卫生经济学课件：第四章 卫生服务市场

激荡宿迁的医院拍卖声“我宣布，医院以200万元拍卖成功！”

从那时到2004年，全市135所乡镇以上公立医疗机构，有134所完成了产权置换，改造成了股份制、混合所有制、个人独资等多种类型的医疗机构，实行民有民营。拍卖所得的近4亿元的资金，进到了宿迁市医疗卫生事业发展的基金专户上。改制所得全部投入公共卫生防保体系，2005年左右，市疾病预防控制中心、传染病防治中心、血液采供中心、妇幼保健中心和公共卫生救护中心大楼基本建成，并形成了县、乡、村三级公共卫生配套网络。宿迁医改的具体内容可以概括为：公立医院民营化，政府退出普通医疗服务供给职能，公共卫生机构从普通医疗服务机构中分离出来由政府举办。宿迁医改的争议：“极好”“极糟”北大（李玲）报告：宿迁市“看病贵”的问题没有得到解决，百姓的医疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题令人担忧。宿迁的医改，通过公立医疗机构的转制，改变了政府直接办医的局面；通过引入社会资本，快速扩大了医疗资源，并形成了医疗市场的竞争格局，促使医疗机构引入企业经营机制，从而提高了医务人员的积极性，改善了医疗服务的质量，扩大了医疗服务项目，降低了挂号费、药品单价和检查项目单价。但是医改的最重要的目标：公共卫生发展和“看病贵”问题的还没有解决。其原因在于，市场机制发挥作用也无法回避医疗卫生事业的自身规律。改革后，医院盈利动机并未消除，反而得到了加强；过快的开放医疗服务市场，一味追求资源总量的扩张，确实导致了大量不规范竞争行为的存在；由于信息不对称，医院总是可以通过各种手段来增加收益，都会竞相引进专家技术，购置更先进的医疗设备。供给的增加导致医疗服务、检查、手术和药品过度使用，结果是医疗费用快速上涨，不仅仅浪费医药资源，而且还可能危害患者的健康甚至生命，最终还是使得老百姓看病更贵。清华（魏凤春）报告：市场竞争增加了卫生资源的供给，技术与服务能力的提高以及医院治理机制的改善是解决“看病贵”、“看病难”问题的基本保证，新增医疗服务价格的提高主要归因于技术的提升与供给的增加。医院、医生收入阳光化，“收红包”现象基本消失。竞争经历了价格－服务－技术竞争向品牌竞争的转变。人才激励与约束是保证医院健康发展的关键环节。新型公共卫生防保体系基本框架已经形成，政府与市场开始各司其职。政府对医疗与公共卫生的监管理念开始转变，经济与法律手段为主、行政手段为辅的监管方式开始初步形成。公有资产转让过程中受让对象的选择欠妥，医院的经营受到影响。民营医院股权结构不合理，均股制影响到医院的长远发展。政策预期不稳定与资金约束加剧了医院经营中的短期行为。医疗服务结构欠合理，以药养医的经营模式依然存在。政府对公共卫生的投入不足，政府的职能未能充分发挥。政府监管模式相对单一，监管独立性较差，监管能力制约了监管水平的提高。朱恒鹏：基本结论

对宿迁几乎完全民营化的医疗服务供给格局我们可以得出以下结论：

首先，宿迁市将几乎所有县市医院和乡镇医院进行民营化改制以后，各级政府不再对宿迁的医疗机构进行财政补贴。在没有财政投入的情况下，宿迁市的医疗卫生资源以高于全省平均水平，也高于其他苏北地区的速度增长，尽管从人均拥有量上讲宿迁的医疗资源在整个江苏及苏北地区依然处于较低水平，但是由于宿迁这些民营医院的运行效率更高，加之医疗服务质量较高，因此满足城乡居民医疗服务的能力更高，所以这种民营化的医疗服务供给格局，显著缓解了宿迁城乡居民的看病难问题。

这表明，在一个完全民营化的医疗服务供给格局下，在没有政府财政投入的情况下，也可以有效解决城乡居民的“看病难”问题。这意味着，通过财政投入举办公立医疗机构不是解决城乡居民看病难问题的必要条件，更不是充分条件。由于宿迁的经济发展水平、地理区位、人口密度等在全国算是很常见的一类地区，全国许多地区和其基本情况类似，因此，上述结论并不仅仅适用于宿迁。

其次，没有证据表明，宿迁的民营医院比其他地区的公立医院存在着更为明显的诱导需求行为。恰恰相反，各种证据表明宿迁民营医院的诊疗行为更为规范，过度医疗现象更为少见。根本原因在于，数量众多的民营医院需要竞争社保部门的医保定点资格，竞争手段之一就是诊疗行为规范，遵守社保部门的政策要求，事实表明，民营医院对政府政策反应更为敏锐。与此对应的是，在民营医院占多数、竞争充分的医疗服务格局下，医保部门的选择权就大得多，地位也超然得多，医保资格的给予和取消的约束力也就有效得多。没有国有资产损失的担心，也没有国有职工需要供养的顾虑，作为付费者的医保机构就拥有了规范医疗机构行为、控制医疗费用的有效权力。这一点和公立医院占据主导地位的情况完全不同。

第三、不管是门诊费用还是住院费用，在苏北五市，宿迁均处于最低水平，当然，也低于江苏省平均水平。这表明，以民营医疗机构为主体、竞争充分的医疗服务格局并不会导致医疗费用快速上涨。

最后，当绝大多数医疗机构包括乡镇卫生院民营化以后，医疗行业自然形成了管办分开格局，卫生行政部门地位也变得更为超脱。在人口密度较大、交通便利的平原地区，在医疗服务以民营医院为主体的市场格局下，目前这种既有门诊业务也有住院业务的乡镇医院体制开始变得不合时宜：由于民营县级医院的增多，加之新农合补偿政策不再过度向乡镇医院倾斜，农民居民倾向于更多地选择在县级医院住院，乡镇医院的住院率显著下降。这很可能意味着，人口密度较高、交通方便的平原地区乡镇医院需要转型：一部分变成社区门诊服务中心，向方圆几公里的城乡居民提供较好的门诊服务，无住院服务；一部分有基础、有条件的走向二级医院或专科医院，以向周边居民提供较好的住院服务为主要业务。

2023/12/44问题针对宿迁医改，你有什么疑问？为什么同样的现场不同的结论？在政府垄断的医疗卫生服务市场中，民营资本为什么愿意介入，政府为什么要引进民营资本？在医疗服务市场中政府和市场的作用是什么？卫生服务市场有何规律？改革的目的是什么？十八届三中全会公报及决定关于经济改革：“紧紧围绕使市场在资源配置中起决定性作用深化经济体制改革”，另一句话是“建设统一开放、竞争有序的市场体系，是使市场在资源配置中起决定性作用的基础”。卫生服务市场主要内容卫生服务市场概述卫生服务市场的特征与市场失灵卫生服务市场政府作用卫生服务市场的变革一、经济学的市场基本理论（复习）2023/12/481、什么是市场？现代市场的含义市场是商品生产和交换的场所；是商品交换关系的总和；市场也是指一定的经济运行系统，资源配置的一种方式，如计划经济、市场经济；构成市场的基本要素：基本要素存在商品交换的场所；商品的供方和需方；可供交换的商品；商品交换的媒介货币；商品的价格；有以上这些要素并不等于就是市场经济，市场经济是一种资源配置的方式，主要看经济资源的配置是否通过市场机制来实现。

2023/12/492、市场机制在一种经济社会中，各种经济活动非常复杂。每一种产品，都有大量的生产者和消费者，供给和需求也在不断地变化，怎样来协调如此庞大的经济活动，使它能够有机地循环呢？亚当·斯密认为有一只看“不见的手”（invisiblehand）在指挥。价格是供给与需求的桥梁，在完全竞争的条件下通过价格可以自动调节供给和需求，供求状况又影响市场价格，最终使市场达到均衡，这种调节功能就是价格机制（pricemechanism）或市场机制（marketmechanism）。

3.市场机制充分发挥作用的条件经济信息完全和对称的假设。完全竞争市场的假设规模报酬不变或递减的假设企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设。交易成本可以忽略不计的假设经济当事人完全理性的假设2023/12/4114.市场结构分析市场结构是指市场在组织和构成方面的一些特点影响企业的行为和活动。商品市场的价格是由供给和需求共同决定的，但是，在不同类型的市场中，供给和需求的变化规律是不同的，产品价格的决定也各不相同。根据市场中买卖双方的数量和类型以及规模分布、产品类型、进入市场的障碍、买卖双方信息的完整性和对称性等市场结构特征，可以将市场分为完全竞争市场、垄断市场、垄断竞争市场和寡头垄断市场。2023/12/412完全竞争市场市场结构特征完全竞争市场（CompletelyCompetitiveMarket）是一种竞争不受任何阻碍、干扰和控制的市场结构。完全竞争市场必须同时具备四个方面的条件：有大量的买者和卖者、企业生产的产品同质、行业可以自由进出、信息充分。2023/12/4132023/12/414价格数量供给=边际成本需求=边际效用均衡数量均衡价格完全竞争市场供求均衡垄断市场市场结构特征垄断市场（monopolymarket）是指整个行业的市场完全处于一家企业的控制状态。垄断形成的主要原因包括：关键资源的独家拥有所产生的垄断、政府管制所创造的垄断、生产过程中能以低于多数企业生产成本的方式进行产品供给所形成的自然垄断等。2023/12/4152023/12/416价格数量S=MCDQ0P1垄断市场的产品供给MR无谓损失OQ1P0垄断竞争市场.市场结构特征垄断竞争市场（monopolisticcompetitivemarket）是指一种既有垄断又有竞争的市场结构。在垄断竞争市场中，产品之间存在差别、市场上有较多的彼此之间存在激烈竞争的企业、企业进入市场比较容易。2023/12/4172023/12/418数量MRQ0垄断竞争厂商的长期均衡D价格ATCMCMCATC垄断竞争厂商的短期均衡P0价格Q0数量MRD寡头垄断市场市场结构特征寡头垄断市场（oligopolymarket）是同时包含垄断和竞争的因素，但更接近于完全垄断的市场结构。市场上企业很少，且相互依存，市场的进出存在一定的困难。2023/12/419二、卫生服务市场1、概念与构成指卫生服务产品按商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务的消费者的一种商品交换关系的总和。卫生服务市场既是提供卫生服务和接受卫生服务的场所，也体现了医疗卫生机构将卫生服务商品提供给卫生服务消费者的交换关系。2023/12/4202023/12/421卫生服务市场的构成广义卫生服务市场由卫生筹资市场、卫生服务市场、卫生服务要素市场组合而成居民卫生支出卫生筹资市场医疗保险政府卫生支出社会卫生支出卫生服务市场医疗保险卫生服务供给卫生服务需求卫生服务要素市场人力供给人力需求药品供给材料供给材料需求药品需求设备需求设备供给2023/12/422卫生服务市场外部影响因素分析

相关市场的影响卫生人力市场的影响卫生筹资市场的影响卫生要素市场的影响经济、政治、社会的状况对卫生服务市场的影响2023/12/4232、卫生服务市场的特点卫生服务市场上交换商品的特殊性。卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上同一性。卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善。卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品。2023/12/424①公共物品消费的非竞争性。即同一产品可供所有的人同时消费，任何人对这种产品的消费都不会导致其他人消费的减少。即当增加一个人消费该产品时，并不会导致边际成本的增加。受益的非排他性。受益的非排他性是指一个公共产品一旦被提供了，便会有众多的受益者，大家将共同消费这一产品，不可能将其中的任何人排斥在外。效用的不可分性。公共产品是向整个社会同时提供的，具有共同受益或消费的特点。其效用为整个社会的成员所享有，既不能将其分割成若干部分，分别归属于某些个人或厂商，也不能按照谁付款谁受益的原则，限定为付款的个人或厂商享用。②准公共物品：具有正外部效应的产品。外部效应（outereffect）：一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。如果这种影响是有益的就称作是正外部效应，如果这种影响是不利的就称为负外部效应。2023/12/4252023/12/426收益、成本Q0Q1接种量需求＝边际个人收益边际社会收益供给＝边际个人成本＝边际社会成本边际社会成本边际社会收益0正的需方外部性需方外部性2023/12/427供方外部性需求＝边际个人收益＝边际社会收益收益、成本Q0Q1服务量供给＝边际个人成本边际社会成本负的供方外部性0③必需消费品：指那些被社会认为是人人应该得到的卫生服务。特点：需求价格弹性小一般有显著的疗效，成本效益好2023/12/428④特需消费品：指那些被大多数人认为可有可无的卫生服务（有钱可以消费，无钱可以不消费）特点：服务的价格弹性大没有确切的治疗和防病效果，成本－效益差2023/12/429卫生服务按产品属性分类2023/12/430属性分类产品属性交换方式供给面需求面1私人产品非基本需求主要由营利性医疗机构提供，居民独立购买，按市场原则交换2基本需求主要非营利医疗机构提供，居民自行购买，政府向人群提供补贴，按市场原则交换3准公共产品主要非营利医疗卫生机构提供，居民自行购买，政府向供给者和弱势人群提供补贴，按市场原则交换4纯公共产品非营利医疗卫生机构提供，政府购买，向居民分配；或政府直接承办这类机构，向居民进行分配卫生服务市场结构的特殊性2023/12/431供方需方保险方政府医疗服务市场的特点

医疗需求与供给的不确定性供需双方信息不对称在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求医疗服务需求弹性小医疗服务价格不是经充分竞争形成的医疗服务市场的主体特征提供者不是追求利润最大化2023/12/4322023/12/433卫生服务市场运行具有特殊性市场机制会出现失灵，其表现为：价格机制的局限性：医疗需求价格弹性较小，价格的变化不会对需求产生很大的变化；由于存在医生诱导需求的可能性，医疗服务的增加，一般不会引起医疗服务价格的下降。利益驱动机制：卫生服务提供者不能以利润最大化为目标；竞争机制的局限性：由于消费者缺乏医疗知识，消费者和医生之间处于信息不对称状态，供需双方难以展开充分的竞争；医疗服务的异质性；卫生服务供给存在一定垄断性；市场机制自身的局限：不能解决公平问题2023/12/434三、卫生服务市场失灵2023/12/435案例：SARS2002年11月16日,中国广东首先发现严重急性呼吸道综合症(SARS)的病例,短短几个月的时间内SARS迅速扩散和蔓延至众多国家(地区)。由SARS传播引起的公共卫生危机是新一届政府上任后面临的第一次重大挑战。如何有效解决SARS危机,不但关系百姓生命安危,也是对中国政府的严峻考验。1988年上海甲肝流行之后,政府制定了传染病防治法。但是该法律规定过于集权,只有国务院才有权增加甲级传染病新病种,卫生部才有权增加乙级和丙级传染病新病种,省政府没有任何权力根据当地的情况增加新的病种。SARS并非中国《传染病防治法》法定35种危害较大的传染病之一,这使SARS在广东出现之后当地政府无法立即按照法律运作来控制传染病，而失去了遏制SARS的最佳时机。同时各级医疗卫生机构、政府及职能部门的职责分工没有从法律层面加以规定,在重大突发公共卫生事件应急管理过程中相互推诿、扯皮的现象，从而失去了对突发事件有效干预的最佳机会和时间。尽管如此，为了防止SARS的进一步蔓延，政府依法采取了包括限制或停止集市、集会及其他人群聚集的活动，兴建大型传染病专科医院，征调军队等各级各类医疗保健及防疫人员参加疫情控制工作，强制隔离治疗传染病病人和病原携带者等非常措施，这些举措迅速遏制了SARS的传播与蔓延。为了弥补“SARS灾难行业”的损失，国家出台了一系列减税、减费、节支、贴息等应急性的财政政策和税收优惠政策，帮助这些“SARS灾难行业”渡过了难关。同时积极构建危机管理体系，有效提升了应对突发公共卫生事件的能力，这使得中国在应对2009年出现的甲型H1N1流感疫情时更加迅速高效，很大程度弥补了SARS时期的政府失灵。SARS疫情的蔓延暴露出我国医疗卫生领域存在以下方面的问题：一是缺乏经费和设施，政府投入不足。2000年卫生事业费仅占国家财政支出的1.71%，而公共卫生的财政投入只占卫生投入的10%左右。据世界卫生组织报告（2000），中国公共卫生支出所占的财政比例在全球191个国家中名列倒数第4。二是“预防为主”的战略有名无实。改革开放后，国家鼓励医疗卫生服务机构“自谋出路”，减少了政府投入，更多地引入市场机制，结果使这些机构更多地转向以营利为目的的病后医疗服务，无法真正落实“预防为主”的卫生战略。三是体制运行僵化。在SARS防治初期，各项工作一度非常被动，从表象看是各部门、各系统缺乏协调与合作，实质则是整个管理体制不顺，造成条块分割，职责不明，沟通不畅。四是“看病难”、“看病贵”现象依然存在，医疗服务的公平性和可及性下降。SARS事件发生后，我国政府迅速进行了有效的救治工作。一是安抚人心、稳定社会。胡锦涛、温家宝等党和国家领导人亲临疫区视察，并撤查抗疫不得力的官员，迅速扭转了被动局而，极大鼓舞和振奋了士气。二是积极开展救治工作.如实施价格管制，遏制物价、及时公开疫情信息、修建小汤山医院、组织医疗救援队、拨付专款承担贫困地区及农村感染SARS患者的费用等，同时教育、动员公众抗击SARS。三是迅速开展查找病原的工作。政府成立了专门的SARS科技攻关组，包括流行病学调查、临床诊疗、疫苗研制、快速诊断试剂开发等协作攻关小组，并积极加入全球防治网络，交流、分享有关资源。四是一手抓防治SARS,一手抓经济发展，通过两手抓，保证社会经济健康、持续、稳定的发展。在解决危机中，政府的积极强制干预是十分必要的。在SARS事件发生初期，政府因对其可能造成的社会后果预见不足，缺乏足够的重视，结果导致疫情迅速蔓延，造成严重后果。SARS的发生和扩散，暴露了政府在危机管理的弊端，条块分割、部门封锁的管理模式和长期以来“报喜不报忧”的传统思维定势，导致各自为政，缺乏良好的协调互动机制。SARS事件暴露出了政府应对重大突发性事件的能力不足，因此，重视和构建科学的危机管理体系已经成为政府必须重视的问题。政府应加强危机意识的培养，建立集权和分权相统一的快速反应系统，进行预见管理，加强国际间的合作，构建全球性危机预警体系，当危机发生时，及时采取救治措施，建立危机管理的财政保障体系，严格政府危机事件的责任追究制度，以实现卓有成效的危机管理。市场失灵卫生服务市场的特殊性及市场机制的局限性，导致市场机制的作用在卫生服务领域的失灵。帕累托最优：如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少，那么，这时候的资源配置状态就是最优的，称为“帕累托最优”(ParetoOptimal)。2023/12/437市场失灵的原因及带来的问题信息不对称：导致诱导需求、道德损害、逆选择、管制效率低下；效益外在性影响市场调节对资源优化配置的效力；（公共产品的存在）垄断带来低效率和技术进步受限；市场调节带来不公平的问题；市场机制不能解决宏观总量的平衡及卫生可持续发展。2023/12/4382023/12/439卫生服务筹资机构卫生服务提供者卫生服务需求者管制者卫生服务领域各方的信息不对称2023/12/440PPMPRPCBFADS=MC=ACECQMQRQC0Q福利损失垄断的福利损失动脉支架市场20世纪九十年代，医疗供应商J&J公司生产的用于治疗冠状动脉堵塞病人的支架受到专利保护法的保护，1997年初，该公司生产的支架占市场份额的95%。由于没有可比较的、竞争性的产品，J&J公司对重要顾客的价格也都是固定的，甚至对年购买量超过100万美元的顾客也不给予折扣。但是，其垄断的地位和高价格促使医生们帮助一些潜在的支架生产者进行产品的开发和认证，市场上增加了新的、改良的支架，J&J公司有了支架生产的强劲竞争对手，1998年J&J公司生产的支架只占市场8%的份额。由此可见，完全垄断的市场中市场的价格和产量的决定权主要在于生产者。但是，垄断者的垄断地位会因为竞争者在改变产品性能、价格等因素后发生变化。2023/12/44242不同时期不同地区各类人群因病需住院而未住院率（%）东部中部西部合计20032008200320082003200820032008合计29.222.835.127.23730.134.727.9性别：男性27.119.731.324.734.326.831.824.8女性31.22638.629.539.333.137.330.8年龄分组：15岁以下11.56.49.66.310.010.310.28.315-29岁15.313.626.716.930.121.127.218.730-44岁23.517.337.729.838.131.134.728.245-59岁32.530.039.132.542.237.339.034.260岁及以上39.926.641.533.145.033.042.832.0经济水平组：高收入组14.114.120.116.228.324.522.320.4次高收入组23.1173424.436.927.133.724.7中等收入组28.122.530.527.739.231.633.428.8次低收入组36.124.138.133.740.133.738.831.9低收入组44.431.94833.239.634.94333.7四、卫生服务市场的政府干预政府干预的目标：公平、效率、稳定、可持续发展2023/12/443政府主要干预手段干预手段规划手段法律手段行政手段经济手段价格政府投资政府的主要作用管制：卫生服务市场、医疗保险市场、要素市场公共筹资职能：为公众提供或购买公共卫生服务，为基本卫生服务的提供筹集资金治理外部效应促进市场信息的传递规划通过税收和补贴促进公平和稳定2023/12/445具体干预形式反垄断投资审核价格管理供给能力控制政府购买医疗机构价格广义：医疗机构向服务对象收取的全部医疗费用狭义：医疗机构按照一定标准向服务对象收取服务费用的标准医疗价格管制：政府从资源有效配置和服务的公平供给出发，运用非市场的方法，确定医疗服务机构的产品或服务价格标准，并对个人或保险机构支付给医疗机构的费用进行调节与控制。对保险价格的控制：保险费率的控制：政府对社会医疗保险机构的费率进行控制。价格管制组成部分政府直接定价政府指导价物价总水平控制项目价格管制病种价格管制人次价格管制总额价格管制价格管制形式

在公共卫生产品的供求失衡时，即有限的公共卫生资源没有得到有效合理的配置，公共卫生产品的供给与需求之间失去平衡、供过于求的资源浪费现象与供不应求的资源短缺现象存在的情况下，政府通过法律、行政或市场调节的手段，对公共卫生资源的供方进行调控，使得公共卫生产品的供求达到平衡的状态，称之为供给能力控制(supplycapacityregulation)。供给能力控制12/4/2023直接提供间接提供补贴规制分类医院投资审核制度（certificate-of-need，CON）美国的一项限制医疗设备过度投资的法规，通过对医院设备的购买进行评价，控制那些资本成本超过一定门槛的设备投资CON制度对医院设备投资的影响CON制度的建立，医院的持续竞争，导致现有的大型医院会团结起来给立法部门施压，使CON保护自身利益，排斥现有小型医院与潜在对手进入市场，削弱医疗行业的竞争。投资审核投资审核制度建立注重立法作用，成立专门管理机构加强设备投资管理和配置管理加强设备利用审查管理引入竞争机制

托拉斯（trust）：垄断组织的高级形式之一，指在同一商品领域中，通过生产企业间的收购、合并以及托管等形式，由控股公司在此基础上设立一个巨大企业来包容所有相关企业来达到企业一体化目的的垄断形式。通过这种形式，托拉斯企业的内部企业可以对市场进行独占，并且通过制定企业内部统一价格等等手段来使企业在市场中居于主导地位，实现利润的最大化。

反托拉斯（antitrust）：政府为了防止托拉斯而采取的一种形式。反垄断：反托拉斯行政垄断和医疗机构行业垄断医疗服务市场行政垄断规制Diagram3医疗机构搭售行为垄断表现医疗机构超高定价

卫生服务政府购买（governmentpurchasingofhealthservices）：政府将原来由政府直接举办的、生产的服务交给有资质的市场、社会组织来完成，并根据其提供服务的数量和质量，按照一定的标准进行绩效考核后支付费用的公共服务提供模式。简言之，就是政府提供资金、社会组织承包服务、合同关系实现特定公共服务目标的机制，其本质上是公共服务的契约化提供模式。卫生服务购买政府向社会、商业提供的基本医疗、医疗保险服务，不是通过举办医疗机构直接提供，而是通过向社会的医疗保险机构购买的形式间接提供12政府购买服务仅限于具有公共产品性质的公共卫生、基本医疗服务与基本医疗保险，不涉及特需医疗服务与商业医疗保险领域3医疗服务与基本医疗保险的服务提供与经办资格要通过严格审核并通过竞争方式获得，通过过程管理保证卫生服务的数量、质量，并通过服务效果的绩