外科总论-习题集完整版

一、外科根底总论(单项选择题)窗体顶端一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最正确答案。1.休克监测中最常用的工程是A．肺动脉楔压

B．心脏指数

C．血气分析

D．心排出量

E．中心静脉压正确答案：E

显示答案2.迅速出血后出现休克病症，说明至少已丧失全身总血量的A．10％

B．15％

C．25％

D．20％

E．30％正确答案：D

显示答案3.男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38．5℃A．暖休克

B．中度休克

C．冷休克

D．重度休克

E．休克前期正确答案：E

显示答案4.心指数等于A．每搏输出量／体外表积

B．心输出量×体外表积

C．每搏输出量×体外表积

D．心率×每搏输出量×体外表积

E．心率×每搏输出量／体外表积正确答案：E

显示答案5.休克病人中心静脉压为5cmHO，血压80／65mmHg。处理原那么为A．使用扩血管药

B．使用强心药物

C．补液试验

D．适当补液

E．充分补液扩容正确答案：E

显示答案6.严重创伤性休克后，首先应预防的是A．肝性脑病

B．急性心力衰竭

C．感染

D．肾衰竭少尿

E．急性呼吸窘迫综合征正确答案：C

显示答案7.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在A．50ml以上

B．25ml以上

C．40m1以上

D．30ml以上

E．60ml以上正确答案：E

显示答案8.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压为80／60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量为A．1800～2000ml

B．100～300ml

C．800～1600ml

D．400～600ml

E．2000ml以上正确答案：C

显示答案9.45岁女性，严重骨盆骨折，24h尿量200ml，血钾5．9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L。以下治疗措施中不正确的选项是A．11．2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射

B．血液透析

C．输同型库存血200ml

D．口服钠型树脂10g，每日3次

E．10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射正确答案：C

显示答案10.为将每日代谢所产生的大约600mmol／L的溶质(废物)完全溶解排出，需要的尿量至少是A．600ml

B．400ml

C．800ml

D．500ml

E．1000ml11.以下选项中，符合低渗性脱水的是A．水和钠同时缺失，失水多于失钠

B．尿比重常大于1．010

C．又称急性脱水

D．一般无口渴感

E．细胞内液移向细胞外间隙正确答案：D

显示答案12.细胞外液中主要的阳离子是A．Mg

B．K

C．Na

D．Fe

E．Ca正确答案：C

显示答案13.治疗等渗性脱水理想的液体是A．小分子右旋糖酐

B．平衡盐溶液

C．5％葡萄糖

D．等渗盐水

E．5％碳酸氢钠正确答案：B

显示答案14.以下病症中，不是低钾血症的临床表现的是A．肌无力，腱反射减弱

B．ECC示T波低平，ST段降低，QT延长，出现U波

C．房室传导阻滞

D．恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失

E．呼吸性碱中毒正确答案：E

显示答案15.低钾血症时，最早出现的临床表现是A．肌乏力

B．口苦、恶心

C．心脏节律异常

D．心脏传导阻滞

E．心电图改变正确答案：A

显示答案16.低钾血症少见于A．碱中毒

B．持续胃肠减压

C．急性肾衰竭

D．大量输入葡萄糖和胰岛素

E．长期进食缺乏正确答案：C

显示答案17.低钾性碱中毒常出现于A．挤压创伤

B．输血过量

C．术后少尿

D．胃肠减压

E．尿毒症正确答案：D

显示答案18.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A．氯

B．钙

C．钠

D．镁

E．磷正确答案：D

显示答案19.某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏。其主要原因是A．高血镁

B．低血钾

C．低血钙

D．低血钠

E．低氯碱血症正确答案：B

显示答案20.60岁的男性急性肾衰竭病人，血钾5．6mmol／L。以下治疗措施有原那么性错误的选项是A．山梨醇5g，2h口服一次

B．口服钠型树脂15g，每日3次

C．5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

D．10％氯化钾20ml静脉滴注

E．25％葡萄糖溶液加胰岛素(3g:1U～5g:1U)200ml，缓慢静脉滴注正确答案：D

显示答案21.补钾速度一般每小时不宜超过A．30mmol

B．40mmol

C．10mmol

D．50mmol

E．20mmol正确答案：E

显示答案22.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖液2500ml，5％葡萄糖盐水1000ml，10％氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右。最可能的原因是A．低钙血症

B．高钾血症

C．低钾血症

D．高钠血症

E．低钠血症正确答案：C

显示答案23.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院。测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH7．5。首选补液种类应为A．等渗盐水、氯化钾溶液

B．葡萄糖盐水

C．氯化钾溶液

D．乳酸钠溶液

E．等渗盐水正确答案：A

显示答案24.符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是A．PaO为65mmHg，PaCO为40mmHg

B．PaO为50mmHg，PaCO为40mmHg

C．PaO为70mmHg，PaCO为45mmHg

D．PaO为55mmHg，PaCO为50mmHg

E．PaO为70mmHg，PaCO为40mmHg正确答案：B

显示答案25.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是A．PaO为70mmHg，PaCO为40mmHg

B．PaO为50mmHg，PaCO为40mmHg

C．PaO为65mmHg，PaCO为40mmHg

D．PaO为70mmHg，PaCO为45mmHg

E．PaO为55mmHg，PaCO为50mmHg正确答案：E

显示答案26.外科临床上最常见的酸碱失衡是A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性碱中毒正确答案：B

显示答案27.幽门梗阻病人可发生A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．呼吸性碱中毒正确答案：C

显示答案28.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：DH7．25，PaCO9．3kPa(70mmHg)，HCOmmol／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为A．改善通气功能

B．给予利尿剂

C．静脉滴注盐酸精氨酸

D．静脉滴注5％碳酸氢钠

E．补充氯化钾正确答案：A

显示答案29.男性，45岁，腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐除脱水外还会造成A．低氯、低钾性碱中毒

B．低钾性酸中毒

C．低氯、高钾性酸中毒

D．低氯、高钾性碱中毒

E．低氯、低钾性酸中毒正确答案：A

显示答案30.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中错误的选项是A．脂肪发动加速

B．机体处于负氮平衡

C．机体出现高代谢和分解代谢

D．处理葡萄糖能力增强

E．蛋白质分解加速正确答案：D

显示答案31.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为A．1：(100～120kcal)

B．1：(50～80kcal)

C．>1：250kcal

D．1：(150～200kcal)

E．1：(210～240kcal)正确答案：D

显示答案32.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量(kcal)分别为A．9，4，4

B．4，9，9

C．9，9，4

D．4，4，9

E．4，9，4正确答案：E

显示答案33.使根底代谢率增高的主要激素是A．雌激素

B．糖皮质激素

C．甲状旁腺激素

D．肾上腺素

E．甲状腺激素正确答案：E

显示答案34.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是A．大隐静脉

B．颈内静脉

C．头静脉

D．足背静脉

E．颈外静脉正确答案：B

显示答案35.肠内营养并发症中，与输入速度及溶液浓度有关的是A．腹胀、腹泻

B．误吸

C．肠炎

D．肠道细菌移位

E．胆囊结石正确答案：A

显示答案36.缝线撤除时间一般为A．以上都对

B．四肢10～12天，减张缝合14天

C．头、面、颈部4～5天

D．腹部、会阴部7天

E．背、臀部9天正确答案：A

显示答案37.少尿是指成人24h尿量少于A．500ml

B．700ml

C．800ml

D．400ml

E．600ml正确答案：D

显示答案38.最可能导致急性肾衰竭的损伤是A．广泛Ⅰ度烧伤

B．挤压综合征

C．急性腰肌劳损

D．股骨骨折

E．脊柱骨折伴截瘫正确答案：B

显示答案39.防止急性肾衰竭时的高钾血症，以下说法错误的选项是A．如有贫血，可输库血

B．适当使用蛋白质合成激素

C．禁含钾食物

D．供给足够能量

E．彻底清创，预防感染正确答案：A

显示答案40.急性肾衰竭少尿、无尿期急需防治的电解质失调是A．高血镁

B．低血钙

C．高血钾

D．低血钠

E．低血钾正确答案：C

显示答案41.急性肾衰竭时，少尿的发病机制是A．肾小球滤过率降低

B．肾小管逆向性弥散

C．以上都是

D．肾小管机械性堵塞

E．肾间质水肿正确答案：C

显示答案42.以下哪项是引起"肾前性肾衰竭"的病因A．缺水、血容量减少

B．感染性休克

C．盆腔手术误扎双侧输尿管

D．挤压综合征

E．大面积烧伤正确答案：A

显示答案43.急性肾衰竭少尿期造成病人死亡的常见电解质失衡是A．低钠血症

B．高磷血症和低钙血症

C．高镁血症

D．高钾血症

E．低氯血症正确答案：D

显示答案44.急性肾衰竭，少尿、无尿期的电解质紊乱，以下说法错误的选项是A．高血钙和低血磷

B．高血钾

C．低血钠

D．高血镁

E．低血氯正确答案：A

显示答案45.当疑心病人心跳停止时，为迅速诊断，首先应该A．连接心电图进行描记

B．听心音

C．触摸桡动脉搏动

D．测血压

E．触摸颈动脉或股动脉搏动正确答案：E

显示答案46.心跳停止的时间是指A．循环停止到重建人工循环的时间

B．循环停止到心脏复跳的时间

C．发现心跳停止到心脏复跳的时间

D．发现心跳停止到重建人工循环的时间

E．以上都不是正确答案：C

显示答案47.复苏处理要分秒必争，主要目的是A．为减轻酸中毒

B．使自发呼吸提早恢复

C．为迅速恢复脑的血液循环

D．使心脏迅速恢复跳动

E．为保护肾功能正确答案：C

显示答案48.胸外心脏按压时，手掌根部应置于A．胸骨中部

B．心前区

C．胸骨上中1／3交界处

D．胸骨中下1／3交界处

E．胸骨下1／3处正确答案：D

显示答案49.心跳骤停紧急处理原那么中，以下哪项是错误的A．准备好电除颤

B．待心电图确诊后开始心脏按摩

C．开始进行胸外心脏按摩

D．迅速开始人工呼吸

E．立即开放静脉输液通路正确答案：B

显示答案50.一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环A．4～6min

B．12～14min

C．6～8min

D．10～12min

E．8～10min正确答案：A

显示答案51.口对口人工呼吸的操作中，以下说法错误的选项是A．吹气时可向后压环状软骨

B．吹气时要看到胸廓抬起

C．吹气时捏闭鼻孔

D．吹气次数不少于20次／分

E．头后仰，托起下颌正确答案：D

显示答案52.预防心跳骤停的原那么中，以下说法错误的选项是A．术中补足失血失液，纠正水、电解质失衡

B．术中严防缺氧和二氧化碳蓄积

C．术中密切监测生理变化，防止麻醉药过量

D．术中应用强心药和升压药

E．术前重视全面准备正确答案：D

显示答案53.衡量胸外心脏按摩有效的标志中，以下说法错误的选项是A．摸到颈或股动脉搏动

B．偶尔出现自主呼吸动作

C．散大的瞳孔开始缩小

D．口唇发绀逐渐减轻

E．收缩压在80mmHg以上正确答案：B

显示答案54.胸外电除颤时，电极板安置的位置应在A．右第二肋间前胸壁，心尖区

B．心尖区，后胸壁

C．以上都可以

D．左第二肋间前胸壁，心尖区

E．左第二肋间前胸壁，心尖区后胸壁正确答案：A

显示答案55.心跳骤停后碱性药物的应用中，以下说法正确的选项是A．每10min静脉注射一次

B．心内注射，同时静脉注射

C．心内注射，按摩过久可每10min注射一次

D．静脉注射

E．动脉注射正确答案：D

显示答案56.心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是A．脑缺氧性损伤

B．心肌缺氧性损伤

C．肾小管坏死

D．肺水肿

E．肝小叶中心坏死正确答案：A

显示答案57.关于心脏复跳后低温疗法，以下说法错误的选项是A．控制输液量

B．控制寒战及抽搐

C．尽早开始降温

D．直肠温度降至32℃，维持24h后复温

E．头部重点降温正确答案：D

显示答案58.心脏复跳后开始施行脱水疗法的最正确时期是A．复跳后12h内开始

B．尿量<20ml／h开始

C．待血压平稳后开始

D．复跳后立即开始

E．与低温疗法同时开始正确答案：C

显示答案59.心脏复苏时，一般首选的药物是A．肾上腺素

B．去甲肾上腺素

C．异丙肾上腺素

D．阿托品

E．利多卡因正确答案：A

显示答案60.胸外心脏按摩操作方法中，以下说法错误的选项是A．可用于任何情况下

B．按压胸骨中下1／3处

C．按压次数成人每分钟80～100次／分

D．向脊柱方向下压，使胸骨下陷4～5cm

E．卧硬板床正确答案：A

显示答案61.循环骤停时，对缺氧最敏感的是A．大脑皮质

B．心肌

C．血管运动中枢

D．皮质下中枢

E．延髓呼吸中枢正确答案：A

显示答案62.在进行人工呼吸时，成人的呼出气中氧浓度应当是A．32％

B．5％

C．20．9％

D．16％

E．11％正确答案：C

显示答案63.关于治疗心跳骤停后缺氧所造成的脑损伤常用的根本方法A．给予能量合剂

B．脱水疗法

C．机械通气，吸100％氧

D．头部降温

E．应用大量激素正确答案：C

显示答案64.心脏复跳后，首要的处理是A．防止脑水肿

B．防治急性肾衰竭

C．维护和支持呼吸和循环功能

D．控制全身抽搐

E．应用大剂量皮质激素正确答案：C

显示答案65.心脏复苏后，维持循环和呼吸的具体措施中，不包括A．适当输液维持血压

B．长时间低血压时，用碳酸氢钠静脉滴注

C．血压低时，用间羟胺和多巴胺静脉滴注

D．无自主呼吸时，坚持100％的纯氧行人工呼吸

E．室性心动过速时，用利多卡因静注正确答案：D

显示答案66.输血后非溶血性发热反响最常见的原因是A．血液凝集

B．致热原

C．污染

D．过敏反响

E．感染正确答案：B

显示答案67.溶血反响的早期临床特征是A．面部潮红，出现荨麻疹

B．头部胀痛，恶心、呕吐

C．寒战、高热，呼吸困难

D．黏膜皮肤有出血点和淤斑

E．腰背部剧痛，心前区压迫感正确答案：E

显示答案68.最简单而快速诊断输血时细菌污染反响的方法是A．抗菌药物治疗性诊断

B．血袋血做细菌培养

C．血袋血做细菌涂片

D．病人血做细菌培养

E．病人尿培养正确答案：C

显示答案69.非溶血性发热反响的首要措施是A．减慢输血速度

B．给予皮质类固醇药物

C．给予苯海拉明25mg口服

D．碱化尿液

E．给予广谱抗生素正确答案：A

显示答案70.关于输血的作用，以下说法错误的选项是A．输入抗体可杀灭细菌

B．可补充血容量

C．改善循环能力

D．改善凝血功能，有助于止血

E．增加血浆蛋白，使伤口愈合正确答案：A

显示答案71.在输血适应证中，以下说法错误的选项是A．凝血异常者补充各种凝血因子

B．出血，补充血容量

C．严重感染者输入抗体补体

D．纠正贫血或低蛋白血症

E．增加营养素供给能量正确答案：E

显示答案72.在溶血反响的治疗中，以下说法错误的选项是A．肝素治疗

B．5％碳酸氢钠250ml静脉滴注

C．输血浆

D．20％甘露醇250ml静脉快速滴注

E．减慢输血速度至每分钟10滴正确答案：E

显示答案73.血库保存血液的最适宜温度是A．1～3℃

B．0℃

C．4～6℃

D．-1～-3℃

E．-4～-6℃正确答案：C

显示答案74.库血保存时间不超过A．4周

B．3周

C．1周

D．2周

E．以上都不是正确答案：B

显示答案75.身体哪些部位损伤易发生挤压综合征A．头部

B．下肢和臀部

C．上肢

D．面、颈

E．胸部正确答案：B

显示答案76.挤压综合征主要是指损伤后出现A．休克

B．呼吸困难

C．肾衰竭

D．昏迷

E．心力衰竭正确答案：C

显示答案77.一颈部软组织刀割伤病人，受伤时间已达12h，伤口长6cm，无血管神经损伤。处理应A．清创后延期缝合

B．加压包扎

C．清创后一期缝合

D．按感染伤口处理

E．冲洗消毒后缝合正确答案：C

显示答案78.关于无菌术的概念，以下表述正确的选项是A．灭菌法是指预先用物理方法来消灭细菌的方法

B．以上都对

C．抗菌法(消毒法)是指用化学方达来消灭细菌的方法

D．无菌术是针对各种感染源而采取的一种防止感染的措施

E．无菌术包括灭菌法、抗菌法和无菌操作规那么正确答案：B

显示答案79.在消毒皮肤的操作中，以下操作错误的选项是A．有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大

B．消毒感染伤口或肛门，涂擦由外向内

C．消毒范围为切口周围10cm

D．由手术区中心部向四周涂擦

E．已接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区正确答案：C

显示答案80.以下有关外科感染疾病中，表述错误的选项是A．疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染

B．脓肿是急性感染后局限性脓液积聚

C．急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染

D．丹毒是皮肤网状淋巴管的炎性病变

E．痈是多数散在的疖正确答案：E

显示答案81.面部"危险三角区"疖的危险性在于A．继发脑脓肿

B．引起海绵状静脉窦炎

C．容易引起眼球感染

D．易形成痈

E．侵入上额窦正确答案：B

显示答案82.败血症做血培养，何时抽血培养阳性率最高A．寒战以后

B．寒战、发热以后

C．寒战、发热之前

D．发热达顶峰时

E．发热开始正确答案：C

显示答案83.破伤风的潜伏期平均为A．24h

B．1个月左右

C．20天左右

D．1周左右

E．2～3个月正确答案：D

显示答案84.气性坏疽的病原菌主要侵犯A．骨与关节

B．筋膜蜂窝组织

C．伤处附近所有软组织

D．肌肉组织

E．皮下脂肪组织正确答案：D

显示答案85.一般手术前禁食时间为A．禁食6h，禁饮2h

B．禁食10h，禁饮3h

C．禁食12h，禁饮4h

D．禁食8h，禁饮3h

E．禁食4h，禁饮2h正确答案：C

显示答案86.术前准备的最根本目的是A．防止术中各种并发症

B．促进切口愈合良好

C．防止手术后感染

D．使病人尽可能接近生理状态，提高对手术的耐受力

E．促进术后早日康复正确答案：D

显示答案87.手术前禁食的最主要目的是A．防止胃肠道膨胀而阻碍手术

B．防止术后腹胀

C．防止术后便秘

D．防止术后肠麻痹

E．防止手术中、手术后的呕吐及误吸正确答案：E

显示答案88.术后肠麻痹常见的病症和体征中，不包括A．腹胀

B．大小肠均胀气

C．肠鸣音亢进

D．无绞痛

E．可以无发热正确答案：C

显示答案89.手术后最易发生尿潴留的是A．胃次全切除术后

B．脾切除术后

C．腹股沟斜疝修补术后

D．胆囊切除术后

E．肛门直肠手术后正确答案：E

显示答案90.预防术后肺不张的措施中，以下说法错误的选项是A．鼓励病人咳嗽，协助病人排出支气管分泌物

B．防止手术中、手术后呕吐及误吸

C．手术前锻炼深呼吸

D．咳嗽伤口疼痛，随时用镇咳剂

E．术前控制呼吸道感染，手术前禁烟1～2周正确答案：D

显示答案91.手术后以下哪一种并发症最早发生A．肺不张

B．腮腺炎

C．伤口裂开

D．切口感染

E．尿路感染正确答案：A

显示答案92.术后早期下床活动的主要优点在于A．防止心衰

B．促进伤口愈合

C．预防肾衰竭

D．预防下肢静脉血栓形成

E．减少伤口感染正确答案：D

显示答案93.化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后清创缝合而愈合。切口愈合类型应记录为A．Ⅲ／甲

B．Ⅱ／乙

C．Ⅲ／乙

D．Ⅲ／丙

E．Ⅱ／丙一、外科根底总论(多项选择题)窗体顶端一、X型题：由一个提供和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多项选择、少选、错选均不得分。1.消化系统医院感染--感染性腹泻的临床诊断，符合以下哪三条之一即可诊断A．急性腹泻(次数≥3次／24h)，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等

B．急性腹泻(次数≥3次／24h)连续2日，或1日水泻5次以上

C．出现黏液脓血便，发热，腹部反跳痛，正在应用抗生素

D．急性腹泻(次数≥3次／24h)，粪常规检查白细胞计数≥10个／高倍视野正确答案：A、B、D

显示答案2.常见输血相关医院感染包括A．艾滋病

B．病毒性肝炎

C．疟疾

D．巨细胞病毒感染正确答案：A、B、C、D

显示答案3.肿瘤标志物质的应用包括A．疗效监测

B．预后判断

C．费用估计

D．早期诊断正确答案：A、B、D

显示答案4.以下可作为肿瘤标志物的是A．PSA

B．CEA

C．Hb

D．AFP正确答案：A、B、D

显示答案5.恶性肿瘤生长方式包括A．浸润性生长

B．形成包膜包绕

C．膨胀性生长

D．外生性生长正确答案：A、C、D

显示答案6.随机对照试验的根本原那么是A．对照

B．随机

C．全面

D．盲法正确答案：A、B、D

显示答案7.以下方法中，外科经济学分析的根本方法是A．费用－效果分析

B．费用－效用分析

C．费用－效益分析

D．费用分析正确答案：A、B、C、D

显示答案8.外科手术必须在相关法律和法规的范围内实施，外科医师特别要注意A．知情同意权

B．患者消费权

C．尊重隐私权

D．生命健康权正确答案：A、C、D

显示答案9.外科手术方案选择的最优化原那么包括A．消耗最少

B．疗效最正确

C．平安可靠

D．痛苦最少正确答案：A、B、C、D

显示答案10.医院感染按病原体来源分类为A．急性感染

B．外源性感染

C．内源性感染

D．慢性感染正确答案：B、C

显示答案11.医院感染的感染源包括A．人体"贮菌库"的细菌

B．医院无生命环境的细菌

C．患者

D．病原携带者正确答案：A、B、C、D

显示答案12.医院感染的传播方式主要有A．接触传播

B．医源性传播

C．水和食物传播

D．空气传播正确答案：A、B、C、D

显示答案13.以下选项中，不属于医院感染的情况是A．患者原有的慢性感染在医院内急性发作

B．皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现

C．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

D．新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染正确答案：A、B、D

显示答案14.医院感染监测的内容主要包括A．环境卫生学监测

B．临床用药监测

C．医院感染病例监测

D．消毒灭菌效果监测正确答案：A、C、D

显示答案15.腹腔镜手术的并发症主要有A．皮下气肿

B．气腹对生理功能的影响

C．需要中转开腹手术处理的并发症

D．手术操作所致并发症正确答案：A、B、C、D

显示答案一、问答题1.试述休克的诊断。2.对休克病人进行监测的目的是什么?应作哪些监测?3.试述休克的治疗原那么。4.处理休克的一般紧急措施有哪些?答案：正确答案：尽快控制活动性大出血。保持病人安静，防止过多搬动。病人体位一般应采取头和躯干部抬高约20°～30°，下肢抬高15°～20°。尽早建立静脉给药通路。进行血流动力学监测。保暖、吸氧。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。镇痛。设法提高血压，争取时间作进一步处理。

显示答案5.为什么说纠正酸中毒是治疗休克的一个重要环节?答案：正确答案：休克时经常发生代谢性酸中毒。酸中毒可产生以下严重后果，因此，纠正酸中毒是治疗休克的重要环节之一。(1)降低血管平滑肌对血管活性物质的反响。(2)微动脉及毛细血管前括约肌舒张，而毛细血管后的小静脉仍然收缩，使微循环淤血，微循环淤血又加重酸中毒。(3)可使心脏肌肉收缩力减弱。(4)血钾升高，影响心肌收缩力。(5)血液凝固性增高，促进DIC的形成。

显示答案6.根据休克的病程演变，休克可分为哪两个阶段，各有何临床表现?答案：7.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些?答案：正确答案：皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。其作用主要有：(1)阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；(2)保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；(3)增强心肌收缩力，增加心排出量；(4)增进线粒体功能和防止白细胞凝集；(5)促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒的减轻；(6)降低病人对内毒素的敏感性，一般主张应用大剂量，但只用1～2次。

显示答案8.休克时应用血管活性药物的目的是什么?应根据什么来选择血管活性药物?答案：正确答案：休克时应用血管活性药物的目的是提高组织．的血液灌注量。在血粘稠度和血管长度不变的条件下，组织灌注量随血压和血管内径变化而变化。缩血管药物可使血压升高，从而使组织灌注量增加；但缩血管药物使血管内径变小，亦可使组织灌注量减少。扩血管剂使小动脉内径增大，而使组织灌注量增加；但血管扩张又可使血压下降，血流变慢，而使组织灌注量减少。故应根据休克的类型和阶段合理选择血管活性药物。为了兼顾各重要器官的灌注水平，常将血管收缩剂与血管扩张剂联合应用。

显示答案9.列表说明中心静脉压与补液的关系。答案：正确答案：*补液试验：取等渗盐水250mL，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量缺乏；如血压不变而中心静脉压升高0．29～0．49kPa(3～5cmH2O)，那么提示心功能不全。

显示答案10.损伤性休克的病理生理变化是什么?显示答案7.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些?答案：正确答案：皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。其作用主要有：(1)阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；(2)保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；(3)增强心肌收缩力，增加心排出量；(4)增进线粒体功能和防止白细胞凝集；(5)促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒的减轻；(6)降低病人对内毒素的敏感性，一般主张应用大剂量，但只用1～2次。

显示答案8.休克时应用血管活性药物的目的是什么?应根据什么来选择血管活性药物?答案：正确答案：休克时应用血管活性药物的目的是提高组织．的血液灌注量。在血粘稠度和血管长度不变的条件下，组织灌注量随血压和血管内径变化而变化。缩血管药物可使血压升高，从而使组织灌注量增加；但缩血管药物使血管内径变小，亦可使组织灌注量减少。扩血管剂使小动脉内径增大，而使组织灌注量增加；但血管扩张又可使血压下降，血流变慢，而使组织灌注量减少。故应根据休克的类型和阶段合理选择血管活性药物。为了兼顾各重要器官的灌注水平，常将血管收缩剂与血管扩张剂联合应用。

显示答案9.列表说明中心静脉压与补液的关系。答案：正确答案：*补液试验：取等渗盐水250mL，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量缺乏；如血压不变而中心静脉压升高0．29～0．49kPa(3～5cmH2O)，那么提示心功能不全。

显示答案10.损伤性休克的病理生理变化是什么?答案：正确答案：严重损伤时发生休克主要与以下因素有关：(1)剧烈疼痛。(2)血浆渗出或全血丧失可使循环血量减少。(3)组织破坏分解产物的释放和吸收，如组胺、蛋白酶等。它们可引起微血管扩张和管壁通透性增加，使有效循环血量进一步减少。(4)损伤继发感染时，细菌毒素更使休克恶化。

显示答案11.治疗损伤性休克的主要措施有哪些?答案：正确答案：(1)急救措施：镇痛，骨折固定，受伤部位填塞、加压包扎或用止血带暂时止血以及严重的开放性气胸或张力性气胸、连枷胸的紧急处理等。(2)补充血容量：损伤性休克的主要矛盾为失血，应及时加以补充，有时需要比估计失血量大得多的液体量才能纠正休克。(3)纠正酸碱平衡失调：损伤后早期常出现碱中毒。在休克造成组织缺氧或继发感染时，那么主要为代谢性酸中毒。(4)手术疗法：非紧急手术可待休克纠正后进行。紧急手术(如肝、脾破裂等)应一面纠正休克，一面进行手术。(5)药物：不用血管收缩剂，必要时可用血管扩张剂。用大量抗生素预防感染。(6)密切注意并积极预防急性肾功能衰竭。

显示答案12.引起感染性休克的疾病主要有哪些?答案：正确答案：感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。当感染病人的体温突然上升达．39～40℃或突然下降到36℃以下，或有寒战、面色苍白、烦躁不安、脉搏细数、脉压变小等，往往表示休克将要发生，必须予以重视。

显示答案13.感染性休克的治疗有哪两个主要目的?应如何正确处理两者的关系?答案：正确答案：感染性休克的治疗主要有两个目的，一是迅速控制感染，二是纠正血流动力学异常，即治疗休克。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染}在休克纠正后．应着重治疗感染。原发病灶应及早处理，才能纠正休克和稳固_疗效。因此，有的病例经过短期的积极抗休克治疗后，即使休克未见好转，必要时也应进行手术，处理原发感染病灶。

显示答案14.为什么要麻醉前用药?答案：正确答案：麻醉前用药是为了减轻病人的精神紧张和完善麻醉效果，其主要目的是：(1)消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘，并提高皮质对局麻药的耐受阈。(2)提高病人痛阈，缓解或消除痛刺激向中枢传导，使痛反响减弱和镇痛。(3)抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。(4)消除麻醉或手术引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因冲动引起的交感神经兴奋，以维持呼吸、循环系统的稳定。

显示答案15.麻醉前用药的考前须知有哪些?答案：正确答案：(1)一般状况欠佳者术前用药剂量应酌减。年轻、体壮者剂量应酌增。(2)小儿对吗啡的耐受量小，应少用或不用。(3)心动过速者或甲亢病人，高热、暑天或炎热地区应不用或少用抗胆碱药，必需者以用东莨菪碱为宜。(4)施行硫喷妥钠静脉麻醉或椎管内麻醉或氟烷麻醉时，阿托品剂量应增加。(5)小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药物的剂量应略大。(6)麻醉前多种药复合应用时，剂量应减少。

显示答案16.局麻药有哪些不良反响?答案：正确答案：(1)毒性反响：又可分为逾量毒性反响和高敏反响。逾量毒性反响是因用药超过病人所能耐受的剂量而引起；高敏反响那么是用药并未超过限量，但病人对局麻药的耐受力过低，因而发生毒性反响。(2)过敏反响：轻者不适或荨麻疹，重者可发生咽喉水肿，支气管痉挛，低血压以及血管神经性水肿，过敏性休克，甚至死亡。

显示答案17.什么叫吸入麻醉?答案：正确答案：吸入麻醉是通过呼吸道吸入麻醉气体或麻醉蒸气而产生全身麻醉的方法。吸入麻醉药在体内代谢过程中分解少，大局部以原形从肺排出，因此吸入麻醉易于控制，比拟平安，是临床常用的麻醉方法。吸入麻醉方法按其吸呼气与外界大气的关系可分为：开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式。常用的吸入麻醉药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮、乙醚等。

显示答案18.什么叫静脉麻醉?有何优缺点?答案：正确答案：静脉麻醉是将镇痛、镇静药物注入静脉而作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。静脉全麻具有对呼吸道无刺激性，诱导迅速，苏醒较快，病人舒适，不燃烧爆炸和操作比拟简单等优点。但静脉麻醉药镇痛不强，注入后无法用人工法排除，一旦过量，只能依靠机体缓慢解毒，为其缺点。常用的药物有：硫喷妥钠、依托咪酯，普鲁泊福(异丙酚)普鲁卡因、羟丁酸钠、氯胺酮、芬太尼、吗啡、氟芬合剂等。

显示答案19.氯胺酮麻醉对心血管系统有何影响?答案：正确答案：氯胺酮是一种非巴比妥类静脉麻醉药，临床上称为"别离麻醉药"。它诱导迅速，无兴奋期，注射后几乎立即产生深度镇痛。氯胺酮具有兴奋交感神经的作用，静脉注射后可使血压升高26％、脉搏增快38％，心排血量增加74％，中心静脉压上升66％。一般于注药后5分钟达顶峰，15分钟后恢复原来水平。对低血容量休克及交感神经呈高度兴奋者，氯胺酮可呈现心肌抑制作用。

显示答案20.硫喷妥钠静脉麻醉的常见并发症有哪些?答案：正确答案：(1)呼吸抑制或停止：常因注药过快而引起。(2)喉痉挛：常因麻醉较浅、手术刺激较大而引起。(3)循环抑制：多系药量过大过快所致。

显示答案21.全身麻醉时呼吸系统有哪些并发症?答案：正确答案：(1)反流与误吸：饱食后的急症病人，全身麻醉时可能发生反流和误吸。可发生在诱导期，也可发生在手术中或麻醉苏醒期。特别是小儿和产科病人。(2)呼吸道梗阻：以声门为界，分上呼吸道和下呼吸道梗阻。前者以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见的原因。喉痉挛也是梗阻原因。下呼吸道梗阻可因气管、支气管内分泌物所致；呕吐物的误吸，支气管痉挛也是常见的原因。梗阻严重时可致缺氧、甚至窒息。(3)通气量缺乏：多因麻醉过深或哌替啶、吗啡、硫喷妥钠用量太大而引起。主要表现为CO2潴留。(4)肺部并发症：常见的有肺炎、肺不张。

显示答案22.气管插管麻醉有哪些优点?答案：正确答案：(1)能在任何手术体位下保持呼吸道通畅。(2)可以防止异物进入呼吸道，同时便于去除气管和支气管内的分泌物。(3)便于进行呼吸管理和进行辅助呼吸及控制呼吸，保证给氧，对于开胸手术尤为重要。同时便于吸入麻醉药的应用。(4)麻醉医师可远离手术区，而不影响麻醉和手术的进行。颅脑、颌面、五官和颈部手术尤为适用。

显示答案23.试述麻醉下产生高血压的原因。答案：正确答案：麻醉下产生高血压的原因有：①二氧化碳积蓄；②呼吸道梗阻、轻度缺氧；③输血、输液过量；④升压药的使用；⑤嗜铬细胞瘤等并存疾病；⑥大量输液引起膀胱胀满时；⑦浅麻醉下外科手术刺激等。

显示答案24.麻醉时对循环系统的观察应注意哪些根本变化?答案：正确答案：主要观察血压、脉搏及脉压的变化。收缩压升高超过麻醉前30％称高血压；收缩压下降超过麻醉前30％者称低血压。脉压减小提示心排血量减小。脉搏的观察以桡动脉、颞动脉和足背动脉为最常用。除了注意脉搏的频率外，更应注意节律及强弱。

显示答案25.硬膜外阻滞有哪些严重并发症?答案：正确答案：(1)全脊椎麻醉：全部或绝大局部脊神经被阻滞，称为全脊椎麻醉。硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或绝大局部注入蛛网膜下腔，即可导致全脊椎麻醉。(2)神经损伤：穿刺针刺入蛛网膜下腔，不仅可损伤脊神经根，亦可损伤脊髓。(3)硬膜外血肿：硬膜外腔有丰富的静脉丛，穿刺和插管时难免损伤血管，有凝血机制障碍的病人，可能形成血肿。(4)硬膜外腔感染和脓肿：无菌操作不严所致，其后果十分严重。(5)脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉如长时间供血缺乏，可引起脊髓缺血性改-变，甚至坏死(局麻药中参加肾上腺素浓度过高是主要原因之一)。

显示答案26.硬膜外阻滞失败的原因有哪些?答案：正确答案：硬膜外阻滞失败的原因大概有三种情况：(1)阻滞范围达不到手术要求：常见原因是：穿刺点离手术部位太远，内脏神经阻滞不全，牵拉内脏时出现疼痛，曾屡次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现粘连，局麻药扩散受阻等。(2)阻滞不完全：病人有痛感，肌肉不松弛。其原因为局麻药的浓度和容量缺乏或硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围受局限。(3)完全无效：其原因有导管脱出或误入静脉；导管扭折或被血块堵塞，无法注入局麻药；硬膜外穿刺失败等。

显示答案27.影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素有哪些?答案：正确答案：(1)浓度和容量：局麻药的容量愈大，浓度愈高其扩散的范围愈广。(2)给药速度：局麻药注射的速度愈快，其阻滞的范围愈宽。(3)体位：重力能促使局麻药向下行扩散，故体位也是影响扩散的因素之一。(4)身材：高身材的病人，硬膜外间隙容积与硬膜囊相对较大，局麻药相对要加量。(5)年龄：小儿的椎间孔相对较大，脊神经细，疏松结缔组织的通透性较大，麻药逸出至椎旁的量较多，因此麻药的容积需相对增大。老年人椎间孔相对变窄，麻药容积相对减小。

显示答案28.腰麻后头痛的特点和原因有哪些?如何预防?答案：正确答案：腰麻后头痛多发生在麻醉后1～3天。当病人企图起床时突然感到头晕头痛，头痛以枕部或顶部居多。其特点是坐起、站立时加重，卧倒后减轻。头痛的发生与所用麻醉药的品种无关，但与穿刺针的粗细和穿刺技术有明显关系。反复刺破硬脊膜者发生率高于一次成功者。脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔可能是产生头痛的主要原因，当脑脊液的漏失超过它的生成速度时，脑脊液压力降低，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和脑血管的牵拉，因而产生头痛。预防的方法是采用细针穿刺，同时防止屡次穿刺损伤硬脊膜，术中、术后注意补液，防止脱水。

显示答案29.初期心肺复苏的主要措施有哪些?答案：正确答案：初期复苏多为现场急救，应迅速有效地恢复生命器官的血液灌注和供氧。(1)人工呼吸：有条件最好是气管内插置进行纯氧通气。但在现场最适用的方法是口对口人工呼吸，方法是：将病人的头后仰，托起下颌使呼吸道通畅，捏闭病人的鼻孔，然后术者深吸一口气，横对病人口用力吹入。吹气时见病人的胸廓抬起，表示有效，否那么要进一步清理呼吸道异物或分泌物，每5秒钟吹气一次即可。(2)心脏按压：脑细胞完全性缺氧4～6分钟，即可产生不可逆损伤，因此应尽快地建立人工循环。心脏按压的方法有两种：①胸外心脏按压：病人平卧，背部垫一木板，术者双手掌重叠置于胸骨上2／3于下1／3的交接处，两臂伸直，凭自身重力，垂直压向胸骨，使胸骨下陷4～5cm。如此反复操作，按压时心脏排血，松开时心脏再充盈，形成人工循环。按压频率以80～100次／min为佳。单人复苏时，心脏按压15次进行口对口呼2次(15：2)。②开胸心脏按压：胸外心脏按压效果不佳超过10分钟，就应采用开胸心脏按压。方法是：于病人左侧第4肋间，距胸骨左缘2～2．5cm处切入直至左腋前线。开胸后，将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，用伸直的四指对准拇指大鱼际对心脏进行按压，频率以60～80次／min为宜。忌用指端着力，以免损伤心肌。

显示答案30.脑复苏中为什么要强调低温疗法?答案：正确答案：低温可明显地降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿，提高脑细胞对缺氧的耐受力，并能有效地降低颅内压力，改善脑细胞的通透性和控制脑缺血、及缺氧后引起的中枢性高热反响，减慢和中止脑细胞病变的开展。降温时，应迅速将体温降到35～33℃(重点在头部)，并维持到病人神志开始恢复或好转为止。

显示答案31.试述术前准备和术后处理的意义。答案：正确答案：手术前的准备，就是要采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。手术后的处理，是要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症，促使病人早日恢复健康。

显示答案32.手术前准备主要应做哪两方面的工作?答案：正确答案：(1)心理准备：对病人做好解说工作，使之自愿接受手术，并能很好配合治疗。(2)提高手术耐受力：应对病人全身情况有足够的了解并对手术耐受力作出充分的估计。特别要注意各重要器官系统的功能状态，营养和代谢状况，内分泌、血液和免疫系统的功能状态等。

显示答案33.胃肠道手术应作哪些手术前准备?答案：正确答案：手术前1～2天开始进流质饮食；术前12小时禁食；术前4小时禁止饮水。结肠或直肠手术前应口服肠道抗菌药物和泻剂，术前清理肠道，具体做法为：术前口服链霉素0．5g，每日4次，共3日。或口服新霉素1g，每日4次，共2日。服用或注射维生素K，2～3日。术前口服蓖麻油10mL，每日1次，共2日。手术前晚清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防手术后感染。

显示答案34.心脏病患者手术前准备应注意哪些问题?答案：正确答案：(1)长期使用低盐和利尿药物的病人，手术前应注意纠正水和电解质失调。(2)贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量屡次输血纠正。(3)心律失常患者，应根据不同原因区别对待。对偶发的室性期外收缩，一般不需特殊处理。心房纤颤，如伴有心室率增快，每分钟在100次以上者，用西地兰0．4mg参加25％葡萄糖溶液20mL中静脉缓慢推注，或口服心得安10mg，每日3次，将心律控制在正常范围内。冠心病患者如出现心动过缓，心室率每分钟在50次以下者，术前可皮下注射阿托品0．5～1mg，以增快心率。(4)对有心力衰竭病史、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病。人，手术前可考虑使用洋地黄类药物，一般口服地高辛0.25mg，每日1～2次。

显示答案35.呼吸功能障碍的病人，手术前准备应注意什么?答案：正确答案：(1)停止吸烟2周，鼓励多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和改善引流。(2)应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂及异丙基肾上腺素雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸气吸入，口服氯化铵或碘化钾，使痰液稀薄。经常咯脓痰者，术前3～5日应使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出。(3)经常发作哮喘的病人，可予口服地塞米松0．75mg，每日3次，以减轻支气管粘膜水肿。(4)麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难。使用度冷丁比吗啡好，因其具有支气管解痉作用。阿托品要适量，以免增加痰的粘稠度。

显示答案36.试述肝脏病患者手术前考前须知及采取的措施。答案：正确答案：术前应作各项肝功能检查。肝功能损害者，手术耐受力削弱，须经较长时间严格准备，方可施行择期手术。肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。对肝病患者，术前应通过各种途径改善全身情况，增加肝糖原储藏，小量屡次输新鲜血液纠正贫血及增加凝血因素，尚应给予多种维生素，如维生素B、维生素C、维生素K等。

显示答案37.试述腹部手术后病人的饮食护理。答案：正确答案：一般术后禁食1～2天。肛门排气后，可进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质，第5～6天进半流质，一般在第7～9天可恢复普通饮食。考前须知如下。(1)禁食期间，应用静脉输液来供给水、龟解质和营养。大手术后，如禁食时间长，还需静脉提供高价营养液。(2)开始进食时，水分和热量往往不够，仍应从静脉途径作适当补充。

显示答案38.试述手术切口缝线撤除的时间和切口分类及愈合分级。答案：正确答案：拆线时间应根据切口部位、局部血液供给情况、病人年龄以及有无感染等来确定。一般头、面、颈部切口在术后4～5日拆线；下腹、会阴部6～7日；胸、上腹、背、臀部7～9日；四肢10～12日；近关节处可延长一些，减张缝线14日。有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。切口愈合记录只限于初期完全缝合的切口，分三类：①清洁切口用"Ⅰ"代表，指缝合的无菌切口，如甲状腺局部切除术；②可能污染切口，用"Ⅱ"代表，指术时可能带有污染的缝合切口，如胃大局部切除术。皮肤不易彻底灭菌部位，6小时内的伤口经清创缝合，新缝合的切口又再度切开者，都属此类；③污染切口，用"Ⅲ"代表，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。愈合分三级：①甲级愈合用"甲"字代表，指愈合优良，无不良反响的初期愈合；②乙级愈合用"乙"字代表，指愈合欠佳，愈合处有炎症反响，如红、肿、硬结、血肿、积液，但未化脓；③丙级愈合用"丙"字代表，指切口化脓需切开引流。记录：如甲状腺局部切除术后愈合优良，那么记以"Ⅰ-甲"，胃大局部切除术后切口发生血肿，那么记以"Ⅱ-乙"，余类推。

显示答案39.试述腹部手术切口裂开的原因及其预防和处理。答案：正确答案：(1)切口裂开原因：①营养不良，组织愈合能力低；②术后腹压增高，如腹胀、剧烈咳嗽；③缝合腹壁的技术有缺点，如打结不紧，缝合时腹膜有撕裂等。(2)预防：应根据可能发生的原因采取相应措施，如术前提高营养状况，强调在腹壁松弛状态下，精工缝合技术。对估计容易发生此类并发症的病人，可采取：①术时用减张缝线，即在依层缝合腹壁的根底上，加用全层腹壁缝合；②及时处理腹胀；③咳嗽时，最好平卧以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力；④用腹带作腹部包扎；⑤预防感染。(3)处理措施：腹壁切口完全或局部裂开，都应立即送手术室，在无菌条件下，用粗丝线或合金线作腹壁全层间断缝合。因常有腹胀肠麻痹，故应采用胃肠减压。

显示答案40.预防手术后肺不张的措施有哪些?答案：正确答案：①手术前练习深呼吸。腹部手术前须练习胸式深呼吸；胸部手术前练习腹式深呼吸，以增进吸气功能。②减少肺泡和支气管内的分泌液。如有吸烟习惯，术前两周应停止吸烟，并注意口腔卫生。③手术后防止限制呼吸的固定或绑扎。④协助排出支气管内分泌物。如鼓励咳嗽，体位引流等。⑤防止手术后呕吐物的吸入。

显示答案41.试述外科感染的特点。答案：正确答案：①多为混合感染；②局部病症明显；③受累组织或器官愈合后形成瘢痕组织，影响功能。

显示答案42.什么叫特异性感染?答案：正确答案：特异性感染即某些特殊致病菌如结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌等引起的感染。

显示答案43.什么叫非特异性感染?其特点如何?答案：正确答案：外科常见化脓性致病菌所引起的化脓性感染为非特异性感染。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。其特点如下。(1)同一种致病菌可引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌可引起疖、痈、脓肿、伤口感染等。(2)不同的致病菌可以引起同一种病，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌都可引起急性蜂窝组织炎、软组织脓肿等。

显示答案44.试述各种细菌感染的脓液特点。答案：正确答案：(1)金黄色葡萄球菌感染：脓液稠厚、黄色、不臭，常发生转移性脓肿。(2)链球菌感染：脓液稀薄、淡红色、量多，易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿。(3)大肠杆菌感染：脓液稠厚、有粪臭。(4)绿脓杆菌感染：脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭。(5)变形杆菌感染：脓液具有特殊的恶臭。

显示答案45.试述毒血症、菌血症、脓血症和败血症的定义。答案：正确答案：毒血症：由于大量毒素进入血液循环，可引起全身中毒病症。菌血症：即少量致病菌侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反响。脓血症：局部化脓性病灶的化脓性细菌栓子间歇地进入血液循环，并可在身体各处组织或器官内产生转移性脓肿。败血症：细菌自局部病灶进入血液循环中，迅速大量繁殖，产生大量毒素，可引起严重全身中毒病症。

显示答案46.试述破伤风的病理生理改变。答案：正确答案：破伤风是由破伤风杆菌所产生的外毒素所致的毒血症。外毒素包括痉挛毒素和溶血毒素两种：(1)痉挛毒素：进入血液后与血清球蛋白结合，达脊髓前角灰质，引起全身横纹肌紧张性收缩，产生阵发性痉挛，最初出现是嚼肌痉挛，以后顺序为面肌、颈项肌、背腹肌肌群、四肢肌群、膈肌、肋间肌等收缩痉挛。(2)溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损害。

显示答案47.破伤风的预防措施有哪些?答案：正确答案：(1)自动免疫：注射破伤风类毒素。①根底注射：3次。第1次0．5mL，以后2次各为1mL。两次之间，间隔4～6周。②强化注射：第2年再注射1mL，以后每5～10年再重复强化注射1次。(2)被动免疫：伤员过去假设未曾作过自动免疫，应予被动免疫。注射破伤风抗毒素(T．A．T)1500U，或注射人体破伤风免疫球蛋白250～500U。

显示答案48.试述破伤风的治疗原那么。答案：正确答案：(1)消除毒素来源；彻底清创，去除坏死组织和异物，敞开伤口引流，并用3％过氧化氢冲洗伤口；(2)中和游离毒素：T．A．T．2万～5万U，参加5％葡萄糖500～1000mL中静脉滴注，每天1次，共3～5天；(3)控制和解除痉挛；(4)保持呼吸道通畅，如抽搐频繁，应早期作气管切开；(5)防治并发症：补充水和电解质。应用青霉素可抑制破伤风杆菌，预防肺部并发症。

显示答案49.试述气性坏疽的临床表现及诊断要点。答案：正确答案：(1)临床表现：①患肢胀痛剧烈；②局部肿胀明显，压痛剧烈；③病情进一步开展，局部肌肉坏死，流出稀薄恶臭的浆液性血性分泌物；④伤口周围皮肤有捻发音；⑤全身中毒病症明显，如高热、脉搏快速；⑥进行性贫血。(2)诊断要点：①典型临床表现；②伤口分泌物涂片检查有大量革兰氏阳性杆菌；⑧白细胞计数减少；④X线照片显示患肢肌群间有气体。

显示答案50.试述气性坏疽的治疗原那么。51.试述清创术的要求。答案：正确答案：清创术的要求是：①去除伤口内的污物和异物；②彻底止血；③切除失去活力的坏死组织。

显示答案52.简述创伤的致伤因子及其临床意义。答案：正确答案：主要致伤因子：(1)机械因子：如钝器击打、重力挤压、过度牵拉、锐器切割及火器射击等。(2)物理因子：如高温、冷冻、电流、放射线、超声波、激光及核元素等作用。(3)化学因子：如酸、碱、毒气等作用。(4)生物因子：如兽和蛇咬、虫螫等。不同原因所致损伤，性质不同，了解各种致伤因子的特点，有助于对创伤的诊断和处理。另外，致伤因子的强烈程度、作用时间和部位及受伤时的姿势、体位和衣服的厚薄等均与创伤的范围和程度密切相关。全面了解致伤因子，有助于对创伤的正确估计和处理。

显示答案53.简述创伤的临床分类。答案：正确答案：(1)按致伤因子分类：可分为跌打伤、烧伤、蛇咬伤等。两种以上不同性质的致伤因子作用于同一人体所造成的损伤为复合伤，如烧伤合并骨折等。(2)按受伤部位或受伤组织器官分类：可分为颅脑、胸(腹)部伤，肝(脾)破裂，骨折等。多个器官或部位同时受伤者为多发性创伤。(3)按创伤的严重程度分类：可分为轻、中、重、特重等级别。如烧伤可按其面积、深度和部位分级，其他创伤可按全身反响、局部病症及是否为多发性或复合性伤等分类。(4)按受伤部位的皮肤或体表粘膜是否完整分类：可分为闭合性创伤和开放性创伤。

显示答案54.说明闭合性创伤与开放性创伤的主要区别。答案：正确答案：(1)闭合性创伤的受伤部位皮肤或体表粘膜仍保持完整；开放性创伤那么相反，常是指体腔或骨与伤口相通，如开放性气胸、开放性骨折等。(2)开放性创伤时，由于受伤部位的皮肤或粘膜丧失其屏障功能，故易受污染而致感染。闭合性创伤那么否。(3)对开放性创伤应争取早期施行清创和一期缝合伤口。

显示答案55.说明创伤后的主要局部病理变化。答案：正确答案：人体受伤后，除局部组织破坏和功能障碍外，还由于细胞失活、出血和凝血等而引起"创伤性炎症"的病理改变，它表现为以微血管扩张、充血和通透性增高，水、电解质和血浆蛋白渗入组织问隙为特征的"血管反响"和以中性粒细胞、单核细胞等从血管内逸出为特征的"细胞反响"。因而受伤局部有红、肿、热、痛及功能障碍等炎症表现。

显示答案56.说明创伤后的主要全身性反响。答案：正确答案：严重创伤后，通过神经内分泌系统的应激反响可引起一系列器官功能和代谢方面阿变化。主要包括：(1)心血管方面：心率加快，心肌收缩增强，皮肤、胃、肠及肾等血管收缩，以暂时代偿心血管功能，维持血压。(2)肾小管回收较多水分，尿量减少，保钠排钾。(3)呼吸系统方面；由于肺动脉压增高，动脉血氧分压降低，换气与灌注比例失常，可出现呼吸加深和加快的病症。(4)消化功能减退，食欲差。(5)早期蛋白质分解多于合成，出现氮负平衡。(6)体液代谢紊乱，早期易出现水、钠潴留和碱中毒或酸中毒等；大面积烧伤易发生失水、休克和酸中毒。

显示答案57.检查、诊断创伤时应注意哪些原那么和问题?答案：正确答案：(1)全面系统地观察病情和体格检查。同时详细询问病史，了解致伤原因。(2)不能因检查而造成新的创伤或延误抢救。对危重病员应边检查边进行必要的急救处理。(3)确定创伤的部位、性质和范围，并了解有无复合伤或多发伤。对一时不能确诊者应留院严密观察。(4)检查、诊断和治疗情况必须详细准确地记录，以作为判断伤情和进行处理的依据。(5)进行必要的辅助检查如检验，X线照片、CT、MRI(磁共振)等。总之，创伤的诊断应尽可能做到全面、正确和及时，并对其后果有一定的预见性。

显示答案58.简述严重创伤后"氮负平衡"的临床意义。答案：正确答案：严重创伤后7～10日，蛋白质的分解多于合成，尿中排出的含氮物质增多，呈"氮负平衡"状态。在此期间，伤员每日可消耗肌蛋白1kg以上，体重迅速减轻。此时应供给足够的能量和蛋白质(或氨基酸)，使"氮负平衡"逐渐转为"氮正平衡"。"氮负平衡"现象是严重创伤后必然发生的代谢变化，不能在短时间内通过大量补充蛋白质的方法解决。因此，加强营养和补充蛋白应适度，不宜操之过急。

显示答案59.简述严重创伤后常见的重要并发症。答案：正确答案：(1)感染：除开放性创伤局部容易发生感染外，闭合性创伤由于局部抵抗力降低也可能并发感染。由于伤后误吸、气道分泌物潴留、肺不张等，可继发肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽等特殊感染。(2)创伤性休克：由于伤后失血、失液或由于神经系统受强烈刺激，或因伤后心脏压塞、纵隔移位、摆动等导致有效循环血量减少和微循环障碍。(3)器官功能减退或衰竭：挤压伤常并发急性肾功能衰竭；颅脑伤或烧伤可并发"应激性溃疡"；多发伤或大管状骨骨折可并发急性呼吸窘迫综合征。严重时，甚至可发生多器官功能衰竭。

显示答案60.何谓"创伤性多系统器官衰竭"。答案：正确答案："创伤性多系统器官衰竭"(TraumaticMultipleSystemOrganFailure，TMSOF)是指严重创伤过程中序贯地并发一个以上系统或／和器官的急性功能障碍。例如，严重创伤后发生急性肾功能衰竭，继而或同时发生急性呼吸窘迫综合征，即为"'TMSOF"。

显示答案61.简述创伤的局部临床表现。答案：正确答案：(1)疼痛：与伤部的神经分布、创伤轻重、组织损毁程度、炎症反响强弱等因素有关。活动时疼痛加剧，制动后可减轻或消失。一般在伤后2～3日可缓解。疼痛持续或加重及体温升高时应考虑并发感染的可能。(2)肿胀：为局部出血和／或组织液渗出所致。严重肿胀可阻碍血液循环，引起肢体颜色、温度和感觉异常。(3)功能障碍：如骨折后肢体不能正常活动；创伤性气胸使呼吸功能失常等。(4)伤口或创面：为开放性创伤所共有，但形状、大小和深度不一，可有污染、出血和异物存留。

显示答案62.简述创伤后的全身临床表现。答案：正确答案：(1)体温增高：为伤处血肿及其他组织成分的分解产物吸收所致，一般在38℃左右，称为吸收热。体温过高，除因颅脑或颈椎损伤可致中枢性高热外，应考虑并发感染的可能。(2)脉搏、血压和呼吸的改变：心率和脉搏加快。舒张压上升，收缩压在早期可接近正常或略高，脉压差小。如发生大出血或休克，那么血压降低，脉搏细弱。较重创伤可能因精神紧张、失血缺氧、疼痛等而致呼吸加快。过度呼吸可导致呼吸性碱中毒。(3)其他：如消瘦、怠倦、嗜睡或失眠、便秘、月经失调等。

显示答案63.简述创伤检查诊断的主要内容。答案：正确答案：(1)详细询问病史：包括致伤原因、部位、受伤时姿势、，体位及其他情况，以及伤后出现的病症、演变过程和处理。还应询问既往健康状况和既往病史。(2)全面系统的体格检查：包括呼吸、脉搏、体温、神志和血压等生命体征，注意有无窒息或休克等表现，并重点进行伤部外科情况的检查，如伤口深度、污染情况、有无异物存留、有无活动性出血及肢体血液循环情况等。(3)辅助检查：包括血、尿常规、血清电解质、二氧化碳结合力、血尿素氮、肌酐、血清胆红质、肝功能等。穿刺和导管检查：如心包、胸、腹及关节腔穿刺，测定中心静脉压，留置导尿管等。(4)特殊检查：除包括X线、超声、CT、MRI等检查外，还包括多导仪、动脉导管、漂浮导管、血气分析及重要器官功能的检查等。

显示答案64.简述创伤急救的原那么。答案：正确答案：(1)抢救生命第一。确保伤员平安。(2)预防和及时治疗并发症。(3)用最简便和可靠的方法进行抢救，尽可能争取时间；防止因进行抢救而引起新的刨伤。

显示答案65.为什么严重的挤压伤和冲击伤容易并发急性肾功能衰竭?答案：正确答案：挤压伤和冲击伤，均属闭合性软组织损伤。两者均可并发急性肾功能衰竭，而以挤压伤最多见，故又称"挤压综合征"。严重挤压伤可造成广泛的组织破坏、出血及坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白形成色素管型，可使肾小管堵塞，导致尿少、尿闭。此外，组织坏死及代谢产物可使肾小球滤过率减低，肾缺血，从而导致急性肾功能衰竭。冲击伤时，体腔内脏器也常受到严重损害，并发休克。休克又可使肾缺血，并最终导致急性肾功能衰竭。

显示答案66.简述影响创伤修复的因素。答案：正确答案：(1)营养不良：伤后慢性消耗，营养不良，低蛋白血症，维生素特别是维生素C缺乏，及铁、铜、锌等微量元素缺乏等。均因不能提供创伤修复所必需的成分而直接或间接地影响创伤的愈合。(2)全身系统性疾病：如糖尿病、肝硬化、尿毒症等均影响创伤愈合。(3)感染。(4)血循环障碍：休克所致的伤部低灌注，伤口压迫或包扎、缝合过紧，以及下肢静脉曲张、脉管炎及局部血运不良等均可延迟创伤愈合时间。(5)药物影响：长期大量应用肾上腺皮质激素、消炎痛及抗癌药物等可因抑制创伤性炎症和伤口收缩，减少蛋白质合成，影响上皮化过程，从而阻碍创伤愈合。(6)放射治疗对创伤愈合也有较大影响。

显示答案67.为什么对开放性创伤特别强调进行早期的清创缝合处理?答案：正确答案：开放性创伤后6～12小时以内，污染伤口的致病菌仅停留在伤口外表和浅层，尚未向深层侵入，此时如能及时清创处理，．将伤口内可导致感染的异物、失活的组织及污染的病菌等彻底去除，使污染而尚未感染的伤口变成清洁伤口，并行一期缝合，即可使伤口一期甲级愈合。清创缝合是治疗开放性创伤最根本、最有效和最重要的手段和方法。

显示答案68.如何处理创伤后异物存留的问题?答案：正确答案：(1)异物原那么上均应取出。感染病灶内的异物尤应及早取出。(2)愈合伤口内的异物，如需取出时，在手术前必须准确定位，并选择适宜的手术途径，同时考虑手术中继续定位的问题。存留于深部组织内的异物，特别是细小、无色或透亮的异物均不易取出，对此应有充分的认识和准备，并应取得伤员的理解和合作。(3)在寻找和取除异物时，应防止造成新的损伤。为预防术后感染，可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。(4)对估计难以找到和取出的深部异物或数量多而分散者，如无明显病症或不伤及重要组织器官时，可暂时保存和观察。

显示答案69.简述创伤治疗的主要原那么和考前须知。答案：正确答案：(1)千方百计地抢救伤员生命，在保证伤员平安的前提下，为修复损伤的组织器官和恢复其生理功能积极创造条件。(2)重视并认真做好创伤的急救工作。在处理危重而复杂的创伤时，应优先解决危及生命平安的紧急问题，如心跳、呼吸骤停，大出血、窒息、休克、开放性气胸及腹内脏器损伤和脱出等。(3)一般应在改善全身情况后，或至少在全身治疗的同时进行必要的局部处理。(4)对多发性创伤和复合伤应分清主次，并按照轻重缓急进行相应的处理。(5)在处理危急创伤时，原那么上应尽量采用最简单有效的手段和方法，防止过多地增加伤员的负担，对不需急于处理的问题；可留待适当的时机进行解决。(6)尽力防治并发症。(7)尽力修复损伤组织，促使恢复功能，重视并实施康复医疗。

显示答案70.热烧伤造成病理改变的相关条件是什么?答案：正确答案：热烧伤的病理改变取决于热源温度，受热时间和病人机体条件。如小儿烧伤的全身反响常比成人受相同面积和深度的烧伤严重。衰弱的病人40～50℃的热水袋即可造成Ⅱ度烧伤，这与组织对热力的传导不良有关。同样温度的热源，如受热时间不同，组织损伤的深度也不同。

显示答案71.试述我国现用烧伤面积计算和深度判断的方法。答案：正确答案：试述我国现用烧伤面积计算和深度判断的方法。烧伤面积的计算方法有手掌法和中国新九分法两种。深度判断以三度四分法为主。(1)手掌法：以伤员自己的一侧五指并拢的手掌面积为1％。(2)中国新九分法：将人体各局部别定为假设干个9％的体表总面积。头颈1×9％，双上肢2×9％，躯干3×9％，双下肢5×9+1％。小儿因解剖特点头颈9+(12－年龄)％，双下肢5×9+1－(12-年龄)％。(3)三度四分法：该法按临床表现、组织病理损害层次及程度分为一度、浅二度、深二度和三度烧伤。

显示答案72.试述深二度烧伤临床特点。答案：正确答案：(1)水疱较小或扁薄，感觉稍迟钝，皮温稍低，系由于烧伤损及真皮深层，变质的表层组织增厚所致。(2)去除表皮后刨面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，外表渗液少，基底肿胀明显。(3)残留有皮肤附件，无感染情况下3～4周可自愈。(4)修复过程中有局部肉芽组织，愈合后留有瘢痕，但根本保持了皮肤的功能。

显示答案73.试述我国常用的烧伤病情分类方法。答案：正确答案：我国常用的烧伤病情分类有小面积和大面积烧伤以示其烧伤轻重的方法和按不同面积、深度及有无并发症以示烧伤严重程度的两种方法。以后者较准确实用。按烧伤面积分类：成人烧伤占体外表积15％以下(儿童在10％以下)的二度烧伤(包括散在的小块三度烧伤)，都作为小面积烧伤。烧伤面积超过上述限度，或头面手部烧伤面积较大和三度烧伤达5％以上，都作为大面积烧伤。按不同烧伤面积、深度和有无并发症分类：(1)轻度烧伤：二度烧伤面积在9％以下者。(2)中度烧伤：二度烧伤面积在10％～29％；或三度烧伤面积缺乏10％者。(3)重度烧伤：烧伤总面积在30％～49％；或三度面积达10％～19％，或二度、三度烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。(4)特重烧伤：烧伤总面积在50％以上，或三度烧伤面积20％以上；或已有严重并发症。

显示答案74.烧伤现场急救应抓好哪三方面的处理?答案：正确答案：(1)保护好受伤部位，防止再损伤和污染。(2)稳定伤员情绪，酌情使用镇静止痛剂。(3)正确处理复合伤。对呼吸道吸入性损伤者，应十分重视呼吸道通畅，必要时做气管切开。昏迷者应保持呼吸道通畅。

显示答案75.试述烧伤创面包扎疗法和暴露疗法的指征。答案：正确答案：包扎疗法：适用于小面积烧伤；肢体活动部位烧伤和不合作者；浅度烧伤可保持10～14天更换敷料者；无条件暴露疗法时。暴露疗法：适甩于大面积或深度烧伤，能合作的伤员，特殊部位烧伤等情况。

显示答案76.试述三度烧伤创面的处理原那么。答案：正确答案：较大的三度创面不能自然愈合，小面积虽可形成瘢痕愈合，但瘢痕增殖可造成畸形和功能障碍。为此，对三度烧伤创面应采取积极态度，使创面早日愈合，原那么上宜用保痂的暴露疗法。在伤后48～72小时即可行手术切痂和植皮。对大面积三度烧伤应取积极分期分批有方案地去痂植皮。

显示答案77.简述对防治烧伤早期低血容量休克的补液方法。答案：正确答案：简述对防治烧伤早期低血容量休克的补液方法。(1)补液量的计算：根据二度、三度烧伤面积来计算补液量。烧伤后第一个24小时内，成人每千克体重每1％烧伤面积补胶体(血浆)和电解质(平衡盐液)液量共为1．5mL；儿