急诊科轮科汇报-课件

急诊科轮科汇报ppt课件急诊科总结1.医生医嘱不盲目执行：全血细胞减少，凝血功能障碍的患者，医嘱开低分子肝素钙皮下注射。2.严格执行三查八对：抢救室床位不固定，病人流动性大，病种多。急诊科总结3.抢救病人要冷静，不慌张，医护人员团结配合。4.交接班要严格仔细，接病人从头到脚。病情，生命体征，皮肤，管道，静脉通道，卧位等等。4.遵医嘱用药：

a.当无心率时，肾上腺素每隔五分钟使用一次，依次递增，必要时进行除颤。

b.当心率较低时，使用阿托品

c.当恢复窦性心率，有动脉搏动时，无法测到血压时，使用多巴胺，间羟胺升压。5.协助医生进行气管插管，必要时用呼吸机辅助呼吸。6.密切观测生命体征，瞳孔的变化。7.当病人生命体征基本稳定后进行导尿，观察尿量。百草枯中毒前言百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)。是目前世界上广泛使用的除草剂，随着在我国农业上的应用，PQ中毒逐渐增多，许多医院成为继有机磷农药中毒后的第二位。商用多为20%的溶液，加入着色剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。中毒多为自服或误服。接触土壤后迅速失活，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。前言口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，肺含量较高，存留时间较久。百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄毒理学百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高。口服致死量约为2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口）有1g致死的报告。致死量目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。

百草枯中毒机制临床表现1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难。2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。3、中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。消化系统1.胸闷、呼吸困难、紫绀。2.大剂量服毒者可于24~48小时出现肺水肿、肺出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。3.1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡。呼吸系统1.中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高。2.严重者发生急性肾功能衰竭。3.早期肾损害预示预后不良。肾脏治疗关键早诊断早治疗1、服毒史2、早期临床表现剧烈呕吐口腔、咽部粘膜红肿疼痛皮肤污染早期诊断尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠变蓝色或绿色为阳性变黑表示百草枯浓度很高尿定性检测急救处理治疗窗：服毒后1~2小时1）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯

不具备洗胃条件时催吐。

就诊时10分钟内开始洗胃，清水或2%碳酸氢钠溶液，不少于5L，直到无色无味。

上消化道出血不是禁忌，可用去甲肾上盐水阻止百草枯的吸收

1、15%漂白土成人1升儿童15ml/kg2、活性炭成人100g儿童2g/kg服毒1小时内应用效果最好3、泥浆水早起使用吸附剂1、导泻：甘露醇、硫酸镁，与吸附剂同时使用2、止吐：氯丙嗪昂丹司琼不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用对症治疗3.补液，不建议使用利尿剂4.止痛：口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等5.抗生素预防感染6.早起禁止吸氧，吸氧加重肺损害对症治疗6.维生素C、维生素E，及早给予自由基清除剂。7.谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有对抗过氧化损伤、抗炎作用8.普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺组织结合对症治疗

减少肺内炎症反应

抗炎：激素，甲强龙400~1000mg/d×3d,逐渐减量，不少于4周。

免疫抑制剂：环磷酰胺1000mg/d×2d或0.4g×3d，0.2g×4d或0.2g/d×10d