物理疗法评定

物理疗法评定工程：康复教研室学习要点概述物理疗法评定的流程、步骤与方法思考题学习要点掌握物理疗法的概念理解物理疗法的评定目的、分类、流程、评定方法了解影响作业疗法的因素

第一节慨述一、定义物理疗法〔Ｐhysicaltherapy，ＰＴ〕：是在功能障碍的层面上对疾病、外伤、遗传等因素所造成的躯体功能异常，进行改善和重建以及预防躯体残疾的专业。物理疗法评定：是一个形成功能障碍诊断的过程。是在物理疗法康复过程中贯穿始终的环节。准确判断功能损伤和能力受限之间的因果关系是物理疗法的核心。包括收集资料、整理解释资料、建立诊断和制定方案。二、物理疗法的分类1、传统物理因子治疗包括：针灸、推拿、拔罐、运动疗法、中药外治2、现代物理因子疗法：天然物理因子人力物理因子运动与机械力三、物理疗法评定的目的初期评定目的中期评定目的末期评定目的初期评定目的确定功能障碍状况、建立物理疗法诊断及预后判断；并根据诊断制定物理治疗方案。确立治疗前功能障碍程度，用于治疗前后变化的比较。中期评定目的：观察比较治疗前后功能变化，判断疗效，为修改治疗方案提供依据。一般是出现新的临床资料或治疗无反映时做中期评定。末期评定目的：评定患者停止物理治疗时的状况，以制定追踪方案或做继续治疗的建议。四、评定工程分类美国2001年《物理疗法师实践指南》物理治疗师要掌握的24项检查技术，包括肌肉骨骼系统、神经肌肉系统、心血管系统、呼吸系统以及皮肤的评定技术。第二节物理疗法评定的流程、步骤与方法一、评定的工作流程：应科学，标准，克服盲目性。物理疗法评定的工作流程查阅病历、了解相关病史。与患者接触：问诊、观察、检查、测量收集资料综合分析所有信息，建立物理疗法诊断制定和形成物理疗法治疗方案治疗方案的实施再评定：疗效判断、目标修正、治疗方法的追加与修正二、评定步骤包括收集资料〔查阅病历、面谈、观察、检查与测量〕、整理解释资料、建立诊断和制定方案。三、评定方法〔一〕查阅病历〔二〕面谈〔三〕观察〔四〕检查与测量〔五〕整理和解释资料〔六〕建立物理疗法断〔七〕制定治疗目标和治疗方案〔八〕病历记录〔一〕查阅病历通过阅读病历对患者可能存在的功能障碍，形成一个初步的轮廓。。〔二〕面谈１.面谈的重要性和目的〔１〕通过问诊获得相关的信息资料

〔２〕培养和建立与患者和谐信赖的关系。。２.面谈与问诊问诊是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取医学临床资料的真谛。包括医学方面的病史和个人的功利史、居住环境、社会文化方面信息３.面谈的方法与技巧面谈的流程：对话的导入问诊:结束面谈:问诊的方法

开放式提问闭合式提问与面谈相关的其他技巧

目光语言要素姿势和态度治疗师与患者的距离面谈的环境面谈的内容医疗方面信息康复相关信息主诉既往史现病史治疗过程功能史个人背景家庭背景居住环境经济状况医疗费用〔三〕观察1观察与功能障碍有关的体征2诊断假设。〔四〕检查与测量在假设诊断的根底上，选择特异性检查和测量方法进行检查，验证假设。如肌力、肌张力、关节活动度、形态、平衡、运动、心肺功能等检查来证实或排除功能受损的原因。来证实诊断假设。〔五〕整理和解释资料治疗师应运用所学知识，对所获得的信息资料进行分类、过滤、比较，其病症体征与检查结果是否符合某一特定的功能缺损模式来成立诊断。〔六〕建立物理疗法诊断物理疗法诊断以功能障碍为诊断名称，如果障碍原因明确，那么原因也包括在内。直接对物理治疗提出导向，有利于治疗师制定治疗方案。〔七〕制定治疗目标和治疗方案治疗师应根据障碍诊断提出实际的康复目标和方案，教给患者维持残存肌力和代偿运动功能的方法，并将结果及方案向患者说明.

力争患者积极配合，使康复治疗效果最大化。〔八〕病历记录１、初期评定记录包括：主诉、现病史、既往史、家族史、功能活动史、物理疗法评定及所见、合并症、问题点、治疗目标〔远期目标、近期目标〕、治疗方案２、治疗经过记录：按照ＳＯＡＰ格式进行记录康复评定与临床诊断的区别

临床诊断重在疾病

临床诊断是对疾病确定病名的过程

康复评定重在功能康复评定是判断功能障碍的过程治疗经过记录举例〔椎间盘突出〕日期2005/3/20S〔subjective〕：腰痛，活动受限O〔objective〕：脊柱轻度侧弯、右侧腰肌僵硬、屈曲伸展活动受限、值腿抬高试验阳性A〔assessment〕：MRI检查显示L5、S1椎间盘向后膨出、腰间盘突出症P〔plan〕：关节松动技术手法治疗，麦肯基疗法

例如：刘海假设香港凤凰卫视中文台主播刘海假设于2002年5月上旬在英国伦敦因高速火车脱轨事故，而发生严重的复合损伤，在英国经屡次大手术和心肺复苏后刘海假设仍处于严重昏迷状态，英方欲证明其“脑死亡〞而放弃抢救，后由北京宣武医院凌锋教授两次会诊，并在SOS和中国民航的全力配合下，在6月上旬平安地转入到宣武医院神经外科治疗。刘海假设的损伤为严重的复合性损伤〔严重脑外伤硬膜外血肿去除术后、脑内多发性堵塞和出血、继发性严重缺氧性脑损伤、肝破裂修补术后、两侧肋骨骨折伴少量胸腔积血、腹膜后血肿、肺部感染等〕，严重的昏迷，但生命体征相对稳定，宣武医院成立了多专业、多学科协作的治疗组，其中神经康复专家组作为重要成员介入，在刘海假设转入后第三天就为其系统的康复评定〔首次评定〕并制定了一系列的康复治疗方案并具体实施清醒前的早期康复治疗中，主要任务是协助促醒和预防性的康复处理，一方面通过高压氧、促醒药物和各种刺激〔电刺激、针灸、按摩等强刺激和关节活动、声光刺激等〕来促使意识恢复，另外予以预防性的康复处理保持各关节的活动度、防止肌肉痉挛和萎缩，并根据反响情况进行调整，为刘海假设促醒后能奇迹性的恢复运动功能奠定了根底，起到了事半功倍的效果7月下旬刘海假设出现自发睁眼，8月上旬可正确对话，针对其所存在的种种功能障碍问题，康复工作更是发挥了很大的作用，此时康复专家组再次评定又制定出进一步的康复治疗方案，加强营养，恢复体力和心肺功能，继续预防肌痉挛和肌挛缩，针对性的予以语言的训练和思维认知功能的训练，增加了自己进食、饮水等生活自理训练，从被动运动到自助运动，再到主动运动，进行肌力训练，加强肢体主动性活动的康复内容，循序渐进到10月上旬已可以每天坚持4—6小时的主动性康复训练，并可坚持半小时左右接待访友，语言交流增多，可阅读信件、网上材料，以后又屡次评定调整方案，为刘海假设制作了矫形器，通过站立训练和减重步行训练等，恢复了步行功能和局部生活自理能力随着康复治疗的深入，刘海假设也正在进一步的康复之中，次年的3月6日，刘海假设参加了北京康复医学会举办的“刘海假设康复情况学术报告会〞，与各位医学专家共同探讨康复医学的开展，热情而不失幽默的当场答复了康复医生们的提问，从一个疑为“脑死亡〞病人到生活能自理的良好状态，康复医疗促使了生命奇迹的发生。从刘海假设的治疗过程中我们可以看到康复医疗对于脑损伤和脑卒中患者功能恢复的重要作用，康复治疗作为脑损伤和脑卒中后功能恢复的重要手段，日益

受到临床医生和患者的重视。昏迷35天后苏醒治疗三个月开口说话半年后进行颅骨修补七个月后