尼古丁烟碱-中山中医院课件

吸烟在我国的流行现状

及其危害

唐红山中山市健康教育所所长中山市控制吸烟协会办公室主任烟草的祖籍在美洲，美洲土著人很早就有吸食烟草的习惯。欧洲是烟草第一输出地。2烟草从物种到消费ChristopherColumbus，1451一1506年15世纪中叶，由哥伦布的船队将烟草种子带到欧洲大陆，但欧洲始终没有形成吸食烟草的习惯。烟草进入市民社会起源于法国。3文明发展史中的不文明现象4尼古和尼古丁16世纪法国王的母亲患病医治无效，后宣昭天下，当时西班牙驻法大使尼古向国王敬献烟草。王太后吸食后有效。从此吸烟成为上层社会的时尚。以后被社会各阶层所模仿。WHO已确认烟草是人类的最大危害之一,

1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入《国际疾病分类(ICD-10F17.2,精神心理性疾病))》我国吸烟状况资料目前中国的烟民大军已经扩容壮大到3.5亿人，占了全世界烟民总数的1/3，超过15岁的男性中60%都抽烟，而被动吸烟人数更是高达5.4亿。全世界每年死于烟草相关疾病的有近500万人，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，其中有120万是中国人，包括死于被动吸二手烟的10万人中国的烟民每年还在以300万的速度在增长。男性平均吸烟的年龄从1984年的22岁提前到2002年的18岁，女性从25岁提前到20岁，少数烟民开始抽烟的年龄甚至在10岁以下。卫生部门近年所做的抽样调查结果显示，在大学、高中和初中男生中，吸烟的比率分别高达46%、45%和34%。

我国是世界第一大产烟国,产量占世界上的1/3,是第二大产烟国美国的3倍我国总税收的9.1%来自于烟草工业我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高中国受烟害居世界之最

中国的现状……吸烟者众多，但是，绝大多数人不了解吸烟的危害尤其是和疾病的关系……政府控烟呼声高，但是，控烟措施少……医生知道吸烟有害，但是，没有引起足够重视……烟草的主要成分尼古丁焦油亚硝胺一氧化碳放射性物质其他有害及致癌物质13尼古丁难闻、味苦、无色透明的油质液体挥发性强，空气中极易氧化成暗灰色，能迅速溶于水及酒精很容易通过口鼻支气管粘膜被机体吸收，也可由皮肤表面渗入吸收尼古丁烟草（尼古丁）：先兴奋后抑制，警觉性增强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳等烟草中主要尼古丁对大脑具有阳性强化作用，具成瘾性，尼古丁占干烟草0.6-3%，1800年发现，具有强的神经毒性，曾用作杀虫剂尼古丁可引起其它成瘾物质同样效果：自我给药行为、运动增加、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏好抽吸香烟是一种高效的使用方式，每只香烟含1-2mg尼古丁，其它方式使用尼古丁吸收较慢，使用方式与依赖发展速度有关

一支香烟所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，20支香烟中的尼古丁可毒死一头牛。人的致死量是50–70毫克，相当于20–25支香烟的尼古丁的含量。如果将一支雪茄烟或三支香烟的尼古丁注入人的静脉内3–5分钟即可死亡。自1950年第一次在流行病学研究的基础上提出烟草是导致肺癌的“一个原因，并且是一个主要原因”后，与吸烟相关性疾病的研究逐步揭示烟草产品可以损害人体的许多系统和器官，导致慢性阻塞性肺病疾病、心血管疾病等等和全身肿瘤。1617nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.尼古丁在中枢（中脑）与位于腹侧核

(VTA)的尼古丁乙酰胆碱受体受体

4

2亚单位结合，激动伏核(nAcc)产生多巴胺（DA）。在吸烟的10秒内发挥作用，产生愉悦感和奖赏效应。反复耐受致成瘾血压升高，促使血管收缩,增加心脏的负担半衰期为2-3小时经过肝脏、肾脏及肺部代谢a4bb2b2a4

4b2尼古丁受体尼古丁的中枢作用机制尼古丁的成瘾环路1.JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.多巴胺尼古丁尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要原因当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求Fagerstorm尼古丁（烟碱）依赖量表评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟>60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是21尼古丁依赖评分：评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药物联用加心理治疗（综合治疗）。焦油点燃烟草时产生，性质与沥青相似形成焦油分子，以烟为载体进入人的肺部，并大量沉积约含有5000种有机和无机的化学物质，是导致癌症的元凶亚硝胺

烟草在发酵过程中以及在点燃时产生的特异亚硝胺（TSNA）一种极强的致癌物质一氧化碳

吸烟时燃烧不完全产生较多的一氧化碳与血红蛋白结合，影响心血管的血氧供应促进胆固醇增高，也可以间接影响某些肿瘤的形成呼出气CO检测——吸烟与戒烟的金标准血、尿、唾液、毛发可替宁检测放射性物质

烟草中含有多种放射性物质以钋210最危险，可以放出α射线其他有害及致癌物质

苯并芘，一种强致癌物质金属镉、联苯胺、氯乙烯等，对致癌起到推波助澜的作用卷烟烟雾中某些气体

与工业阈值的比较化学成分卷烟中浓度（PPM）工业允许阈值（PPM）卷烟浓度超倍数一氧化碳4200050840甲醛3056乙醛320020016丙烯醛1500.11500氰化物160010160世界第一份关于烟草有致癌性的研究报告，是1934年由中国学者吕富华提出的，他当时的论文题目为《关于家兔涂布烟草焦油致癌的研究》。1964年，美国政府发表有关烟草危害的医务总监报告，这是第一次以政府的名义确认烟草的危害；从1970年开始，世界卫生大会就其烟草控制作过多次决议。1998年开始草拟世界卫生组织烟草控制框架公约（FCTC）29三、危害的研究世界八大致死疾病中，六种与吸烟有关！(痢疾和艾滋病除外)目前的吸烟者，将有一半死于烟草相关性疾病!从现在到2030年，全世界将有一亿七千五百万人死于吸烟烟草含4000种物质：其中69种致癌物质：烟焦油、苯胺、甲苯酸、氢化氰、砷、一氧化碳、氨基甲酸乙酯等致成瘾物质：尼古丁（烟碱）烟草含4000种物质：其中69种致癌物质：烟焦油、苯胺、甲苯酸、氢化氰、砷、一氧化碳、氨基甲酸乙酯等致成瘾物质：尼古丁（烟碱）PaO2 45,2mmHgPaCO2 54,5mmHg吸烟：气流受限进行性加重且不完全可逆！

Fletcheretal.,1977FEV1(相当于25岁预计值的%)1007550250255075从不吸烟或者对烟雾不敏感65岁戒烟45岁戒烟丧失功能经常吸烟并且对烟雾的作用比较敏感死亡年龄(岁) WHO宣布，在西方工业发达国家65岁以下男性COPD（慢性阻塞性肺病）死亡者中75%是由于吸烟所致。 迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟。 所以可以认为COPD又是人类最容易预防的疾病。CoronaryHeartDiseaseAtherosclerosis（动脉硬化）戒烟是冠心病强效干预措施阿司匹林ACEI

受体阻滞剂他汀类药物戒烟0-10-20-30-40CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.JAMA;2003;290:86-97.数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在2003年前发表的在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响冠心病死亡风险改变(%)40二手烟是否更有害？指不吸烟者吸入的环境烟雾，也称“非自愿吸烟”或“二手烟”。主流烟与测流烟的区别卷烟燃烧方式不同,产生的酸碱性不同，成分也不同：

主流烟——吸燃，包括吸入后吐出的烟雾，900℃，完全燃烧

侧流烟——阴燃：抽吸间隙烟头燃烧产生的烟，300-600℃，不完全燃烧。其毒性强于主流烟

二手烟（被动吸烟）中85％为侧流烟，其中：一氧化碳、烟碱、苯丙芘、亚硝胺等物质的含量分别是主流烟的5倍、3倍、4倍和50倍。 因为侧流烟扩散到空气中被稀释，使毒性减弱。 通风不良的场所，被动吸烟1小时吸入的烟量相当于吸入1支卷烟的量。

医学权威杂志Lancet2007;370(9589):751-7报道了来自中国广州生物库关于被动吸烟的量化队列研究，提出40小时/周，大于5年是COPD的高危因素。44 二手烟已被美国环保署和国际癌症研究署确定为人类A级致癌物质，美国（NIH）国立职业安全和卫生院已经定论：二手烟雾是职业致癌物。45已有明确证据证实被动吸烟与肺癌、呼吸症状、呼吸道疾病、冠心病、婴儿猝死综合征、中风、低体重儿直接相关，与乳腺癌、淋巴瘤、白血病等有关。46被动吸烟的危害被动吸烟对儿童的危害USDepartmentofHealthandHumanServices.TheHealthConsequencesofInvoluntaryExposuretoTobaccoSmoke.AReportoftheSurgeonGeneral:2006.Washington