输血管理委员会工作职责

输血管理委员会工作职责工作制度。在主管院长的领导下进行工作。严格执行国家在输血方面的法律和法规，不断提高医院输血管理水平。委员每季度召开一次会议，总结本季度的输血工作，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和个临床科室。输血科和医教部负责执行输血质量管理委员会的各项决议。工作职责负责医院输血工作的管理，密切与临床部门的联系，制定医院的输血计划及各项规章制度。指导和监督医院的输血技术工作，执行输血技术规范，确保输血安全。定期检查用于临床的各种制品的质量。指导临床用血、使临床科室做到合理用血、计划用血和节约用血。积极推广成分输血，使医院成分输血率达到90%以上。处理协调临床输血工作的重要问题，制定行之有效的措施和解决问题的诶办法。承担医院输血反应和输血差错事故的鉴定和处理工作。推荐在输血工作方面做出突出成绩的科室和个人，年终给予奖励。输血管理科工作制度在科主任的带领下，全科工作人员必须以高度认真、细心、负责的态度，保质保量地完成医院交给的临床供血任务。以医院医德规范为准则，严格遵守医院劳动纪律，不迟到早退，不随意离开工作岗位，履行请假制度，上班衣帽整齐。配血申请单位由医师逐项填写，每天上午按规定时间由护士连同受血者血样4~5ml送交输血科，急诊患者优先处理。冰箱内储存一定的血量，每月检查冰箱血液存量和冰箱温度在2~6°C，发现血凝块、溶血或其他异常者及时报告，妥善处理同时做好记录。核对患者血样姓名、编号、血型及采血日期，确定后方可签字验收。储血冰箱内不得存放私人物品，非科室人员不得入内。医院输血管理制度输血管理科人员要按照《中国输血技术操作规范》和《临床输血技术规范》进行工作，严格执行查对等制度。需输血的患者，由医师逐项填写输血申请单，取受血者自凝血25ml送交输血管理科做血型交叉配血试验，其标本试管应贴有标签。如需大量用血或因科研需要用血，应提前两天通知输血管理科准备（急症例外）。收标本时要检查标签、血量，有无污染和溶血，凡不符合要求者，应退回科室重新抽血。输血管理科工作人员接到输血申请后，要仔细逐项查对输血单与标本试管的姓名、性别、科别、住院号、床号、血型是否相符，然后再取同型库血进行交叉配血试验。对小儿科或血型有疑问者，要复查患者与库血血型，在进行交叉配血试验，确保无误。操作者必须严格执行操作规程，不得有任何差错。输血单血型要填写清楚，并签全名。输血管理科工作人员要逐项核对输血申请单、输血治疗同意书、输血记账单、受血者和供血者血样，复查受血者和库血ABO血型，并常规检查患者RH(D)血型等项目，检查无误后，方可进行交叉配血和发血。对已发出的软包装血或已开封的瓶血，一律不得退回血库，如因特殊情况需输异型血者，必须经临床主治医师同意，输血量不得超过600毫升。制备“A”型、“B”型标准血清时，应保证血清效价准确可靠，要经常检测标准血清有无污染、沉淀，及时离心、澄清，以防应向血型鉴定结果。对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用同型输血。血液发出后，必须将患者血液标本保留7天备查，待患者无不良反应后方可弃去。单验血型的患者，除病房外，均应由工作人员采血鉴定，报告结果。血型鉴定应在当日完成。要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料要保留十年。经常检查出液质量，并作好血液储备工作。储血冰箱内严禁存放其他物品，温度应保持在2~6°C，每个月消毒一次或空气培养一次。医院储血室工作制度储血冰箱温度保持在2~6°C，并记录。储血冰箱每周用消毒液擦洗1次，每月做一次空气培养。每周五进行一次血液数量查对。保证储血数量，以备急诊用血。储血室保持整洁，每周进行1次紫外线消毒。血液质量管理制度检查血液外观、颜色、血浆分层、血袋无有破碎。有无凝血、凝块。复查献血员的血型，每天制备标准红细胞。每日记录冰箱温度，保持2~6°C，并交接班。ABO及RHCD定型试剂，不同批号进行效价测定。对输血反应及有质量问题及时反馈供血单位。不合格血液退回血站。科室成立血液质量监督小组。输血管理科查对制度血型鉴定和交叉配血实验，两人工作时要1人配血，他人复查，1人工作时要重做1次。发血时，要与取血人共同校对科别、病房、床号、姓名、血型交叉配合试验结果，血液编号、采血日期、血液质量。配血前、后，认真校对血样与配血申请单信息，应准确无误。收血样时认真校对并检查血样质量。对血战送来的血液制品应认真校对，并检查血液质量记录。血液及成分运输和保存管理制度储存设备监测各种保存血及成分的冰箱或冰柜的温度必须每4小时记录一次。温度失控报警器必须设定一个温度失控范围，并随时处于开启状态。温度失控报警器在箱内温度超过设定范围时，必须能被激活并发出明显的警报信号。液氮冰柜必须另含监测液氮水平的报警系统。保存全血及红细胞制品可在1~6°C的冷房或冰箱中保存21~35天。冷沉淀物和新鲜冰冻血浆在≤-18°C保存12个月（超过12个月后可转为普通血浆）。普通血浆≤-18°C保存5年。粒细胞浓缩物20~24°C可保存24小时。血小板浓缩物可在20~24°C保持震荡的条件下保存1~5天。洗涤红细胞以及已脱离密闭系统的其他制品、解冻红细胞1~6°C保存24小时。20%甘油保存的冰冻红细胞≤-65°C，40%甘油保存的冰冻红细胞≤-120°C，液氮保存的冰冻红细胞≤-120°C，一般用于常规输血的冰冻红细胞可保存10年。运送血液及成分的照射剂量至少为25Gy，它主要用于接受宫内输血的婴儿、免疫不全或免疫损伤的身体、获知接受了血缘亲属血制品的受体、接受骨髓移植的受体。输血途径根据临床情况采用单通道或多通道途径输注输血量和输血速度应根据患者的具体情况而决定，输血速度一般为5~10ml/分（血小板可根据患者的耐受情况以较快的速度输注）。输血方法可采用间接重力滴注法和加压法。输血不良反应管理制度每个输血科（血库）都必须有怀疑输血反应的检测、报告、评估体系。输血病人的所有副反应都应视为潜在的输血反应，对疑为输血反应的病例，负责病人的医务人员必须马上通知主管医生和输血科。输血科在接到报告单后必须立即对疑为输血反应的病人进行评估，并填写输血反应单，但不得延误病人的临床治疗。输血不良反应体征和症状：发热、寒战、胸痛、低血压、恶心、潮红、呼吸苦难、血红蛋白尿症、休克、广泛出血、少尿或无尿、背痛、输注点疼痛。溶血性输血反应相应措施根据病人寒战或发热情况，考虑溶血性输血反应的，临床相关人员必须马上做到下列工作马上停止输血以限制输注的血液量，并通知主管医生。输注生理盐水以保持静脉的通畅。在病人的床边检查所有的标签、输血单、病人资料，确定输注的血液是否用于指定的病人。立即向输血科人员报告。从病人哪里抽取新的贴有标签的标本（防止溶血），并将标本、血袋（不管是否含有血液）、输血器材、静脉输注液及所有有关的标签和单子尽快的送交输血科。在主管医生和输血科人员指导下，松另外的血、尿标本作急性溶血的评估。必要检查如临床建议有HTR的可能，则必须做下列检查：检查病人的标本和献血员血液的一致性，如不一致，立即通知主管医生。查寻特定的记录以决定病人的标本和献血员的血液及成分是否被认错或发放不正确，排除对另外病人的危险可能性及特定的诊断以后，在逐步检查输血操作步骤，以发现错误。对比反应前后病人标本的血清或血浆，在输血后标本中出现粉红色或红色则表明来自献血员破坏的红细胞的游离的血红蛋白，5ml红细胞的血管外溶血就可发生肉眼可见的血红蛋白血症。因抽取标本及另外原因造成的机械性溶血也可产生同样的结果，如有怀疑，则重抽标本，并做直接抗人球蛋白试验。如输入的不配合红细胞没有迅速被破坏，则输血后直接抗人球蛋白试验阳性或带有混合外观。如果在反映后数小时抽取标本，由于抗体和补体结合的红细胞可以被迅速破坏，故DAT试验可能阴性。非免疫性溶血可能产生血红蛋白血症，但DAT试验应该阴性。无血红蛋白血症和DAT试验阴性则可认为不存在急性免疫性溶血反应。实验调查重新检测病人输血前后的ABO＆RH血型，输血后标本在镜下出现混合外观则提示不配合的献血员红细胞的存在。如在病人前后的两个标本中ABO＆RH血型不相同则提示病人标本出现错误，必须重抽加以确定；另外也需考虑献血员的血型和标签上的血型是否相合。如上述都能肯定，那么错误就发生在血交叉试验上。将输血前后的病人血清和血袋中的红细胞重新做血交叉试验，结果阳性则表明输血前的血交叉试验发生错误，可能是拿错献血员的标本或观察血交叉试验结果错误。如果有可能，则最好拿去输血前献血员的红细胞和输血前后的病人血清做血交叉试验，如输血后标本出现阳性结果则提示迟发性HTR的可能，特别是标本在输血后几天抽取。重新对输血前后的病人血清作抗体筛选，阳性结果必须做献血员相对应的红细胞抗原检测。检察病人和献血员有无不完全抗体的历史，献血员有抗体应做次侧血交叉试验，如仅输血后标本抗体筛选阳性则提示存在近期输注的血制品的被动抗体或再生抗体反应。非免疫性溶血反应的调查如发现血袋中细胞或血浆呈棕红或紫色、有凝块或大的团块、血浆不透明或浑浊、有气体或特殊的香味等情况，立即拿取血袋中的血标本在不同温度下做细菌培养，进行细菌革兰氏染色或DNA染色。检查血袋中血浆是否含有游离血红蛋白，如存在则必须考虑有可能是以下因素造成的，如运送、保存、处理时不合理的温度损伤红细胞、注射药物或高渗溶液、细菌污染等。检查输血管的血浆中是否含有游离血红蛋白，如存在则可能是输血前管子含有高渗溶液或右旋糖酐，但必须是管子中溶血而血袋中不溶血。病人和献血员内在的酶缺陷（G6PD）或镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引起血管内溶血，并非输血造成。考虑机械性溶血的可能性，如滚动泵体外循环，加压输注泵。考虑由高渗或低渗溶液进入血循环造成的渗透性溶血。排除各种原因造成的肌红蛋白血症。新生儿及产科病人输血管理制度新生儿红细胞输血的指导方针出生时恢复血球压积＞0.4.在需要换气和氧气支持或发泔心脏病存在的婴儿维持血球压积＞0.4.在新生儿治疗心动过速、呼吸急促、呼吸暂停等期间维持血球压积＞0.3。需纠正因实验室检查而导致＞10%血液丢失的患者。新生儿血液的要求小容量包装红细胞悬液，可分离成20ml等。校正血球压积，用自然沉淀全血法获得的红细胞浓缩物，其血球压积大致为0.65，一般认为是较为适合新生儿输血的血球压积。一定范围的PH和电解质。除非需要替换凝血因子，一般不建议使用FFP。由于血容量较少，输血小板要求相合的血浆。如绝对有必要输不相合的血浆，则应最大可能的减少血浆量及用白蛋白或生理盐水重新混悬血小板，最好是用富含血小板血浆，推荐剂量7.5~10万/ul的血小板悬液5~10ml/Kg。粒细胞输血则要求从CMV阴性的供体中获得，并应照射杀灭淋巴细胞，推荐剂量为1X10^9/Kg。血交叉试验如果做过ABO＆RH血型鉴定，则以后可以省略检测ABO＆RH血型，而直接选择ABO＆RH血型相符合的血液。如果先前抗体筛选试验阴性以及未接受过含有不完全抗体的血液，及所有输注的红细胞制品都是O型或ABO＆RH相合的，则新生儿期间抗体筛选和血交叉试验都可以省略，婴儿和母亲的血浆和血清都可以作试验。如从婴儿或母亲的血清中检测到不完全抗体，则应选择无相对应抗原的血制品。如连续数天输血，则每一个血标本都必须做抗体筛选，阴性则科省略血交叉试验。RH免疫球蛋白治疗所有接受过分娩、流产、侵入性产科操作的妇女都应测定RH血型，RH阴性的妇女应接受RH免疫球蛋白治疗，最好在羊水诊断后72小时内及另外引起胎儿母亲出血的操作或妊娠末期。除了胎儿是RH阴性的和分免疫球蛋白治疗的指征。防止产生D抗原免疫性的RH免疫球蛋白治疗也适合接受过D阳性血制品（血小板、粒细胞等）的D阴性的病人。宫内输血和宫内换血为了治疗胎儿的贫血或溶血，对于妊娠20周以后的胎儿，在有经验的的临床医师的指导下可采取宫内输血和宫内换血。血制品要求使用5天内的血型为0型的RH▔或无针对母亲血清中抗体的抗原的红细胞、洗涤红细胞和去甘油红细胞，其血球压积至少为0.8或更高。一旦开始宫内输血，必须每两周输注一次，直到分娩，输血剂量根据胎儿重量和年龄而定，一般为75~175ml。换血的指征有HDN，高胆红素血症、呼吸窘迫、DIC、红细胞增多症。自身输血医疗管理制度一般管理规定自身输血是指受血者和献血者都是同一个体的输血方法。供自身输血用的血液及成分（骨髓和外周血干细胞），暂时不用的，必须妥善保存，其上应注明“仅用于自身输血”，并标明患者姓名、出生年月、性别及病历号、使用日期等。用于自身的血液可以不做任何项目的检查，但如用于他人、则应按献血员的标准检验。在行自身输血前，应在患者床边以输血前管理卡查证其ABO血型分类。建议自身输血的缓则，应向其说明这种做法的风险、利弊及程序。为自身输血而采血，应事先得到有关人或其法定代理人的书面认可，且应在下述初步检查结果正常时方能进行全面临床检查，血管系统的能力（主要的静脉），皮肤的条件附加检查、心电图、肺部X线透视、血及尿电离子、血象、凝血测定。术前自身输血为自身输血而采血，应事先得到主管医院及血库医生的书面认可。对年龄的大小无严格的限制。采集的血量取决于病人的体重。病人血红蛋白≥110g/L，hct≥0.33.采血的频率取决于输血科医生和主管医生，但最后一次采血至少在手术前72小时进行。考虑菌血症或正在治疗的菌血症病人不得进行自身输血。手术时自身输血1术中血液稀释(IH)普通手术病人的选择：预计丢失的总血量接近1~2L、血红蛋白＞120g/L、无冠心病、无阻塞性肺部疾患、无肾脏疾患、无严重的高血压和肝硬化、无凝血障碍。心脏手术病人选择：血红蛋白＞140g/L，无不稳定的心绞痛、左心功能不全、排放片段＜0.5或心指数＜0.25L/min/m^2/、左边主要冠状动脉狭窄、休息时有心肌缺血的心电图改变、肺功能损伤。术中血液收集（IBC）收集无菌、无肿瘤细胞污染的手术视眼中血液，并用机器清洗细胞后，重新输入患者体内。术后血液收集（PBC）收集术后引流管中的血液，不处理或处理后回输给患者。手术时自身输血的注意事项术中所收集的血液不得用于其他病人。血液收集和重输的方法必须安全，保证收集的血液无菌及成分的正确性。使用的设备必须无致热源，并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。如血液在输注前加温，则应注意温度不超过38°C。应该按完整的书面协定保持收集步骤，包括抗凝剂的选择、处理用的溶液、给收集的血液贴上标签、防止和治疗副反应的步骤。等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保留在下述条件下：室温保存8小时（收集开始计时）、在开始收集后8小时之内收入1~6°C的冰箱可保存24小时。在无菌条件下收集和处理的、并用生理盐水、USP洗涤的术中血液，如不立即输注、则在输注以前在下列条件下保存：室温保存8小时（收集开始计时）、在开始收集后8小时之