Picc经外周静脉置入中心静脉导管

PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheters

经外周插管的中心静脉导管1精选pptPICC操作过程

护理

概述什么是

PICC开展历史

优点

适应症

禁忌症

并发症处理使用与维护

护理常规

插管步骤

静脉选择

撤出插管经外周插管的中心静脉导管

本卷须知2精选pptPICC概述3精选ppt什么是PICCPICC是一条放射显影的导管，经由外周静脉插管，其头部定位于中心静脉的导管，用于为病人提供中期至长期的治疗〔一般5天—1年〕。4精选pptPICC的历史

1929年德国4Fr导尿管第一例PICC

1941年放射显影丝绸导管第一根PICC

80年代中期

美国和德国小口径硅胶导管

90年代该技术开始得到广泛应用1998年在我院SICU率先应用5精选pptPICC的优点方法简便，护士操作能放置较长时间方法平安感染并发症发生率较低可用于各种输液目的不需严格限制上臂运动整个治疗过程只需“扎针〞一次已成为中心静脉置管中一种操作简单，平安的方法6精选pptPICC适应症外周静脉通道受限锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌

用有刺激性药物治疗的病人，如肠

外营养，化疗长期输液及家庭病床的病人早产儿〔23—30周〕7精选pptPICC禁忌症

病人肘部静脉条件太差穿刺部位有感染和损伤既往史：预定插管部位有静

脉血栓、血管外科手术

史、外伤史、放疗史8精选pptPICC操作过程9精选ppt静脉的选择

贵要静脉：首选肘正中静脉：次选头静脉：第三选择10精选ppt插管步骤1、插管前的准备：

护士的准备用物的准备病人的准备11精选ppt插管步骤2、确定静脉和插管穿刺点：

于穿刺点上方扎止血带

根据静脉显露情况选择血管

松开止血带12精选ppt插管步骤3、病人体位/导管长度：病人平卧，臂外展与躯干成90度角测量自插管穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致13精选ppt插管步骤4、建立无菌区：翻开无菌包，带第一副无菌手套局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂的两侧换第二副无菌手套，冲去滑石粉铺手术巾，暴露预定穿刺部位14精选ppt插管步骤修剪导管：按测量长度修剪导管预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水10ml，预冲导管5、准备导管：15精选ppt插管步骤6、静脉穿刺：

保持针的位置，向前顺入插管鞘，使之进入血管请他人协助扎止血带去掉针套穿刺静脉，观察回血16精选ppt插管步骤保持插管器的位置，防止脱位轻压穿刺血管的上方以止血松开止血带从插管鞘内撤出穿刺针7、撤出插管器的针芯：17精选ppt插管步骤8、插入导管：

缓慢推进导管至预定深度当导管头部推进到病人肩部时，嘱病人向着静脉穿刺一侧偏头，以防止导管误入颈静脉

将导管插入导管鞘18精选ppt插管步骤9、撤出插管鞘/支撑导丝：从静脉内撤出插管鞘，并离开入点，撕开外套管一手固定导管，一手缓慢地将支撑导丝撤出19精选ppt插管步骤10、抽吸与冲洗：用充满生理盐水的注射器抽吸回血，检查有无回血用生理盐水冲洗管腔接输液，并确认输液有无阻力

20精选ppt插管步骤11、固定导管：套上缝合翼，清洁穿刺点周围皮肤将导管有效固定，用无菌敷料〔3M贴膜〕覆盖穿刺点采用蝶型交叉固定法21精选ppt插管步骤12、确认定位：拍X光片，确认导管头部位置22精选ppt撤出插管去掉敷料于靠近入点处捏住导管缓慢地撤出导管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可经热敷20－30分钟，再行撤管一撤出导管，立即压迫止血将撤出导管留导管尖端及皮下段培养23精选pptPICC护理24精选pptPICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原那么更换敷料

25精选pptPICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原那么更换敷料

冲管

26精选pptPICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原那么更换敷料

冲管

封管

27精选pptPICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原那么更换敷料

冲管

封管

妥善固定导管防止导管脱出

观察有无水肿、静脉炎、感染，如有

异常应及时处理28精选ppt

更换敷料

频率：术后第一个24小时更换敷料每3天更换敷料〔3M帖膜〕一次如果敷料有污染或穿刺口有

液体或血液渗出应随时更换目的：预防感染29精选ppt更换敷料方法：自下向上撤除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出、

导管在体外局部的长度消毒皮肤，大于敷料范围贴好新的贴膜30精选ppt更换敷料导管露出体外局部“s〞形固定可有效防止导管移动用蝶形固定法胶布不要直接贴在导管上注意：31精选ppt冲管频率与冲洗量：持续输液治疗者每日2次——10ml生理盐水输血后和采血后——20ml生理盐水间断治疗前后——10ml生理盐水目的：保持导管通畅32精选ppt冲管注意:冲管时应用10ml注射器，防止PICC破裂或折断冲管时采用脉冲式动作在管腔内产生湍流，这能有效清洁和漂净导管内壁33精选ppt封管每次治疗后应用肝素盐水进行封管封管时应用10ml注射器采用正压封管技术肝素盐水剂量：成人2—5ml肝素盐水配制：10—100u/ml封管的顺序：S—A—S—H

34精选pptPICC本卷须知穿刺时：遇有出血倾向的病人，注意加压止血时间要延长穿刺时应防止损伤血管内膜和外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏注意防止穿刺过深而损伤神经35精选ppt

PICC本卷须知穿刺后：冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管，可能是导管堵塞观察导管的位置，如果导管脱出，严格掌握“可出不可在入〞的原那么在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血带和血压带只有管径在4F以上的导管可以进行血液治疗并在治疗后冲管36精选ppt并发症及处理

不能推进导管渗血和/或出血红肿和/或血肿机械性静脉炎感染/败血症导管堵塞37精选ppt不能推进导管处理：选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿

刺，尽量不在头静脉处进行穿刺一边注射生理盐水一边送管，使导管浮调整病人臂部位置原因：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，

假设选择头静脉，当导管进入上腔静脉

时，易出现导管异位或送管困难38精选ppt渗血和/或出血处理：

安装完毕后于穿刺点加压止血术后第一个24小时内采取压力敷裹必要时停用肝素原因：穿刺不当，选择血管不当，有出血倾向的病人及给予肝素治疗的病人39精选ppt红肿和/或血肿处理：防止过度活动，臂部轻微活动热敷20分钟，每天4次原因：穿刺不当，选择血管不当，穿刺部

位活动过度40精选ppt机械性静脉炎处理：热敷20分钟，每天4次，2—3天抬高肢体防止剧烈运动抗炎药物治疗：芬必得，扶他林软膏，

静脉炎软膏等假设3天后未见好转或更严重，应拔管原因：选择导管的型号和血管的大小不适宜，穿

刺侧肢体过度活动，选择的导管材料过硬41精选ppt感染/败血症处理：

抗生素必要时撤出导管，并做血培养

原因：与无菌技术不严格有关

与换药不及时有关42精选ppt导管堵塞处理：排除机械性堵塞的原因尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保存15

分钟，要在医生的指导下用10ml注射器轻柔回抽，尝试将凝块

从管腔内抽出原因：机械性导管堵塞、血栓形成性堵塞、非血

栓形成性堵塞43精选ppt

PICC护理常规

保持管道的位置,防止管道脱出,严格掌握“可出不可再入〞的原那么置管后应进行X线照射,以确保导管头部的位置严格无菌技术操作每日两次10毫升生理盐水冲管,防止管道堵塞,冲管时应用10毫升的注射器,防止PICC破裂或折断44精选ppt

PICC护理常规

在安装PICC导管一侧的臂部不可扎血压带和止血带穿刺后24小时更换敷料,观察伤口情况,有无渗血,以后可每3天更换敷料(3M贴膜)一次封管时用10毫升生理盐水冲管后,再用肝素盐水〔100u/m