卫生经济学课件：卫生资源配置

卫生资源配置

Healthresourceallocation湖北省千人口床位分布图（2014）配置是否合理？湖北省千人口床位分布图（2014）一、卫生资源测算卫生服务需要量法：用于公共卫生资源的配置和规划卫生服务需求量法服务目标法卫生资源人口比值法：用于结构比较单纯、卫生服务量比较稳定的指标。如：疾病预防控制中心机构编制标

准：常住人口1.75/万人病床规模的测算方法一：卫生服务需求法

方法一：卫生服务需求法2013年，调查地区居民年住院率为10.4%，1000万居民的地级市，G为90%，H为98%病床需求量=年住院床日需求/每张病床提供的合理的床日数（效率指标）=人口数×实际住院率×平均住院日/年合理床日数=（1000*90%/98%）*

10.4%*12/（365*85%）=3.7经医生诊断需住院而未住院的比例为17%,则病床需要量（与需求不同？）为3.7/(1-17%)=4.46方法二：服务目标法

某市2013年病床数为12000张，平均病床使用率为90%，而标准病床使用率为85%，则合理床位数为12000*90%/85%=12706张。

两个方法各有利弊，可以联合使用。这两个方法还可以分析不同层次机构、不同专科的合理床位数，既可用于一个区域，也可以用于医疗机构内部。第一步，计算2010-2013年平均增长率，计算公式如下：第二步，测算目标值，计算公式如下：

采用常规的平均增长率法对“十三五”期间医疗需求进行预测。床位供需平衡状态评价供需比值（1-0.05，1+0.05）----供需平衡供需比值（1-0.15，1+0.15）----供需基本平衡其余范围，供需不平衡2023/12/49医院床位需求量影响因素服务提供模式的影响医疗保障制度改革和完善疾病谱与老龄化（日本床位数为13.7）服务提供模式的影响经济发展（部分非洲国家床位数在1以下）人口数量与流动人口卫生设备资源配置与管理设备装备原则分级原则功能原则适宜原则资源共享原则条件具备原则医疗设备需要量测算服务目标法

某地区人口888000人，每人每年需要使用该设备进行治疗0.03116次，最优利用率为85%，最大服务能力为4000次（每天16次，每年工作250天），设备需要量=0.03116*888000/（4000*0.85）=8.1台。二、卫生资源配置原则坚持健康需求（demandofhealthservice）导向坚持公平（equity）与效率（efficiency）统一坚持政府主导与市场机制相结合坚持系统整合坚持分级分类管理总量、结构分布、效率三、案例：全国医疗卫生服务体系规划纲要

（一）机构公立医院：省级1000万人设置1-2所综合，若干专科；市州按100-200万人设置1所综合，可设置1所中医院，若干专科；县级设置1所综合，可设置1所中医院。基层医疗机构：每个街道或3-10万人设置1个社区卫生服务中心；每个乡镇设置1所卫生院；每个村设置1个卫生室。社会办医：按1.5张床预留发展空间。公共卫生机构：疾病控制中心、血液中心、精神卫生中心、妇幼保健与计划生育服务机构、急救中心等。（二）总床位结构：每千常住人口6张，其中医院4.8张，基层医疗卫生机构1.2张。医院床位中，公立医院3.3张，按照不低于1.5张为社会办医院预留空间。

公立医院床位层级：县办医院床位数1.8张，市办医院0.9张，省办及以上医院0.45张，国有和集体企事业单位等举办的其他公立医院调减至0.15张。公立医院单体规模：县级500张，不超过1000张；市级800张，不超过1200张；省级1000张，不超过1500张。（三）人力资源配置到2020年，千人口执业（助理）医师数达到2.5人（现2.15），注册护士达到3.14人（现2.46），医护比达到1∶1.25，市办及以上医院床护比不低于1∶0.6，公共卫生人员达到0.83人。

（四）设备资源配置

根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求。坚持资源共享和阶梯配置，引导医疗机构合理配置适宜设备。支持发展专业的医学检验机构和影像机构，逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认。（五）信息资源配置三大数据库：全员人口信息、电子健康档案和电子病历。三级平台：省、市、县三级人口健康信息平台。六大业务系统：公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等的业务协同和信息共享。

（六）技术资源配置

健全医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术临床应用实行分类、分级管理。加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。加强对临床专科建设发展的规划引导和支持，发挥其示范、引领、带动和辐射作用。（一）进一步优化发展结构中心限制、周边发展。鼓励在城镇发展新区、开发区、城乡结合部等医疗资源短缺的区域迁建或新建医疗机构。综合限制、专科发展。加强老年护理、康复、精神卫生、肿瘤、儿科等相对紧缺资源配置，支持城市二级医院转型为专科或社区机构,将部分综合医院适度向儿童医院、专科疾病防治院和老年人护理院等转型。推动医疗机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间转诊与合作。完善治疗-康复-长期护理服务链。湖北卫生资源配置思路院内限制、外溢发展。控制县级以上大医院以床位扩张为主的外延式发展，通过医疗联合体加强区域内医疗资源整体服务能力提升。单体限制，系统发展。现有超出部分要逐步调整。控制公立，发展民营。按照每千常住人口

1.5张床位（占床位总量25%）为非公立医院预留空间。非公立医院机构设置数量与单体床位规模按照“非禁即入”的原则。转型+新增+股份合作等。新增卫生资源优先考虑由社会力量举办。引导社会力量进入医疗服务资源稀缺的领域。发展中医医疗、康复、护理、老年病、慢性病等医疗机构，以及特需服务医疗机构，支持社会力量举办医学检验中心、医学影像中心和病理检查中心。（二）注重提升卫生资源配置的质量

人才培养。高层次领军人才培养+住院医师规范化培训+基层全科医生培训+基层卫生人员培训。注重医教协同+流动机制建设（医联体）+分配机制改革（分配均衡化）。医学科研。注重医学领先技术研究+扩大适用技术推广。信息化建设。精细化管理。改善服务质量，控制运行成本，提高工作效率，提升治理能力四、讨论题武汉市规划2020年每千人口床位达到7.5-7.8张，高于湖北省和全国标准，你认为是否合适？许多医院在光谷办分院，未来可能从医疗资源不足造成新的资源过剩，你怎么看待这个问题？湖北省第三人民医院在阳逻办分院，你觉得合适吗？普爱医院把许多病区搬到了古田地区，硚口院区主要骨科和肿瘤科，你认为合适吗？卫生资源配置卫生资源应该如何优化配置，以适应老龄化带来的挑战和机遇？课后思考题我国全面二孩政策后，卫生资源(儿科和妇幼保健）配置方面应该如何应对？课后思考案例协和医院西院新住院楼启