离辐射等污染均②由于管理不善，发生放射性物品失窃，造③放射性药物发放错误：工作人员未认真核对姓名、药物名称、种类、给药途径、I-125粒籽源使用植入枪植入病人病变体内治疗疾病。粒籽源脱落分两种情况，一为易于发生I-125粒籽源脱落丢失的病人（如前列腺出的措施，如避孕套、4cm×4cm见方的药用纱布过滤等。为病人准备粒籽源排出后的⑤由于操作不慎，出线粒籽源破裂、泄漏，污边沿向中心擦抹，知道擦干污染区，擦拭操作台的抹布应辐射安全与环境保护管理机构设置辐射安全管理规章制度③在购买I-125粒籽源时，生产厂家应选择合理12.3职业人员的配置与防护培训和再培训计划序号姓名性别工作岗位培训证号是否培训合格备注1张××男介入治疗医生FJ1606023是兼职管理人员2蓝××女介入治疗技师FJ1606025是/3王××女介入治疗护士FJ1606024是/4蓝×男CT操作技师141003037是/析与经验反馈等内容。本环评拟配置的辐射工作人员均已取得了辐射安全培训合格证根据环境保护部令第3号、环境保护部令第18号中对工作人员个人剂量的要求，有工作人员超出本评价提出的年有效剂量管理目应具备条件医院应落实的情况从事放射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核。单位应当有1名具有大专以上学历的技术人员专职或者兼职负责辐射安全与环境保护管理工作项目营运期的所有放射工作人员均已参加培训并考核合格可上岗。放射管理人员有1名具有大专以上学历的技术人员专职或者兼职负责射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施设置门灯联动装置，CT机房外醒目处设置电离辐射警示标志以及工作状态指示灯，可开展辐射工作配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量计专职放射工作人员均配备了个人剂量计及相应的辐射防护用品有健全的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、射线置装使用登记制度