蛛网膜下腔出血-课件

蛛网膜下腔出血ppt课件病例汇报基本情况患者仇淑莲女80岁因“头痛5天加重伴意识不清2天”入院。既往有糖尿病、高血压病史25年，脑梗死病史1年。5天前摔伤头部，出现头痛，为全头持续性涨痛，伴恶心，呕吐3次，呕吐物为胃内容物T:37.8℃P:100次/分R:25次/分BP:182/87mmHg。昏睡状态，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双眼球结膜水肿。左侧肢体肌力0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力2级，双侧Chaddock征(+)，颈部抵抗，Kernig征阴性、Brudzinski征阳性，辅助检查：颅脑CT蛛网膜下腔出血、多发硬膜下血肿并大脑镰下疝，治疗给予脱水降颅内压，降压、降糖、营养神经及对症支持治疗，入院后给予神经内科护理常规，一级护理，留置胃管及尿管，面罩吸氧5升/分，心电血压监护，间断发热最高可达38.6℃，7.185：18与5:30、11:00、14:37，突发四肢抽搐，牙关紧闭，双目凝视10s缓解，7.1917:10患者浅昏迷，病情加重遵医嘱病危,7.21.23:15接到检验科危急值血糖24.7mmol/L，应用胰岛素泵随血糖调整，持续应用尼莫同泵随血压调整，7.24.15:15转内科ICU继续治疗颅脑结构CT图示

SAH动脉瘤破裂致SAH原发性蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。继发性蛛网膜下腔出血脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。概念概念（两者占脑卒中的6%～8%）病因颅内动脉瘤最多,好发于30-60岁，女多于男脑血管畸形动静脉畸形脑底异常血管网moyamoya病其他抗凝治疗并发症图例并发症诱因及先兆症状

发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛典型临床表现90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”；再出血脑血管痉挛脑积水癫痫病理、临床表现SAH的临床表现临床表现病理、临床表现起病骤急突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度2脑膜刺激征(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征

5头痛与呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。3多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。意识障碍和精神症状4年龄各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁1相关知识脑膜刺激征潜在并发症再出血、脑疝。潜在并发症(肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓)与长期卧床肢体瘫痪有关有受伤的危险与抽搐发作有关水电解质平衡紊乱与应用脱水剂有关便秘与长期卧床有关躯体移动障碍与肢体瘫痪有关皮肤完整性受损

与长期卧床肢体瘫痪有关发热与血肿吸收有关知识缺乏

与疾病相关的知识护理诊断预期目标1患者无并发症发生2保证患者安全3患者皮肤完整，无压疮发生4大便通畅5患者家属了解疾病相关知识潜在并发症（再出血、脑疝）应用气垫床，定时翻身，骨窿突部位可给予减压贴保护，避免压疮发生，留置尿管每日定时给予会阴护理，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染水电解质平衡脱水治疗必须做到：(1)严格控制24h出入量。(2)密切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于15～30min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定受伤的危险抽搐发作时，注意防止唇舌咬伤，应用压舌板病情监测：a、意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要。b、再出血的临床表现：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障碍加重，原有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。C、绝对卧床，告知患者及家属绝对卧床的重要性，床头悬挂标识。病情稳定，也应注意病情观察，及时发现再出血护理措施潜在并发症便秘知识缺乏告知病人家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。做好心理护理发热高热时给予物理降温，必要时给予药物降温护理措施躯体移动障碍给予患者家属饮食指导，多食营养丰富高维生素、清淡易消化低盐低脂饮食糖尿病饮食，必要时给予开塞露纳肛按时给予更换体位，保持肢体功能位潜在并发症脱水治疗必须做到：(1)严格控制24h出入量。(2)密切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于15～30min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定知识缺乏告知病人家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。做好心理护理发热高热时给予物理降温，必要时给予药物降温应用气垫床，定时翻身，骨窿突部位可给予减压贴保护，避免压疮发生，留置尿管每日定时给予会阴护理，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染护理措施水电解质平衡紊乱潜在并发症（再出血、脑疝）受伤的危险抽搐发作防止唇舌咬伤及自伤，床旁备压舌板，保护好患者头部及肢体防止意外发生躯体移动障碍按时给予更换体位，保持肢体功能位便秘给予患者家属饮食指导，多食营养丰富高维生素、清淡易消化低盐低脂饮食糖脑病饮食，必要时给予开塞露纳肛病情监测：a、意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也