肺曲霉病的分型与影像诊断课件_第1页
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肺曲霉病的分型与影像诊断围概述曲霉菌属丝状真菌,条件致病菌,广泛存在自然界,在腐败有杋物及土壤中均可繁殖,从谷类中常可培养出,寄生于正常人的皮肤和上呼吸道。曲霉孢子通过呼吸道进入体内,吸入量大或免疫功能受到损害萌发菌丝,引起发病。感染部位主要集中在肺部,约占全身曲霉感染的90%概述最常见的病原菌是烟曲菌,少见者为黑曲菌和黄曲菌。肺曲菌病的组织学的,临床的,和放射学的表现取决于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应感染途径:血管和气道途径。肺曲霉菌病分类腐生型曲霉菌病(曲霉菌球)n变态反应型(过敏性支气管肺曲霉菌病,ABPA)慢性肺曲霉菌病气道侵袭型(急性气管支气管炎、细支气管炎支气管肺炎、阻塞性支气管肺曲霉菌病)血管侵袭性肺曲霉菌病曲霉菌球Aspergilloma临床表现曲霉球可不引起临床症状而存在多年,可有轻微咯血,严重咯血多见于结核病基础的病人。咯血病因:曲霉局部侵犯空洞壁上的血管、曲霉释放有溶血性质的内毒素和蛋白溶解酶导致组织溶解及曲霉球与空洞壁血管的机械摩擦其他症状与基础肺疾病有关,包括慢性咳嗽、胸痛和呼吸困难等,除非继发细菌感染,发热少见。几病理改变大体病理形态上曲菌球灰褐色或褐黄色,质地松脆,周围有纤维包膜。镜下见曲菌球是菌丝缠绕形成的致密团块,并混有坏死的细胞体和炎细胞。周围肺组织表现为间质纤维化或机化性肺炎洞壁多为上皮组织或慢性炎性肉芽组织。曲菌一般不侵及空洞(腔)壁,故曲菌球在空洞(腔)内可随体位改变而移动。洞壁上可见草酸钙沉积。影像学特征影像学表现:曲菌球为圆形或类圆形致密阴影,位于肺内空洞或空腔内圆形、光滑。较长时间后可有钙化曲霉菌上缘与空洞(腔)上壁之间有一半月形空隙,称为气新月征随体位改变(滚珠征)空洞壁的形态因病因而异■合并空洞洞壁和周围胸膜的增厚改变由于曲菌球易发生在肺结核空洞内,故两上叶多见,洞壁较薄多见。空洞内一般无液平曲菌球空洞:为圆形或类圆形致密阴影,位于肺内空洞或空腔内,上缘与空洞(腔)上壁之间有

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