试管婴儿孕中期大卵巢蒂扭转一例

试管婴儿孕中期过度刺激大卵巢蒂扭转一例01病史目02诊断与鉴别诊断录03诊疗计划04小结01病史病史基本情况：女性，34岁，个体

入院时间:2017年09月01日18时00

分主诉：停经4+月，右下腹痛三天，

阴道少量出血一天现病史：既往月经规则,7/25天，量少，痛经（-），LMP：2017.4.25.于2017.5.10在某三甲医院行IVF-ET术（鲜胚移植），移植后保胎至孕三月，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，否认有毒有害物质接触史。孕14周阴道少量出血，我院住院保胎治疗好转后出院。三天前排便时稍用力后突然出现右下腹胀痛，放射至右侧腰部，遂就诊于某三甲医院泌尿外科，考虑“右肾结石”，未予特殊处理，经休息后右下腹疼痛稍好转，仍感腹胀明显，肛门三天未排便排气。因出现少量阴道出血，再次就诊于某三甲医院产科，超声提示：1.双胎，中孕，胎儿存活2.盆腔右侧不均质性低回声包块及较高回声包块，后者似呈“漩涡征”（考虑右侧附件来源--右侧卵巢扭转可能）3.腹腔少量积液。为求进一步诊治，收住我科。我院外科会诊肠梗阻不排除，病程中无病史个人史：生于安庆市，长期居住于合

肥市，否认疫区居留史，否认烟酒嗜

好。月经史：18岁

7/25

LMP2017-4-25既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病、高血压、糖尿病

病史，否认重大外伤、输血史，2010年剖宫产一次；否认接触过有毒物质，否认

有胃十二指肠病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。病史查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/56mmHg。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、无出血点，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹部外形正常，右下腹压痛（+），无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科情况：腹部稍彭隆，与孕周相符，可及不规则宫缩，胎心141/146次/分钟，妇检未检。辅助检查：2017.9.1某三甲医院超声：1.双胎，中孕，胎儿存活

2.盆腔右侧不均质性低回声包块及较高回声包块，后者似呈“漩

涡征”（考虑右侧附件来源--右侧卵巢扭转可能）3.腹腔少量积

液。2017-09-01我院血常规：白细胞9.46*10^9/L，中性细胞比率

83.20%↑，血红蛋白104.00g/l↓，血小板170.00*10^9/L，超敏

C-反应蛋白19.23mg/L↑。2017-9-1我院生化：谷丙转氨酶111.3U/L↑，谷草转氨酶

77.0U/L↑，总胆汁酸12.66umol/L↑，尿素氮1.35mmol/L↓，肌

酐（苦味酸法）34.1umol/L↓，电解质正常。02诊断与鉴别诊断诊断初步诊断：1.腹痛原因待查（右卵巢扭转？肠梗阻？

右肾结石？）；2.晚期先兆流产；3.双胎妊娠；

4.IVF-ET术后；5.瘢痕子宫诊断依据：病史：系“停经4+月，右下腹痛三天，阴道少量出血一天”入院

专科检查：腹部稍膨隆，与孕周大小大致相符，右下腹压痛

（+），可及不规则宫缩，胎心141/146次/分辅助检查：2017.9.1省立医院超声：1.双胎，中孕，胎儿存活2.

盆腔右侧不均质性低回声包块及较高回声包块，后者似呈“漩涡

征”（考虑右侧附件来源--右侧卵巢扭转可能）3.腹腔少量积液。鉴别诊断急性阑尾炎：卵巢扭转可突然发生下腹剧痛，以右侧为多见，应与该病鉴别。卵巢破裂：可突然发生下腹剧痛但本病多发生于生育年龄，且与月经周期有关，

即多发生于月经中期或月经前，轻者痛渐缓解，重者可出现内出血的症状和体

征，则可鉴别。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转：常见于30-50岁妇女，20岁以下少见，肌瘤过大可压

迫输尿管出现尿路梗阻症状，查体可扪及单个实质性球形肿块与子宫有蒂相连，

B超检查可提示诊断鉴别诊断肠梗阻：腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便，腹平片可见气液平面

及胀气的肠袢胃肠穿孔：胃肠溃疡病史，腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失，立位腹平

片可见膈下游离气体输尿管结石：疼痛向耻骨联合上缘及大腿内侧放射，血尿，查体症状与

体征不符03诊疗计划诊疗计划01完善相关检查：血、尿常规，凝血全套，肾功、肝

功、血电解质、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹

部B超02输液、配血后急诊手术。（由于该患者年轻、不

孕，经促排卵治疗后妊娠，胎儿珍贵，故保留卵

巢、减少干扰、降低流产率是此次治疗的根本目

标。）手术情况术中见子宫孕4月大小，右卵巢增大7×6×5cm与右输卵管蒂

部顺时针扭转1080度，右卵巢边缘约1/4部分呈紫蓝色，右

输卵管水肿增粗，左卵巢及左输卵管未见异常，盆腔少量淡

血性积液。考虑右卵巢扭转，向家属交代病情后，决定保留

卵巢，行右侧卵巢复位术+卵巢契形切除成形术。术中所见右卵巢增大7×6×5cm与右输卵管蒂部顺时针扭转1080度

（图1、2）01

021

2右卵巢边缘约1/4部分呈紫蓝

色（图3、4）0403术后病理示：送检组

织为卵巢组织及卵巢

黄体组织，部分伴出3

4血，坏死术后注意事项抗感染、营养

支持、抑制宫

缩保胎治疗密切观察生命

体征变化，及

时发现问题，

及时处理观察术后出血、

尿量、血常规、

凝血全套、肾

功、电解质等建议尽早床上

翻身，尽早下

床活动情况我的思考

此病例特点：试管婴儿孕中期大卵巢扭转

较罕见（目前查阅相关文献，

卵巢扭转大多发生于胚胎移

植前或孕早期，孕中晚期相

关报道很少）困惑：此例患者孕早期未发生卵巢

扭转，孕中期子宫增大，盆

腔空间相对减小时发生扭转。04小结小结01卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术中使用促排卵药物后引起的一种医

源性疾病，主要表现为卵巢增大、

胸腹水、

血液

浓缩等，

严重时出现电解质紊乱、凝血功能障碍、

肾功能损害，

甚至危及患者生命，

造成重大的经

济和精神负担，

已成为辅助生殖技术领域广泛关

注的并发症。卵巢扭转是02指卵巢或附件的血管蒂以其本身长轴为中心发

生部分或完全扭转。易发生在右侧（因右侧为

回盲部所在，蠕动较剧，且右侧盆腔较左侧宽

广）。急性扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼

痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查

时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。小结促排卵后卵巢扭转的原因：①由于促排卵药物的应用，卵巢内常有多个卵泡

同时发育导致卵巢体积增大，重量增加，输卵管

与输卵管系膜延长，卵巢活动度增加。

②对于OHSS

的患者，由于卵巢体积明显增大以

及腹水的出现使卵巢活动度进一步加大。③合并

妊娠，内源性HCG

大量分泌，卵巢进一步增大，

加重OHSS

并且使持续时间延长。小结促排卵后卵巢过度刺激综合征（OHSS）

引起的卵巢扭转发生率虽低，但危害严

重。一旦卵巢完全扭转，组织坏死，血

液供应中断，可造成卵巢不可逆的损害，

严重损害妇女的生育功能，尤其是选择

促排卵的妇女，通常有不孕症病史，对

于妊娠有强烈的渴望。促排卵后发生的卵巢扭转临床

表现有其特殊性，症状及体征

不典型，因此对发生OHSS尤其

是妊娠患者，出现腹痛时应警

惕临床扭转的发生。小结妊娠期卵巢扭转的处理：需结合妊娠孕周、胎儿宫内情况及卵巢扭转

的程度综合考虑。卵巢部分

不全扭转可

自行复位，故疼痛不剧烈时可予以密切观察。

早孕期可试行手法复位；不伴坏死的完全扭

转，宜早期行剖腹探查复位卵巢；伴坏死的

完全扭转宜早期行卵巢切除术或患侧附件切

除术。术中应动作轻柔，尽量避免对子宫的直接刺激，

尽量缩短手术时间，简化手术操作，术中严密监

测孕妇的生命体征及血氧饱和度，术后常规使用

抑制宫缩的药物及预防感染。病例警示此例患者34岁，促排卵术后，中期妊

娠，以右下腹胀痛为主，放射至右侧

腰部，肛门停止排便排气三天，外科

考虑右肾结石、肠梗阻，因阴道少量

出血、不规则下腹痛，几经辗转入住

我科。卵巢完全扭转，组织坏死，血液供

应中断，可造成卵巢不可逆的损害，

严重损害妇女的生育

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