内科常见病课件

内科常见病第一页，共124页感冒*普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之I1-幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次.成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2n普通感冒发生频繁3成人儿童平均〜次/年平均6〜次/第：页，共124页多长时间患一次感冒？“来自国内5000多例患者的调研区10第:•页，共124页数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）】华中（郑州）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）】感冒患者502由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成;本项调;未知病毒30—40%10

〜15%呼吸道合胞病毒大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体腺病毒副流感病毒30

〜40%

10

〜15%普通感冒的病原学鼻病冠状病毒毒第四页，共124页坏死因子）第五页，共124页感冒的不同症状群■■鼻部卡他症状为主■鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热

"■头痛关节痛（四肢酸痛鍾I咳嗽第七页，共124勇普通感冒的病程无并发症的普通感冒，一般5〜7天后可痊愈/老年人和儿童容易出现感冒#发总若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现散发症使病程延长普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断普通感冒_以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较诊断主要依据典型的临床症状链球菌性咽炎主要致病菌为A型溶血性链球菌其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3・5天，一般病程在1周左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴舗四;并有触痛链球M菌l歯型有咽触炎痛诊羿断求主菌要型靠咽拭子培养或抗原快速检測疱疹性咽峡炎

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-，歹十曰剛围环绕红晕病,鹭奶描奇禀畫容白色疱疹及浅表渤

第十二页，共124页常用治疗感冒的"带快览药品名称组方成分解热镇痛药缩血管药镇咳药抗组胺药抗病毒药新康泰克（蓝装）伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克（红装）对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚250mg氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg泰诺感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg/日夜百服咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg（仅夜片）7快克对乙酰氨基酚250mg1/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg感冒通双氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/感康片对乙酰氨基酚250mg//1金刚烷胺100mg白加黑对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg（仅夜片）/惠菲宁伪麻黄碱右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml第一代抗组胺药物使用注意事项第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中第二卜一页.共124页从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作.苜不有马来酸氯苯那敏、苯海拉明.SJ的感r"2011年《普通感成蕙诊瀚专家共识第一:十二页，共124页R匕，.J

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.h减充血剂使用注意事项未控制的严重高血压或心脏病以及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病以及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药防-*室内开窗通风，保持空气清新；.*少去人群密集的场所，患者更要注意避免与他人接触；勤洗手；舞加强体育锻炼，提高机体抗病能力；-•冬春季节气候多变，适时增减衣服;•多饮水，清淡饮食;.•可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。第二十四页，共124页第：十九页，共124页Copyr^lMof

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>g第:.十三页，共124页病毒性心肌莢¥是由病毒感染的、造成心肌受损的一种常见的心脏病。多继发于感冒。其发病率近年有逐渐上升趋势。第三十七页,共124页高血压病III.高血压病是以动脉血压II升高为特征的伴有心脑肾等器官病理改变的全身性疾病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已达8.4亿，据估计我国现有高血压患者近2亿人。第四十三页,共124页高血压病在劳累后感临床表现壬症状:早期多数时，

,头昏、心悸、失眠打働词臨绮随着病程的延长，血压罰升高，離状愈来愈明显，且易造成心、脑、肾等器毎的损害。如高血压性心脏病、脑溢血、高血压性肾病等■第五十七页，共124页高血压病体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进I第五十八页，共124页级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg分)理想血压正常血压正常高限血压高血压1极高血压2极高血压3极<120

和<130130-139和/和或140-159和/或160—179和/或N180和/或<80<8585-8990-99100-109N110第六十五页，共124页高血压的分级与分期电"

J(2)高血压病的分期：根据对心、脑、肾的损害程度将高血压分为三期：I期：无心脑肾损害；n期：有心脑肾损害，但功能还在代偿状态；HI期：有脑岀血、心力衰竭、肾功能哀竭等。第六十六页，共124页高血压病治疗非药物治疗的作用第七十三页，共124页SBP下降范E5-20

mmHg/10kg8-14

mmHg2-8

mmHg4-9

mmHg2-4

mmHg干预手段减重合理膳食膳食限盐增加体力活动高血压病治疗高血压的药物治疗-常用降压药的种类利尿药8受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACE血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂低剂量复方制剂第七十四页，共124页各类降压药选择参考药物种类利尿剂暧体阻滞剂ACEI

及ARB阻滞剂禁忌证痛风慎 用*糖尿病血脂异常适应人群心力懿

老年患者収肉期高血压心绞痛

心脈死后性功能活跃的年轻男性妊娠高甘油三驚血症胰岛素依赖性糖尿病远动员及体力劳动者哮喘及慢性阻塞性肺病周围血管病心脏传导阻滞心动过缓（心率<55

次份）妊娠双侧肾动脉狭窄快速心律失常妊娠心力衰喝左諏厚

心臓死后糖尿病伴微量蛋白尿重度血容量减少重度主动脉、二尖瓣狭窄壇窄性心包炎重度充血牲心衰肾功不全（Cr>3

mg/d

L）心绞痛周围血管病收缩期高血玉糖耐量低减充血性噸（维觥米及岫卓禁用或慎用）前列腺肥大糖耐量低减体位性低HD

压第七十五页，共124页血压病治疗L利尿剂包括嚏嗪类、祥利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效嚏嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,小剂量，痛风患者禁用m呆钾.录剂,引高钾,不宜，晦收用,肾功能第七十六页,共124页溃疡病.包括胃溃疡、十二指肠溃疡，是消化系统的常见病。患病率约10%左右，多在年轻时发病，大部可以治愈，少数反复发作出现严重并发症。病因：确切病因不明，但研究证明与精神、

饮食因素有关。

—精神因素：生活、『学习过于紧张，心理挫伤、焦虑等-饮食因素：生汗

暴饮

过热过冷喜辛辣、嗜烟I第八十四页，共124页溃疡病病理：胃内有三种细胞分泌不同的化学物质：胃壁C分泌盐酸（一种游离酸、一种与Pr结合酸），灭菌、腐蚀食物、激活消化酶。胃主C君泌胃蛋白酶原:在盐酸的作用下变为有活性的胃蛋白酶,帮助食物消化。胃腺C分泌粘液，为碱性液，保护胃粘膜。通常情况下三种物质保持相对平衡，当任何因素造成胃酸分泌［粘液分泌I或胃粘膜屏障受到破坏时，H+反渗一自身消化、屏障受损一细菌侵入一炎性改变一形成溃疡。第八十五页，共124页溃疡病临床表现:-主要为上腹部隐痛、钝痛、烧灼感。但胃溃疡、十二指肠溃疡与饮食关系有一定规律。胃溃疡：进食一疼痛一缓解.十二指肠溃疡：疼痛一进食一缓解因而有：胃溃疡一厌食一消瘦；.十二指肠溃疡一喜食f体重无变化之说第八十六页，共124页<hght

“sine第八十七页,共124页Oort

pewMt<第八十八页，共124页:是溃疡病常见的并发症。表现为柏油:!量大时，可呕血。溃疡侵及胃肠壁全层，疼痛加重难忍威麟炎）,常是外科急腹症。—一二…二炎症水肿，出现呕吐。麦/少数胃溃疡有恶变（10%）,多表现为疼痛规律改变、食欲下天柜0B痔蔑1+）第八十九页，共124页於•.囈第九十页，共124页眈 切除统nT

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Liver

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A.E十二指肠」DuodemnN肿®Tunour幽门下淋巴结Subpyloric

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nodes第九十一页,共124页溃疡病(1)非药物治疗-保持生活规律，不饮酒，不暴饮暴食，不食油炸或坚硬食物。(2)药物治疗迷走N释疡病有直接制治酸疗：苏打片、硫糖铝，中和胃酸。改受体拮抗剂：甲氤咪弧、雷尼替丁等，抑制瓯止H+反渗。片等抗胆碱能药：阿托品、654-2.放乙酰胆碱，解除平滑肌痉裁-抗菌素：阿莫西林、奥如禮影响的幽门螺旋杆菌彼他致第九十二页.共124页糖尿病由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常.截至2007年，全球糖尿病患者约为2.46亿，患病率5.9%。预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困拢.目前我国有5000万糖尿病病人，糖尿病前期患

：4000万，由于现代膳食结构不平衡，我国每年新增人约120万，成为流行病，成为严重威胁我国夷民健康的重亞要疾病之一。第九十三页.共124页糖尿病■大多数（90%）为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）……即II型糖尿病极少数（10%）为胰岛素依赖型糖尿病（

IDDM）

即I型糖尿病2型：多见于中老年、体型肥胖者。,病情进展缓慢，早期无自觉症状。疗效尚可。多数为长期高热量饮食,II

生抵抗，血糖t

Ol=J至1□mill对胰岛素1型：发病年龄30岁以下，有家族遗传史产。病情进展快，预后较差。口服降糖药无效，需胰岛素治疗。第九十四页，共124页的综合病因.病因尚未完蜀阐明，宜合病（征与遗传、自身免疫素有关从胰岛细胞合成和分泌蘭岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病13第九十五页，共124页糖尿病糖尿病的其他症状\度肤干■ 饥岌 視物不清g墉<22?第一百页,共124页＞尿糖测定：肾性糖尿：肾性糖尿因肾糖阈降低所致，表现为尿糖阳性，但血糖及糖耐量试验正常二、血葡萄糖(血糖)测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)OGTT75g无水葡萄糖溶于250〜300ml水中，场钟、内饮完，2小时后再测血糖

f儿童1.75g/kg,总量不超过75g四、糖化血红蛋白A](GHbA])和糖化血浆白蛋白测定A图：胰岛素释放试验中正常人、非糖尿病肥胖者及n型糖尿病肥胖者与I型糖尿病人血浆胰刁岛素浓度对比第-百零:•页，共124页血浆胰岛素浓度(叫，m)放射免疫法测定N7.0

(126)Nil.

1

(200***空腹N6.1(110)〜<7.0(l<7.8(140)<

7.0(126)N7.

8(140)TIL

1*

1后2小时糖耐量减低(IGT)空腹(如有检测)服糖后2小时空腹血糖过高(IFG)贸空腹服糖后2小时(如有检测)糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准静脉血浆血dl)f尿病容别诊断（一）其他原因所致的尿糖阳性—1

.肾性糖尿

；■2喫道吸收过快&I

土甲亢"兰肠吻會术后3.假阳性W

瞬M一^第一百零六页，共124页糖尿病（三）1型与2型糖尿病的鉴别1型2型起病年龄及峰值

起病方式起病时体重“三多一少”症群急性并发症慢性并发症心血管肾病脑血管胰岛素及C肽释放试验胰岛素治疗及反应>40岁，60-65岁缓慢而隐匿超重或肥胖不典型，或无症状<30岁,12〜14岁急"定常或消瘦典型 酮症倾向小酮症倾向大较少30%〜45%,主要死因较少低下或缺乏依赖，敏感>70%,主要死因5%〜10%峰值京退或不足y抗:.顷第一百零八页，共124页口P^Sf尿病治疗目的消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量第一百零九页，共124页糖尿病糖尿病治疗的目标A-Alc,糖化血红蛋白B—Blood

presure,血压.C-CholesteroL胆固醇顼旨代谢紊乱第一百一十页，共124页糖尿病良好W7.0W10.0差>7.0>.血I糖II

(mmol/L).

理想空腹：4.

4-6.1非空腹：4.4-8.010.0HbAlc(%)理想良好

差>7.5<6.5第一百一十•页，共124页6.5-7.5理想.

<130/80.

BMI(kg/m2).理想W

.,.男性：＜25女性：〈24良好<140/90<27第一百•,:上••4

,差.4；"

N6.0"〈Q.92.6〜■N2.2.*2.

6-

-W3..30•I

••

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•.

•*25~30kcal/(kg

I30〜35

kcal/(kg135〜40kcal/(kg•

40kcal/(kg•d)以休10息5

时轻体力劳动中度体力劳动重体力劳动糖尿病治疗)制订总热量理想体重(kg)二身高(cm)-f

*

*

*1做病（二）蛋白质不超过总热量的15%,至少1/3来自动物蛋白质成人0.8〜1.2g/(kg-d)儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴消耗性疾病第百一十五页，共124页（三）

碳水化合物约占总热量的50%—60%（四）脂肪约占总热量的30%,

0.

6〜1.0g/（kg・d）饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪三者的比例为1：

1：

1（五）

其他纤维素、微量元素、食盐＜7g/日、维生素、叶酸（六）合理分配第一百一十六页，共124页糖尿病运动治疗糖尿病运动适应证:(1)2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜餐前胰岛素腹壁皮下注射第一-百一十七页，共124页糖