泌尿男性生殖系统其它疾病

泌尿及男性生殖系统其它疾病南方医院泌尿外科陈壮飞主要内容良性前列腺增生精索静脉曲张鞘膜积液隐睾尿道下裂多囊肾良性前列腺增生症

内容提要概念病因病理改变临床表现诊断治疗良性

Benign前列腺

Prostatic增生Hyperplasia前列腺的恶性病变多为前列腺癌〔CaP〕好发外周带McNeal分区中央带外周带移行带肥大

hypertrophy（一）概念〔二〕病因：老龄有功能的睾丸〔雄激素〕〔三〕病理：移行带腺体、结缔组织、平滑肌增生梗阻程度与增生体积不成正比远期可出现膀胱、肾脏损害BPH大体标本BPH及纤维肌肉基质BPH及梗死灶BPH凸入膀胱排尿期病症：排尿困难、尿线变细、尿痛、血尿储尿期病症：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多长期高腹压导致疝、痔疮〔四〕、临床表现〔五〕诊断：典型临床表现由美国泌尿外科协会〔AUA〕设立的前列腺病症评分IPSS〔internationalprostatesymptomscore〕是对前列腺增生患者的病症进行客观评估的依据。国际前列腺症状评分(I-PSS)`无5次中少于1次少于半数大约半数多于半数几乎总是1.过去一个月排尿不尽感?0123452.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿?0123453.过去一个月排尿时停止和开始多次?0123454.过去一个月排尿不能等待?0123455.过去一个月感觉尿线变细?0123456.过去一个月感觉排尿费力?012345无1次2次3次4次5次7.过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数?012345

I-PSS总分S=排尿症状对生活质量的影响`高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟假如按现在排尿情况,你觉得今后生活质量如何?0123456

生活质量指数L=前列腺特异性抗原血清肌酐水平直肠指诊B超直接测定前列腺大小、内部结构测定剩余尿经直肠超声更为精确静脉肾盂造影尿动力学1、尿流率测定最大尿流率正常男性>20-25ml/s，女性>25-30ml/sMFR<15ml/s说明排尿不畅；MRF<10ml/S那么排尿梗阻严重2、膀胱压力容积测定3、排尿时压力/尿流率测定4、尿道压力分布测定5、括约肌肌电图膀胱镜检查鉴别诊断：前列腺癌尿道狭窄神经原性膀胱〔六〕治疗：1、等待观察2、药物治疗轻度病症IPSS≤7分中度病症IPSS8-19分尿流率＜15ml/sα-受体阻滞剂:哈乐、桑塔、可多华5α-复原酶抑制剂:保列治、爱普列特植物花粉类:舍尼通中医中药治疗3、手术指征反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿并发膀胱结石、憩室并发肾功能不全手术方式：经尿道前列腺电切术耻骨上前列腺摘除术精索静脉曲张精索静脉的解剖走行临床表现青年男性病症：阴囊坠痛、精液异常查体：静脉曲张分度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ屏气试验辅助检查：精液分析彩色多普勒治疗保守治疗手术治疗：传统高位结扎、显微镜下手术鞘膜积液按所在部位分四型1、睾丸鞘膜积液2、精索鞘膜积液3、睾丸、精索鞘膜积液4、交通性鞘膜积液临床表现病症：阴囊无痛性包块查体：阴囊内、精索走行区域囊性无压痛包块透光试验阳性辅助检查：彩色多普勒鉴别诊断睾丸肿瘤腹股沟斜疝治疗以手术治疗为主，病症不重可保守治疗幼儿2岁后不消失，具备手术指征隐睾临床表现和诊断病症：阴囊空虚查体：外生殖器检查睾丸走行区域触诊睾丸辅助检查：超声、CT治疗出生1岁后不下降的均需手术治疗术后需随访观察，监测睾丸恶变尿道下裂分型：冠状沟型、阴茎体型、阴囊型、会阴型临床表现和诊断病症：排尿异常查体：外阴检查辅助检查：超声、CT〔性腺检查〕染色体检测治疗手术治疗处理内容：阴茎下曲矫正尿道成形多囊肾病因常染色体遗传性疾病显性基因——成人型多囊肾隐性基因——婴儿型多囊肾预后成人型>婴儿型临床表现和诊断病症：多为肾肿大和肾功能不全时的继发病症腹部包块、腰痛高血压、发热、血尿、乏力、胃肠道病症、浮肿查体：肾脏触诊辅助检查：血