儿童牙病课件

儿童牙病和口腔保健儿童牙病课件1儿童牙医学

（PediatricDentistry;DentistryforChildren)任务对象：胎儿—青少年内容：生长发育保健疾病预防及治疗儿童牙病课件2范围临床前预防临床：保存牙齿咬合诱导小儿口腔外科儿童牙周、粘膜病先天性发育异常及系统病在口腔中的表现儿童牙病课件3儿童牙病诊治特点儿童心理行为特点病变特点诊断特点治疗特点儿童牙病课件4儿童心理发展阶段乳儿期（从出生到1岁）婴儿期（1岁到3岁）学龄前期（3到6、7岁）学龄初期（6、7岁到11、12岁）少年期（11、12岁到14、15岁）青年初期（14、15岁到17、18岁）儿童牙病课件5病变特点不同年龄有不同疾病同一疾病在不同年龄表现、进展不同较单纯，少多个系统同时发病儿童牙病课件6诊断特点X片检查必不可少牙髓活力测试意义不大病史、检查、X片等综合考虑儿童牙病课件7治疗特点成人治疗方法不一定适合儿童有特殊的治疗方法:根尖诱导成形选择治疗方法较复杂治疗的实施需医生、家长、患儿配合儿童牙病课件8儿童牙医学发展趋向预防已成为重要课题儿童行为、心理学强调婴儿口腔保健咬合诱导的发展强调饮食、环境与牙的关系新技术、新材料广泛应用儿童牙病课件9如何接诊儿童患者为什么要学习接诊技巧？第一次就诊如何处理？常用什么管理方法？儿童牙病课件10牙科畏惧症

（DentalFearandAnxiety)发病情况

Scott(1982)609名大学生75%Bergrem(1984)瑞典成人50%左右Milgrom(1984)美国成人50%儿童牙病课件11原因

直接不良牙科经历间接牙科经历牙科行为防治

避免创伤，提供满意治疗儿童牙病课件12

害怕牙科治疗治疗引起疼痛回避治疗疾病放置儿童牙病课件13第一次就诊就诊前的准备

给家长的建议与患儿、家长的沟通诊治步骤关于家长的陪伴儿童牙病课件14诊治步骤

问诊

SocialDentalHistoryMedical

检查

ClinicalX-Ray

简单治疗解释与指导制定治疗计划儿童牙病课件15其他问题建立适合儿童口腔治疗的环境建立友好的信任关系家长陪伴无痛技术的使用儿童牙病课件16儿童牙病课件17儿童牙病课件18儿童牙病课件19儿童牙病课件20儿童牙病课件21牙齿的生长发育牙齿发育过程牙齿萌出规律乳恒牙替换时间儿童牙病课件22牙齿发育过程生长生长期（Growth）特点：牙胚组织的形成钙化萌出儿童牙病课件23钙化期（Calcfication）特点：钙盐沉积，基质逐渐变硬

乳牙恒牙开始胎儿出生后冠完成12h8y（8除外）牙萌出6h-30h6y-12y根完成1y-1.5y3y-5y儿童牙病课件24组别时间牙位一出生前乳牙二0y~5y1361236三1y~2y24四2.5y~3y57五7y~10y8儿童牙病课件25牙齿开始钙化釉质钙化完成牙齿萌出牙根发育完成乳牙恒牙7h~14h4h~12h1y~1.5y3y~6y3y3y~5y儿童牙病课件26牙齿萌出规律萌出期（Eruption）特点：牙齿开始移动至建和发挥功能方式：骨内萌出临床萌出建合后萌出儿童牙病课件27规律：时间顺序左右上下男女注意：61243578612345784334ⅢⅣ儿童牙病课件28乳恒牙替换时间：恒牙冠钙化完成乳牙根吸收开始根完成

吸收脱落根稳定期根吸收期临床意义最佳治疗时机影响根长判断儿童牙病课件29牙位完成吸收脱落Ⅰ1.546~7Ⅱ257~8Ⅲ3.5810~12Ⅳ2.579~11Ⅴ2.5811~13儿童牙病课件30方式：活动静止活动静止

前牙舌侧双层牙

后牙根分叉区注意：拔牙时机的选择儿童牙病课件31儿童牙合的特点乳牙合混合牙列合儿童牙病课件32乳牙合早期：（2.5~4）排列---紧密、基本无间隙磨耗---基本无末端---平齐晚期：（4~6）排列---出现间隙磨耗末端儿童牙病课件33末端关系：

平齐

进中远中

生理间隙：

灵长间隙----ⅡⅢⅢⅣ发育间隙儿童牙病课件34儿童牙病课件35混合牙列合特点：替牙期暂时性错合上中切牙间隙（注意原因）上中侧切牙远中倾斜前牙拥挤轻度深覆合磨牙关系轻度远中儿童牙病课件36三个牙列阶段及临床重点乳牙列混合牙列恒牙列儿童牙病课件37乳牙列（6h~6y）牙病预防保留乳牙（ⅢⅤ）乳牙外伤儿童牙病课件38混合牙列（6y~12y）预防龋病----恒牙萌出问题----正畸恒牙外伤----治疗不同乳恒牙鉴别----磨耗大小色泽形态排列X线儿童牙病课件39恒牙列（≥12y）年轻恒牙治疗特点儿童牙病课件40乳牙的功能及病变危害

乳牙病变的危害乳牙的作用儿童牙病课件41乳牙的作用咀嚼功能促进颅颌面发育辅助发音恒牙萌出向导儿童牙病课件42乳牙病变的危害感染非感染全身局部全身局部病灶感染特纳牙咀嚼发育发音

发育（偏侧咀嚼等）儿童牙病课件43牙齿萌出与替换异常儿童牙病课件44乳牙早萌迟萌替换异常恒牙早萌迟萌异位萌出乳牙早失儿童牙病课件45乳牙早萌（earlyeruption）定义：萌出时间超前（1y）

根长发育不足1/3类型：诞生牙（nataltooth）新生牙（neonataltooth）ⅠⅠⅡⅡⅤⅤ儿童牙病课件46病因（不清）：种族牙胚位置危害：牙根短---松动---误吞、误吸钙化差---易感龋Riga病（吐舌吞咽、结节发育）治疗：拔除保留+辅助治疗儿童牙病课件47迟萌定义：萌出时间拖后（1y）

根长发育超过2/3病因：无牙畸形（Ectodermalhypoplasia）全身疾病儿童牙病课件48危害：面部及全身发育心理发音治疗：局部修复全身对症儿童牙病课件49替换异常替换过程：恒牙正确移位适当的骨吸收乳牙滞留（retaineddecduousteeth）

双层牙：定义病因治疗恒牙胚缺失：乳牙下沉（submergeddeciduousteeth）

病因危害治疗儿童牙病课件50吸收慢---固连---乳牙下沉或滞留吸收快---早失---恒牙萌出困难、正畸风险儿童牙病课件51恒牙早萌（earlyeruption）定义：病因：乳牙根尖病变--乳牙早失--恒牙早萌（多发双尖牙上＞下）危害：釉质发育不良（特纳牙、龋病）根长不足儿童牙病课件52治疗：早防---早期治疗乳牙疾患

早拔---及时拔除无法治疗的乳牙

防龋---早萌恒牙积极防龋

阻萌---无对合恒牙防止过长儿童牙病课件53迟萌病因：

局部先天无牙乳牙早失恒牙扭转、异位等多生牙、牙瘤等全身颅锁骨发育不全儿童牙病课件54危害：儿童心理邻牙发育诱发囊肿等病变治疗：局部处理正畸、修复、外科全身对症儿童牙病课件55异位萌出（Ectopiceruption）定义：未在牙列正常位置萌出6326第一恒磨牙的异位萌出尖牙异位萌出儿童牙病课件56第一恒磨牙的异位萌出病因：Ⅴ6牙冠体积过大骨发育不足6萌出角度异常发生率：3-6%；2/3上颌；60%可逆30%唇腭裂伴发儿童牙病课件57临床表现：类近中阻生X线Ⅴ远中跟面弧形吸收治疗：8岁前观察铜丝分离（Ⅴ正常）Ⅴ截冠（RCT）Ⅴ拔除、导萌儿童牙病课件58尖牙异位萌出临床形式多样：唇侧异位横位2、4异位原因：Ⅲ萌出晚于ⅡⅣⅡⅣ早期拔除儿童牙病课件59保护乳尖牙的意义：保护牙弓发育恒尖牙正确导向下Ⅲ拔除要慎重儿童牙病课件60乳牙早失病因：龋病外伤误诊恒牙异位萌出危害：儿童发育儿童心理恒牙萌出时间、位置异常儿童牙病课件61诊断：乳牙丢失时间恒牙胚发育情况治疗：保持间隙恢复功能儿童牙病课件62牙齿遗传性疾病掌蹠角化牙周病综合征牙本质遗传性疾病外胚叶发育不全综合征儿童牙病课件63掌蹠角化牙周病综合征

（Papillon-Lefever综合征）症状：手掌、足跖过度角化牙周破坏严重硬脑膜钙化智力正常全身健康儿童牙病课件64临床特点：多发2~4掌、膝、肘等过角化多汗、臭汗1/4身体它处感染5~6乳牙脱落青春期恒牙脱落儿童牙病课件65外胚叶发育不全综合征

（ectodermaldysplasiasyndrome）全身性的无牙畸形，表现畸形的器官均由外胚叶组织发育而来，属于退化性畸形，患儿多为男性有汗型：不完全型症状较轻无汗型：完全型常染色体隐性遗传儿童牙病课件66牙本质遗传性缺陷疾病的分类遗传性乳光牙本质

（hereditaryapalescentdentine）遗传性褐色牙

（hereditarybrownteeth）遗传性牙本质发育不全（hereditarydentinehypoplasia）透明牙釉质（transparentenemal）乳光牙本质乳光牙儿童牙病课件67儿童龋病乳牙龋病的患病情况乳牙龋齿的危害乳牙龋齿的治疗年轻恒牙的龋病治疗儿童龋齿的预防儿童牙病课件68乳牙龋齿患病情况流行情况患龋类型及分类龋损特点及易患龋因素儿童牙病课件69儿童牙病课件70乳牙龋齿流行情况患龋率发病年龄好发牙齿及部位流行特点儿童牙病课件71好发牙齿及部位上颌乳切牙、下颌乳磨牙>上颌乳磨牙、上颌乳尖牙>下颌乳前牙

第二乳磨牙颌面及近中面—第一乳磨牙的颌面与远中面—乳尖牙远中及唇面—乳切牙近中及唇面儿童牙病课件72乳牙龋齿流行特点患病率高患病年龄小波及多个牙齿及牙面儿童牙病课件73乳牙龋齿特点患龋率高、发病早龋齿多发、龋损范围广龋损发展快自觉症状不明显修复性牙本质的形成活跃儿童牙病课件74乳牙易患龋因素发育及矿化方面牙齿形态解剖特点饮食特点口腔卫生差儿童牙病课件75乳牙龋齿的危害影响咀嚼功能对恒牙发育的影响对颜面发育的影响影响美观及语音全身性的影响儿童牙病课件76乳牙龋齿的治疗治疗原则

恢复功能简单有效治疗方法

药物治疗充填治疗嵌体修复冠修复儿童牙病课件77乳牙深龋的治疗无穿髓孔，牙髓活力正常，无自发痛史无穿髓孔，牙髓无活力，有明确疼痛史有穿髓孔，不论牙髓状况如何近髓时，尽量去净腐质，是否露髓不保守治疗，不强求保存活髓儿童牙病课件78猖獗龋的治疗所有龋齿粗步去腐，暂封龋齿逐个治疗改善口腔致龋环境饮食及营养指导儿童牙病课件79年轻恒牙龋齿的治疗治疗原则

保护及保存牙体，恢复牙体解剖形态保护及保存牙髓二次去腐法

保留近髓处软化牙本质—氢氧化钙10~12周—去腐，垫底，充填儿童牙病课件80儿童龋病的预防对家长的教育分析病因找出可能致龋原因积极治疗活动性龋，防止继发龋氟化物的使用使用窝沟封闭剂定期检查儿童牙病课件81窝沟封闭主要成分：含氟/不含氟树脂：BIS-GMA稀释剂：活性单体，降低树脂浓度引发剂：光固化、化学固化光固化：430～490nm可见光儿童牙病课件82酸蚀浓度：30％～40％磷酸作用时间：恒牙20秒，乳牙1分钟作用：形成微孔变化，加大接触粘结面积酸蚀后釉质表面：蜂窝状、鱼鳞状、花斑状儿童牙病课件83含氟凝胶（Fluoridegel)氟化亚锡：氟浓度：1.23%酸性氟化钠(APF)：氟化钠、磷酸氟浓度：1.23%～2％改良酸性氟化钠(IAPF):添加起泡剂使用频率儿童牙病课件84托盘的选择牙面的清洁与隔湿儿童牙病课件85托盘就位清洁与保持儿童牙病课件86含氟涂料（FluorideVarnish)氟化钠：2％~4.2%氟化亚锡：8％酸性氟化钠：1.23%酒精使用频率儿童牙病课件87牙齿干燥与清洁涂布涂料儿童牙病课件88防龋凝胶和涂料的主要优缺点防龋凝胶优点：效果好、就诊次数少，可用于成人缺点：操作复杂防龋涂料优点：效果好、操作简单，可用于成人缺点：就诊次数多儿童牙病课件89牙髓和根尖周疾病儿童牙病课件90乳牙和年轻恒牙解剖学特点乳牙与恒牙形态学区别乳牙解剖生理学特点年轻恒牙解剖生理学特点乳牙根吸收对根尖孔位置影响儿童牙病课件91乳牙与恒牙形态学区别比同名恒牙小牙冠短，近远中径大颈部明显缩窄釉牙本质界较恒牙明显乳磨牙颊、舌面向颌方逐渐聚拢根分歧高，叉开度大牙釉质比恒牙薄髓腔相对大，髓角高儿童牙病课件92乳牙解剖生理特点

解剖生理特点与发病特点

髓腔宽大，血运丰富牙髓炎症多为慢性过程龋齿进展快，髓腔开放。早期症状不明显根分歧硬组织薄，慢性牙髓炎可伴有根尖侧支根管多。周感染。易从龈沟排脓。影响恒牙胚发育。

儿童牙病课件93髓息肉儿童牙病课件94牙囊儿童牙病课件95乳牙解剖生理特点解剖生理特点与发病特点

牙髓炎症刺激破骨细胞牙髓炎症易致牙根吸收活性增强，乳牙钙化度低。牙槽骨疏松，血供丰富，根尖周感染扩散迅速，骨皮质薄。易发生肿胀。儿童牙病课件96根尖炎致间隙感染儿童牙病课件97根吸收儿童牙病课件98年轻恒牙解剖生理特点

硬组织强度差牙本质小管粗髓腔宽大漏斗状根尖孔牙乳头占据根尖组织牙髓血供丰富，生命力强儿童牙病课件99乳牙根吸收与根尖孔位置恒牙胚位置乳前牙乳磨牙牙根稳定期与吸收期

儿童牙病课件100临床检查及诊断疼痛史自发痛反复肿痛无疼痛史临床检查

龋源性露髓和出血肿胀及瘘管叩诊和松动度牙髓活力测试

儿童牙病课件101瘘管儿童牙病课件102临床检查及诊断X线片检查龋损与牙髓腔的关系乳牙根吸收情况髓腔内有无钙变、内吸收根尖周病变范围是否波及恒牙胚恒牙胚发育状况

儿童牙病课件103儿童牙病课件104儿童牙髓病治疗盖髓术（Pulpcapping)直接盖髓术间接盖髓术活髓切断术（Pulpotomy)FC活髓切断术Ca(OH)2活髓切断术

戊二醛活髓切断术儿童牙病课件105年轻恒牙冠折未露髓儿童牙病课件106盖髓术后牙根继续发育儿童牙病课件107开髓去冠髓冲洗止血盖髓垫底儿童牙病课件108钙桥儿童牙病课件109内吸收活髓切断术并发症儿童牙病课件110儿童牙髓病治疗

干髓术(mummification)牙髓摘除术（Pulpectomy)

变异干髓术根管治疗术(RootCanalTherapy)儿童牙病课件111干髓术并发症内吸收儿童牙病课件112干髓术并发症儿童牙病课件113乳牙根管治疗术

适应症禁忌证操作步骤常用充填材料ZOE糊剂Ca（OH）2糊剂儿童牙病课件114乳牙根管充填材料要求能和牙根一起吸收对牙胚和根尖周组织无刺激持续性杀菌，促进尖周组织愈合易操作，与根管壁密合X线显影儿童牙病课件115根管治疗适应症儿童牙病课件116根尖阴影近牙囊儿童牙病课件117儿童牙病课件118牙根严重吸收近替牙禁忌症儿童牙病课件119穿髓底儿童牙病课件120恒牙萌出方向改变儿童牙病课件121含牙囊肿儿童牙病课件122恒牙胚吸收儿童牙病课件123根管治疗失败致含牙囊肿儿童牙病课件124失败的牙髓治疗儿童牙病课件125牙囊破坏儿童牙病课件126特耐氏牙儿童牙病课件127乳牙根管治疗儿童牙病课件128根管预备儿童牙病课件129根管充填儿童牙病课件130塑化术后儿童牙病课件131儿童牙病课件132儿童牙髓病治疗治疗方案选择

患牙有无保留价值患牙能否保留哪些治疗方法有效能否实施治疗儿童牙病课件133根尖诱导形成术治疗目的控制、消除炎症，促进根尖孔闭合操作要点第一阶段：消除感染，促进根尖孔闭合第二阶段：常规根管充填儿童牙病课件134根尖诱导形成术

愈合方式成功标准无自觉症状根尖继续发育或根尖钙化物形成根尖炎症恢复儿童牙病课件135畸形中央尖致尖周感染儿童牙病课件136填入氢氧化钙儿童牙病课件137根尖阴影明显缩小儿童牙病课件138根尖周感染愈合，完成根管充填儿童牙病课件139根管充填失败儿童牙病课件140根尖诱导成形术儿童牙病课件141永久充填儿童牙病课件142儿童牙外伤儿童牙病课件143定义：牙齿受到各种机械力作用所发生的急剧损伤，包括：牙体、牙髓和牙周组织的损伤。常见于上前牙。儿童牙病课件144儿童牙外伤发病情况1.乳牙外伤多发生在1--2岁2.年轻恒牙外伤多发生在7--9岁3.男孩>女孩4.上中切牙>上侧切牙>下切牙儿童牙病课件1455.乳牙外伤多为移位，占80%，原因为牙槽骨薄、有弹性6.恒牙外伤多为折断，占40--60%牙根未完全形成-----松动、移位脱位牙根完全形成----冠折、根折儿童牙病课件146儿童牙外伤的处理原则儿童的牙髓、牙周和牙槽骨组织在解剖、生理上有其特点。外伤处理时，应首先注意病人的全身情况，如其他部位的骨折和颅脑损伤等。临床上在注意牙体损伤的同时要考虑牙髓和牙周的损伤。儿童牙病课件147在明确诊断和确定治疗方案后，应该向患儿家长解释病情、治疗方案和预后，征得患儿和家长同意和配合。重视定期复诊。儿童牙病课件148牙外伤病人的接诊病史：包括主诉、现病史、既往史。临床检查：全身检查颌面部检查牙齿检查：包括口腔软组织检查牙齿折裂牙松动牙移位牙周韧带牙髓检查X片检查儿童牙病课件149年轻恒牙外伤的分类牙齿震荡（concussion）：牙周损伤牙髓损伤牙体损伤牙齿折断（toothfracture）：牙冠折断牙根折断冠根折断牙齿移位（displacement）：牙齿挫入牙齿侧向移位牙齿部分脱位牙齿全脱位

儿童牙病课件150牙齿震荡定义：牙齿外伤只影响牙周膜和牙槽组织，没有造成牙体硬组织的缺损。主要影响牙周膜和牙髓;牙釉质可能有裂纹.儿童牙病课件151临床症状牙体损伤

多为釉质裂纹

牙周损伤

主要是牙周间隙，特别是根尖区血管不同程度的充血或水肿。临床可见牙齿酸痛，上下牙咬合不适，患牙有触痛或叩痛，牙无明显松动。儿童牙病课件152牙髓损伤近期表现：远期表现：充血出血感觉丧失

牙髓钙化牙齿吸收创伤性囊肿牙根异常儿童牙病课件153牙齿震荡的治疗原则无症状者可不处理，观察随访检查牙髓活力。调咬合，短期内避免患牙咀嚼。减少或避免不良刺激,临床做冷热测时,时间不能太长。严重的釉面裂纹，可以用无刺激性的保护涂料，以防止细菌侵入裂隙。儿童牙病课件154

牙齿折断牙冠折断牙根折断冠根折断儿童牙病课件155牙冠折断单纯釉质折断冠折未露髓冠折露髓多发生在切角或切缘;一般无自觉症状有时有粗糙感。釉质和牙本质折断，可出现牙齿敏感症状，严重者近髓处透红、敏感。可见微小或明显露髓孔，探诊或冷热刺激时敏感。如未及时处理，可出现牙髓增生或牙髓炎。儿童牙病课件156牙冠折断的治疗原则单纯釉质折断少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察牙髓情况。儿童牙病课件157冠折未露髓可采用Ca（OH）2间接盖髓，再用复合材料修复。治疗后定期复诊，观察牙髓状况。儿童牙病课件158冠折露髓年轻恒牙冠折分为，1、外伤后即刻就诊，估计牙髓较正常的可采取活髓切断术；2、延期就诊，估计牙髓状况不佳者，可采取根尖诱导术，以便牙根继续发育。牙根发育完全的可做根管治疗后再修复牙冠。儿童牙病课件159牙根折断

多见于牙冠完全萌出，牙根基本形成或完全形成的牙齿。根折的发生率明显少于冠折.儿童牙病课件160临床表现

1、根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动。2、根折发生在根中1/3或近龈1/3处，叩痛明显，松动2--3度，患牙轻微伸长。儿童牙病课件161主要依靠X片表现。根折后近期X片检查可能不清，可不同角度投射或待2周后再拍X片，可清楚显示。X片检查诊断：儿童牙病课件162牙根折断的治疗原则1.断端复位2.固定：方法较多；固定时间2--3月3.调合：较轻时，调对合；严重时，可做全牙列合垫儿童牙病课件163牙根折断的治疗方法根尖1/3根折如牙髓状况良好，可调咬合后观察。有明显松动和咬合创伤应固定.根中1/3根折局麻下复位；固定2--3月；定期复查愈合情况及牙髓状况近冠1/3根折局麻下拔除冠断，行切龈或根管--正畸疗法后桩冠修复儿童牙病课件164冠根折

临床表现：折断线累及牙冠和根，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙端片动度大，触痛明显。儿童牙病课件165治疗：1.纵行的冠根折均须拔除2.斜行的冠根折可采取下列方法处理：a.除去牙冠断后树脂或冠修复b.除去牙冠断行龈切后冠修复c.除去牙冠断外科手术移动牙根后冠修复d.除去牙冠断根管--正畸疗法后冠修复儿童牙病课件166

牙齿移位定义：牙齿因遭受外力而造成脱离正常位置病理：牙脱位（toothdisplacement）时，牙周膜部分或全部撕裂，血管神经断裂，使牙齿的相应部分与牙槽骨脱离，并伴有牙槽骨折。儿童牙病课件167临床表现：挫入性脱位侧向脱位部分脱位牙齿全脱出儿童牙病课件168牙再植的愈合类型牙周膜愈合骨性粘连炎症性吸收儿童牙病课件169乳牙外伤

处理原则：由于恒牙胚接近乳牙根尖，乳牙外伤可能影响或损伤恒牙胚，这种损伤往往在受伤以后较长时期产生。因此，在诊治时给予估计，决定是否可以保留或应拔除。儿童牙病课件170乳牙震荡乳牙冠折乳牙根折儿童牙病课件171

总之，乳牙外伤时，如患儿不合作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。儿童牙病课件172儿童常见口腔粘膜病儿童牙病课件173疱疹性口炎

(herpeticstomatitis)

疱疹性龈口炎病因:HSV临床表现:6m-3y,有与疱疹患者的接触史，潜伏期1w、发病急，发热、颌下淋巴节肿大。口腔表现为成簇水疱或溃疡面，其上有黄白色假膜；全口牙龈充血水肿，易出血。1-2w症状缓解消失。组织病理诊断和鉴别诊断：与复发性口疮、坏死性龈口炎、疱疹性咽峡炎、手足口病的鉴别治疗和预防：消炎止痛、促进愈合、预防感染儿童牙病课件174儿童牙病课件175

疱疹性口炎复发性口疮年龄多见于儿童任何年龄病因单纯疱疹病毒不清楚溃疡溃疡小，多个、或融合、早期有水泡溃疡相对大，单个或2~3个，早期无水泡牙龈急性充血水肿无充血水肿复发性口疮与疱疹性口炎的鉴别儿童牙病课件176疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎与疱疹性口炎的鉴别疱疹性口炎疱疹性咽峡炎病毒单纯疱疹病毒柯萨基病毒A组好发部位唇、颊、舌或皮肤——粘膜交界处，如口角、唇缘等处口腔后部：咽、软腭、扁桃体早期病损直径多为0.1~0.3cm的小疱数十个散在分布成簇水泡散在分布晚期病损单个或融合成较大的、边缘呈半圆或弧形的溃疡散在或融合成片状的边缘不规则的溃疡口腔粘膜牙龈充血水肿明显咽部充血明显由柯萨基病毒A组引起，1-5岁儿童多见，夏秋季节发病，表现为小儿咽部疱疹性损害。对症治疗。儿童牙病课件177手足口病儿童牙病课件178创伤性口炎李-弗（Riga-Feda)病贝氏口疮(Bednar’saphthae)创伤性溃疡儿童牙病课件179创伤性口炎（溃疡）口疮局部因素明显存在无溃疡形态形态不一，视刺激而定圆形或椭圆形复发性去除刺激因素后不再复发可复发自限性无有创伤性口炎与口疮的鉴别儿童牙病课件180急性假膜型念珠菌口炎雪口、鹅口疮病因：白色念珠菌感染临床表现：新生儿和婴儿多见，假膜型诊断和鉴别诊断：临床表现+涂片检查治疗和预防：以碱性药物局部治疗，抑制白念菌生长儿童牙病课件181儿童牙病课件182膜性口炎雪口假膜灰白色，致密光滑白色凝乳状，呈点状或片状分布牙龈充血不充血全身疹状较明显不明显涂片或细菌培养球菌白色念珠菌膜性口炎与雪口的鉴别儿童牙病课件183雪口白喉全身情况较轻重，尤以心肌损害和周围神经麻痹显著假膜奶块样斑膜灰白色假膜，较厚分布唇、颊、舌散在分布咽喉部片状分布细菌培养白色念珠菌白喉杆菌雪口与白喉的鉴别儿童牙病课件184接触性口炎和药物性口炎病因过敏源、药物临床表现诊断和鉴别诊断 临床表现+病因治疗和预防 抗过敏+去除过敏源儿童牙病课件185口角炎病因： 儿童的不良习惯、唾液分泌过多、核黄素缺乏临床表现： 双侧性，口角区皮肤的潮红、脱屑、糜烂、皲裂诊断和鉴别诊断： 临床表现+病因治疗和预防： 局部消炎+去除病因儿童牙病课件186坏死性龈口炎儿童牙病课件187坏死性龈口炎与疱疹性龈口炎鉴别坏死性龈口炎疱疹性龈口炎好发部位龈缘和龈乳头整个牙龈病变性质龈缘和龈乳头坏死，呈灰褐色，去除后为三角形空隙，与病变相对应的粘膜亦有坏死整个牙龈充血水肿，水疱破后形成小溃疡，散在口腔粘膜的任何部位病程视病情长短不定1~2周，可自愈病源梭形杆菌，螺旋体病毒口臭重较轻儿童牙病课件188地图舌（Geographictongue)

沟纹舌（Fissuretongue)儿童牙病课件189儿童牙周组织疾病儿童牙病课件190牙龈病萌出性龈炎(Eruptivegingivitis)不洁性龈炎(Filthgingivitis)牙列拥挤性龈炎(Crowdinggingivitis)口呼吸增生性龈炎(Hyperplasticgingivitis)青春发育期龈炎(Pubertygingivitis)卡他性龈炎(Catarrhgingivitis)大仑丁性牙龈增生(Dilantingingivalhyperplasia)遗传性牙龈纤维瘤(Hereditarygingivalfibromatosis)儿童牙病课件191牙周病牙槽骨急性局部性破坏咬合创伤与磨牙症有关牙周炎青少年牙周炎青春前期牙周炎创伤性急性牙周炎儿童牙病课件192伴有口腔表现的全身性疾病贫血出血性疾病维生素缺乏症糖尿病急性传染病麻疹风疹猩红热白喉水痘儿童爱滋病病毒感染儿童牙病课件193咬合诱导儿童牙病课件194

在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的生理位置生长发育的方法儿童牙病课件195

广义：指保护牙齿，使发育成正常牙合一切措施和方法，包括龋齿的充填修复和牙冠的修复，牙髓病、根尖病治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。儿童牙病课件196

狭义：指对牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，以及小儿口腔不良习惯的解除方法。儿童牙病课件197理想的标准1、上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中颊沟上；上颌第一磨牙的近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央沟内。2、上颌前牙覆盖下颌前牙不超过3mm；复合不超过下前牙冠长的1/3。儿童牙病课件1983、上下中切牙中线位于一个矢状面上。4、上颌尖牙的牙尖位于下颌尖牙和第一双尖牙的颊尖的颊侧。5、除上颌第3磨牙和下颌中切牙外，上下颌牙齿均与两个相对的牙接触。儿童牙病课件199正常合的概念

正常牙合不象理想牙合要求严格，在不影响咀嚼器官的功能发挥和面容的美观的情况下，牙齿关系允许有小的变动。儿童牙病课件200错合的概念

当牙齿的位置严重的脱离正常牙列位置和牙齿关系不协调时，称为错牙合，正常合与错合之间的边界不是截然分开的。儿童牙病课件201无牙合上下合有厚的龈垫上合龈垫覆盖下合龈垫休息时，上下龈垫分离无接触儿童牙病课件202影响咬合发育紊乱的因素儿童牙病课件203龋病对合发育的影响1、邻面龋坏使邻牙移动造成牙弓减少2、根尖病会影响乳牙正常替换和恒牙胚发育3、严重龋坏而过早丧失导致间隙缩小4、第1恒磨牙大面积龋坏或拔除破坏正常恒牙合的建立5、龋坏致咀嚼功能不足而颌骨发