抗菌素药物分级管理制度

抗菌素药物分级管理制度为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据《指导原则》将抗生素分三级管理：一A分级原则1、非限制使用——处方医师开具。2、限制使用——主治以上医师开具3、特殊使用——主任医师开具二、分级管理办法1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、氯霉素、先锋5号等；2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。如三代的头抱类抗生素。3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。以下为特殊使用的抗菌药物：(1)第四代头抱菌素：头抱毗肪、头抱匹罗、头施噬利；(2)碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他M隆、比阿培南、朵利培南；(3)多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈喳烷；(4)抗真菌药物：卡泊芬净，M卡芬净，伊曲康喳(口服剂、注射剂)，伏利康伏(口服剂、注射剂)，两性霉素B含脂制剂。三、分级管理临床应用临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物。患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意并签名。若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名。若科室上述级别的医师不在，则需要科主任签名。紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于1天的用量，要做好相关的病历记录。门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗菌药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。抗菌药物分级管理目录分类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物青霉素类青霉素、氨羊西林、苯喳西林、氯唾西林、哌拉西林、阿莫西林、羊星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾阿洛西林、美洛西林、磺芋西林、口夫布西林、替卡西林、竣羊西林、氟氯西林、双氯西林、甲氧西林、阿莫西林/克拉维酸钾、氨芋西林/他喳巴坦、替卡西林/克拉维酸钾哌拉西林/他哇巴坦、氨节西林/舒巴坦、氨节西林/氯哇西林、替卡西林/克拉维酸钾、唳拉西林/舒巴坦阿帕西林、美洛西林/舒巴坦非限制使用抗菌药特殊使用抗菌分类限制使用抗菌药物物药物头把氨羊、头抱羟头抱孟多脂、头抱甲拉氧头匏、去氨芋、头施喳咻、肪、头把替吵、头把硫施匹胺、头施M头匏拉定、头施克生、头抱丙烯、头胞咪诺、头匏西洛、头把吠辛、头喳、头抱地尼、头抱他丁、氟氧头施哌酮、头孑包噬噫、头把喳肪、头把曲施、头把地肪、头抱曲松（国松（进口）、头把泊肪嗪、头抱替头抱菌产）脂、头抱噫吩、头匏哌安、头抱美素类酮/他喳巴坦、头抱氨唾、头抱克节/甲氧羊嚏、头施哌肪、头匏□比酮/舒巴坦、头施拉定/肪、头匏尼舒巴坦、头施曲松/舒西、头抱他嚏/巴坦、头把喳咻/舒巴舒巴坦坦、头抱噫肪/舒巴坦其它氨曲南、美罗培南、里内胺培南一西司他酰胺类工、帕尼培南-链霉素、新霉素奈替M星、妥布霉素、异帕M星、阿（口服或局部依替M星、大观霉素、司M星、巴龙氨基糖用）、庆大霉素、西索M星、核糖霉素霉素式类阿M卡星、卡那霉素分类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物氯霉素类氯霉素（局部）氯霉素、甲硼霉素糖肽类去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、麦白霉素、罗红霉素克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素、交沙霉素、环脂红霉素四环素类多西环素（强力霉素）、土霉素、金霉素（局部）、四环素M诺环素、美他环素喳诺酮类毗哌酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧培氟沙星、依诺沙星、妥舒沙星、洛美沙星、氟罗沙星、芦氟沙星、托氟沙星司氟沙星、英西沙星、加替沙星氟沙星、左旋氧氯沙星磺胺类磺胺喀噫、复方磺胺甲恶喳、磺胺甲氧节哽、联磺甲氧节噫分类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物眯、磺胺喀噫银、磺胺喀噫锌、柳氮磺毗噫抗真菌类制霉菌素、克霉喳、联苯节喳、特比蔡芬、酮康口坐、复方土槿皮酊、、灰黄霉素、硫化硒、托蔡酯氟胞喀唉、嘉康魂（国之）、咪康喳、伊曲康喳、两性霉素B、克念菌素两性霉素B脂质体、氟康唾（进口）抗结核类乙（丙）硫异烟胺、利福喷汀、利福昔明、利福霉素、利福定、卷曲霉素、氨硫腺利福平、异烟胖、毗嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、链霉素、-硝基咪唾类甲硝正、替硝喳奥硝喳林可酰胺类林可霉素、克林霉素■喳酮烷类利奈唾胺分类非限制使用抗菌药物限制使