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2021年急性结石性胆囊炎的诊断和治疗路径(完整版)

胆石症是世界范围内常见疾病，其患病率因地区而异。约有1%-3%的症

状性胆结石患者会进一步发展为急性胆囊炎。世界急诊外科学会(WSES)、

全球外科感染联盟(GAIS)、欧洲外科感染学会(SIS)以及美国创伤外科协会

(AAST)共同提出了腹腔内感染(IAI)患者的临床路径。下面一起来看一

下急性结石性胆囊炎的诊断和治疗路径吧！

诊断

A临床症状和体征

右上腹疼痛，患者深吸气时触诊右上腹部疼痛最为严重(墨菲氏征)»

发热

无呕吐

腹部压痛，可触及胆囊肿块(并发急性胆囊炎的体征)

A实验室检杳

白细胞计数增加

核左移（＞75%）

C反应蛋白

A影像学检杳

超声检查（US）

CT

MRI

A影像学检查结果

胆囊周围积液

胆囊肿胀，胆囊壁水肿

胆囊结石（胆囊管嵌顿）

超声检杳可诱发墨菲氏征

治疗

A单纯性胆囊炎

早期（7-10d）腹腔镜/开腹胆囊切除术（早期治疗X如果感染源已控制，

术后无需进行抗生素治疗。

抗生素治疗和计划延期腹腔镜/开腹胆囊切除术（延迟治疗）

A复杂胆囊炎

腹腔镜胆囊切除术，开腹手术作为替代选择，抗生素治疗45

对于重症急性胰腺炎合并多种疾病，不适合外科手术的患者，经抗生素治

疗3-5d后临床症状无改善时，胆囊造口可作为一种选择。不过，目前证

据表明，对于APACHE评分在7-14分的患者，胆囊造口术在主要并发症

方面不及胆囊切除术。

老年人和危重急性胆囊炎患者的管理仍具挑战。虽然腹腔镜手术的影响较

小，但许多患者不适合进行任何手术治疗。在这类患者中，紧急胆囊造口

（经皮经肝胆囊穿刺）伴或不伴延迟腹腔镜胆囊切除术，或许是正确的临

床方法。

抗生素治疗

A经验性抗生素治疗（肾功能正常者），选择下列静脉抗生素之一：

阿莫西林/克拉维酸2.2g/8h+/-庆大霉素5-7mg/kg/24h

（如果当地肠杆菌科耐药性〉20%则避免应用阿莫西林/克拉维酸）

哌拉西林/他嗖巴坦6g/0.75g（负荷剂量［LD］），随后4g/0.5g/6h或

16g/2g连续输注+/-庆大霉素5-7mg/kg/24h（重症患者）

头抱曲松2g/24h+甲硝嗖500mg/8h

头抱嘎胎2g/8h+甲硝嗖500mg/8h

或

A对于B内酰胺酶过敏者

基于氟喋诺酮类的方案：环丙沙星+400mg每8/12h+甲硝嗖500

mg/8h

或

基于氨基糖昔类的方案：阿米卡星15-20mg/kg/24h+甲硝嗖500

mg/8h

或

a社区获得性产ESBL感染高风险患者

肠杆菌科（下列抗生素之一）

替加环素100mg（LD）,随后50mg/12h（碳青霉烯节约策略）

厄他培南1g/24h

美罗培南1g/8h（仅用于脓毒性休克患者）

多尼培南500mg/8h（仅用于脓毒性休克患者）

亚胺培南泗司他丁500mg/6h（仅用于脓毒性休克患者）

对于肠球菌感染

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