河北省石家庄市老年人跌倒状况及其危险因素

河北省石家庄市老年人跌倒状况及其危险因素

根据文献，30.60%的老年人在国外去世。随着中国加入老龄化社会，老年人的健康问题引起了社会的关注。尽管近年来人们不断探索如何预防跌倒,但老年人跌倒对个人、社会仍然是一个严峻的问题。老年跌倒往往会导致软组织受伤、骨折、行动受限、自信心下降等,而跌倒往往不是由单一因素引起的,而是多种因素共同导致的结果。为研究城市社区老年人跌倒发生现状及危险因素,为制订预防老年人跌倒策略提供依据,于2012年6—9月,选取河北省石家庄市2个社区1609名≥60岁老年人进行跌倒危险因素回顾性调查。结果报告如下。1对象和方法1.1居民的居住时间选择石家庄市桥西区规模大小、经济水平和基础设施等基本一致的2个社区中居住至少满1年的≥60岁老年人作为调查对象。采用随机抽样法,每个社区抽取800人,共1600人,实际调查1609人。1.2质权指数和老年人平衡能力评估由经过统一培训的调查员,使用自行设计的统一调查表,通过集中和入户相结合、一对一方式进行调查。主要内容包括老年人的一般人口学信息(姓名、性别、出生年月、文化程度、同住情况等)、健康状况(疾病、用药史、视力、听力、躯体感觉、平衡能力等)、家居环境(楼道、门廊、客厅、卧室、厨房、卫生间、阳台等)、骨折危险评估(身高、体重、骨折史、父母骨折史、骨质疏松、抽烟、饮酒、VD/钙剂服用情况等)、2011年1月1日—12月31日间跌倒发生情况等。骨质疏松风险按照亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OsteoporosisSelf-AssessmentToolforAsians,OSTA)指数计算并分组,OSTA指数的计算方法:0.2×(体重-年龄),根据取值分为低风险组(OSTA>-1)、中风险组(-4≤OSTA≤-1)和高风险组(OSTA<-4)。老年人平衡能力测试参考文献,包括3部分:静态平衡能力、姿势控制能力和动态平衡能力,其中前两者分3等级,赋值为0~2分,后者分2个等级赋值为0和1,分值越低表明动作完成度越好,坚持时间越长。所有得分相加后总分最高24分,分值越高说明平衡能力越差。跌倒定义为不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低平面上,除遭到猛烈地打击、意识丧失、突然瘫痪或癫癎发作等原因。调查现场设质控员,对全部调查问卷进行审核,调查后抽查30%的调查问卷进行电话回访,符合率达91.2%。1.3软件分析应用EpiData3.0建立数据库,应用SAS9.2软件进行分析。采用χ2检验进行跌倒单因素分析,根据单因素分析结果,挑选差异有统计学意义的变量(P<0.05)进行多因素logistic回归分析。2结果2.1调查对象的性别、年龄分布1609名调查对象年龄为60~98岁,平均(71.10±7.45)岁,其中60岁~组722人(44.9%),70岁~组623人(38.7%),80岁~组264人(16.4%);男性628人(39.0%),女性981人(61.0%);调查对象中1154人(71.8%)患有慢性疾病,175人(10.9%)患有脑血管病(脑梗/中风/偏瘫),157人(9.8%)患有骨质增生(颈椎病/腰椎病/骨刺);992人(61.7%)连续服药≥3个月;705人(43.9%)静态平衡能力下降,436人(27.1%)姿势控制能力下降,231人(14.4%)动态平衡能力下降。2.2产品其排放的时间和数量,其死亡发生率是参数变化的2次1609名调查对象中,有180人发生跌倒,年跌倒发生率为11.2%。其中132人跌倒1次,占跌倒人数的73.3%,31人跌倒2次,占17.2%,17人跌倒≥3次,占9.5%。跌倒发生率男性为57人(9.1%),女性为123人(12.5%),女性高于男性(χ2=4.603,P=0.032)。随年龄增加跌倒发生率增加(χ2=10.964,P=0.004)。2.3老年人摔倒风险分析2.3.1危险因素评估对可能与跌倒有关的57个变量采用χ2检验,按α=0.05的检验标准进行单因素分析,结果26个因素差异有统计学意义,分别为性别、年龄、患慢性病、患慢病总数、患心脏病、脑血管病、骨质增生、骨质疏松、眩晕症、下肢残废、连续服药≥3个月、服用抗心律失常药、服用前庭抑制剂、交谈是否能听清、躯体感觉是否下降、是否开心、使用助行器、起夜≥3次、总体健康状况、有跌倒史、服用钙片年数、静态平衡能力、姿态控制能力、动态平衡能力、平衡能力整体水平、整体平衡能力等。在老年人家居危险因素评估中,危险因素有:马桶旁没有扶手提供支持、盥洗池经常有水滴溅出。在骨质疏松性骨折危险因素评估中,危险因素有:骨质疏松风险性、50岁后发生微创性或自发性骨折的次数、以往骨折史、父母髋部骨折史、类风湿性关节炎、继发性骨质疏松症、服用维生素或鱼肝油等情况。2.3.2危险因素筛选将是否跌倒作为因变量(未跌倒=0,跌倒=1),单因素分析有统计学意义的相关因素按照人口统计学特征、平衡能力、疾病、药物、健康和体能状况等为自变量,分别引入logistic回归模型进行多因素分析,排除混杂因素的影响,筛选变量标准为0.05,结果表明,女性、高龄、静态平衡能力下降、动态平衡能力下降、有跌倒史、患有脑血管病、骨质增生等疾病、连续服药≥3个月、马桶旁没有扶手、骨质疏松高风险、有骨折病史为跌倒的危险因素。3老年人植物指标本研究结果表明,石家庄市社区≥60岁老年人跌倒发生率为11.2%,略低于文献[10-12]研究。本次调查仅在2个社区中进行,可能存在一定的抽样偏倚,需要更大样本量研究对结果进行验证,同时本次为回顾性调查,可能存在回忆偏倚。回归分析结果表明,女性、高龄、平衡能力下降、患有脑血管疾病、患有骨质增生、连续服药≥3个月、马桶旁没有扶手、骨质疏松高风险人群、有骨折病史等是老年人跌倒的危险因素。由于生理原因,老年女性激素水平随着年龄逐年下降,同时身体机能衰退较男性更加快速,导致女性跌倒率高于男性。本次调查通过比较不同年龄段老年人跌倒率,发现随年龄增长,伴随着平衡能力下降、各种疾病的增加、骨质疏松等多方面因素综合影响,跌倒风险越来越高,因此应有意识地引导老年人参加适当的运动,如太极拳、慢跑等,以提高老年人的平衡能力及协调能力。同时服药时间长也是老年人跌倒的危险因素,这可能是由于老年人对药物较敏感且长期服药后有一定耐药性,易出现不良反应,如头晕、眼花等,使其跌到风险增加。曾骨折过的老年人,日常生活活动减少,活动受限,同时产生沮丧、忧虑、自信心下降的消极情绪,因害怕跌倒使得老年人灵活性、独立性、平衡性降低,从而增加跌倒风