心脏起搏的护理课件

永久起搏器

围术期护理概述心脏起搏适应症心脏起搏护理概述起搏系统构成起搏器（或称脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极）电极导线分类心房导线按心腔分心室导线冠状窦导线（左房/左室）单极导线按极性分双极导线被动固定式按固定方式分主动固定式（螺旋电极）激素按含药物分非激素主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线－螺旋电极单腔起搏AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器双腔起搏三腔起搏---治疗心力衰竭人工心脏起搏器的标识码-NBG代码杨杰孚等.心脏急症[M].北京：人民卫生出版社，2004:338358AAI心房起搏、心房感知抑制AAIR心房起搏、心房感知抑制、频率应答VVI心室起搏、心室感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率应答VDD心室起搏，心房、心室感知抑制与触发DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发心室起搏、心室感知抑制DDDR房室顺序起搏、心房感知抑制与触发心室起搏、心室感知抑制、频率应答常见起搏方式心脏起搏适应症CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB永久起搏适应证1心电活动衰竭

缓慢性心律失常2心电活动紊乱

快速性

心律失常ICD3非电疾病重症心衰HOCMCRT/CRTD永久起搏适应证的扩展----起搏治疗指南的发展历程1984199719982002ACC/AHA/NASPE2008ACC/AHA/HRSpacemakerICDCRTCRTD永久起搏适应证心脏起搏护理永久起搏的护理围手术期护理并发症及护理健康教育手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣长期服用阿司匹林术前停用5-7天方可手术

训练病人床上排尿，排便介绍手术相关知识，消除紧张情绪及顾虑建立可靠地静脉通路术前护理术中严密观察患者心率、心律、呼吸、血压的变化手术结束后协助做好切口的包扎协助记录术中各项参数和心电示波术中护理心电监护、吸氧24h心电监护，观察体温、局部反应、全身反应绝对卧床休息及术侧肩部制动12~24h螺旋电极者：术后24小时可下床活动普通电极：3天后下床活动

遵医嘱静滴抗生素预防感染术后护理出院前填写起搏器登记表严格无菌操作，每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。一般术后7天拆线观察起搏功能情况，伤口1kg沙袋压迫6-8h永久起搏的并发症电极导线移位、损伤和断裂气胸和血气胸嚢袋伤口破裂和感染静脉血栓栓塞和闭塞脉冲发生器故障起博器综合征并发症出血、血肿心肌穿孔杨杰孚等.心脏急症[M].北京：人民卫生出版社，2004:338358健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教1、年限一般是5至7年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后第1、3、6、12个月均要来复查，此后半年复查一次。起搏器知识指导

1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过3次/分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医。3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医。病情自我监测

1、平卧、沙袋压迫伤口6h，1~3天后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂。1个月内不穿套头衫。2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务；5～12周可做稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进；运动时心率不超过休息心率5～10次/分活动指导

特殊注意事项--远离强磁场、电场

电磁干扰：真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器、MRI检查等雷雨天不在户外活动或逗留不使用电热毯，电按摩器，