腺垂体功能减退症病人的护理课件

第二节腺垂体功能减退症病人的护理腺垂体功能减退症是指由各种原因引起的以腺垂体功能减退为特征，表现为多种腺垂体激素缺乏或单个垂体激素缺乏而导致的临床综合征。可原发于垂体或继发于下丘脑疾病。垂体受累50%出现症状，75%症状显著，95%症状严重。一、病因及发病机制(1)垂体瘤及其附近肿瘤压迫：最常见病因(2)下丘脑病变(3)垂体缺血性坏死(4)蝶鞍区照射、手术、创伤(5)感染及炎症(6)其他：垂体卒中垂体缺血性坏死（Sheehan综合征）垂体妊娠期生理性肥大垂体特殊的血液供应妊娠-分娩时大失血腺垂体有效血流量骤减，致垂体小动脉痉挛及梗塞，腺垂体缺血坏死，继之纤维化萎缩，实质细胞减少，功能减低，继发靶腺功能减退。与产后感染引起垂体小动脉栓塞或弥散性血管内凝血所致相鉴别二、临床表现分泌的受累次序一般先是促黄体激素（LH）和生长激素（GH），而后为促卵泡激素（FSH），催乳素（PRL），促甲状腺激素（TSH），促肾上腺皮质激素（ACTH），最后是血管加压素（VP）。主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）

功能减退。(一)垂体前叶激素分泌不足表现1．性腺功能减退常最早出现，女性产后大出血或有昏迷休克史者出现无乳、闭经、性器官萎缩、不育、阴毛腋毛脱落。男性性欲减退、阳痿、睾丸缩小、生育能力下、肌力减退，也有阴毛腋毛脱落。2．甲状腺功能减退：与原发性甲状腺功能减退类似。面色苍白，皮肤干燥脱屑。少光泽和弹性，头发、眉毛稀疏，食欲减少，重者出现黏液性水肿，表现淡漠，精神失常；常有便秘、怕冷及肥胖。3．肾上腺皮质功能减退：乏力、恶心、呕吐，心音弱、心率慢、脉搏细弱、血压偏低，严重时有低血糖；肤色变浅；易受感染。4．GH分泌不足：儿童生长发育缓慢、侏儒症(二)肿瘤压迫症状有肿瘤压迫者常有头痛、视力减退、视野缺损甚至失明，颅咽管瘤常伴尿崩症等。下丘脑病变可有嗜睡、多食、体温异常等下丘脑综合征表现。(三)垂体功能减退性危象（垂体危象）一般有诱因，如各种应激、恶心、呕吐、腹泻、寒冷、麻醉及安眠药、降糖药应用等可诱发，需紧急救治。表现有①高热型(＞40℃)；②低体温型(＜30℃)③低血糖型④低血压、循环虚脱型⑤水中毒型⑥混合型。三、实验室检查(1)垂体激素测定ACTH、TSH、LH、FSH、PRL、GH水平可不同程度降低(2)垂体储备功能检测TRH、CRH、LHRH兴奋试验均可选用，药物刺激后相应垂体激素不升高提示垂体病变，延迟反应则病变在下丘脑(3)靶腺功能测定①甲状腺功能：T4、FT4降低，T3、FT3正常或降低。②肾上腺皮质功能：血皮质醇、尿17-OHCS、游离皮质醇水平降低。③性腺功能：女性雌激素水平低、基础体温无相应变化。男性睾酮降低或正常低限，精液量及精子数量均少。四、治疗（1）激素替代治疗：需长期甚至维持终身用药①糖皮质激素：首选氢化可的松，还有泼尼松。②甲状腺激素：从小剂量开始，逐渐增加，达有效剂量长期维持。如：干甲状腺片、左甲状腺素③性激素：生育期妇女可行人工周期治疗。男性用雄性激素改善性功能。④生长激素：儿童生长停滞可于骨骺愈合前应用（2）病因治疗（3）垂体危象的抢救①抢救低血糖及急性肾上腺功能减退危象：首先给予50%葡萄糖40-60ml静推，然后将氢化可的松加入到10%葡萄糖盐水内静滴；②对症治疗：抗休克、抗感染、利尿、降温或保暖；③防止诱发昏迷五、护理诊断（1）性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关（2）活动无耐力与肾上腺皮质功能和甲状腺功能低下有关（3）潜在并发症垂体危象六、护理措施（1）一般护理：避免诱因；（2）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，预防便秘。（3）用药护理：根据机体生理分泌规律给药。（4）垂体危象抢救配合①迅速建立静脉通路，及时准确给予各类药物②保持呼吸道通畅，吸氧③低温者保暖，高温者降温④抗休克、抗感染⑤做好口腔、皮肤、外阴部护理，预防感染⑥水中毒者加强利尿⑦禁用抑制神经中枢的药物，以防