加味大承气汤对家兔腹部手术后肠功能恢复的影响

加味大承气汤对家兔腹部手术后肠功能恢复的影响

腹部疾病的后果期甚晚，疼痛明显，腹部疼痛严重。许多并发症的问题都引起了外科医生的注意。本研究从动物实验的角度观察了加味大承气汤对家兔腹部手术后肠功能恢复的影响,收到较好的效果,现报道如下。1材料和方法1.1动物分组及手术方法日本大耳白兔(2～2.5kg)30只,雌雄各半,随机分成3组:治疗组(加味大承气汤组)、对照组(四磨汤组)及空白组(生理盐水组),每组10只,前3组动物胃肠减压、禁食,术前抽血进行电解质和生化检查,然后全麻后行肠切除肠端吻合术,假手术组行假手术。1.2中草药四磨汤口服液观察组及假手术组术后6h经胃管注入中药(方药即大承气汤加味,组成:大黄(后下)、枳实各10g,乌药15g,木香12g,厚朴、莱菔子各15g,桃仁、赤芍各12g,延胡索、芒硝各10g,由我院制剂室加工成口服液,含生药量2.41·mL-1);对照组术后6h经胃管注入中成药四磨汤口服液(浓缩液,中德湖南鹜马制药有限公司,批号:20031235);生理盐水组术后6h经胃管注入生理盐水。以上治疗剂量均为10mL·kg-1·d-1,1次/d,疗程6天。1.3术后随访与数据收集①术后肠音恢复情况:术后6h开始,经肠音测试仪(天津大学和南开医院外一科研制)记录并输入计算机鉴别打印,记录动物肠音开始恢复时间和肠音恢复正常(4～5次/min)时间,每2h1次;并记录首次排便。②肠肌电图:术前、术后6、12、24、48h各记录一次,术后每天抽血查电解质与生化改变。③血浆胃肠激素改变:3组动物分别于术前、术后及用药后外周取血用于胃肠激素放免测定。生长抑素(SS)、P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)及胃动素(MOT)放免药盒由北京长城免疫技术研究所提供。末次入药1h后所有动物以炭末混悬液4mL/只,20min后处死动物,剖开腹腔,迅速取出整个小肠,平铺于玻璃板上,以炭末混悬液在小肠的推进长度占小肠的全长的百分比计算其小肠推进率。1.4统计处理2结果2.1两组患者肠鸣音恢复时间和首次排气时间比较治疗组肠鸣音恢复时间为(15.4±3.1)h,首次排便时间为(43.1±2.8)h。对照组患者肠鸣音恢复时间为(34.2±4.1)h,首次排便时间为(60.3±4.3)h。治疗组肠鸣音恢复时间、首次排便时间与对照组相比明显缩短(P<0.05)。2.2两组患者术后ber的变化情况比较术前小肠基本电节律(Basildectrierhyrhm,BER)节律明显,频率波动在10～16.21次/min。术中BER形态不规则,节律性逐渐消失,频律变慢,直至术中吻合后,仅出现基线干扰波。术后BER立即出现,其形态不规则,基线不稳定,频率慢,但治疗组的恢复情况明显优于对照组与空白组,见表1。术后的曲线不似术前光滑。BER上负载峰电(SpikePoientiul.SP)簇。EMG振幅波动较大,术后振幅相对较低,幅值变动范围也较窄,但治疗组恢复情况优于对照组与空白组,见表2。2.3味大承气汤对土家族腹部后裔血浆抑制和胃肠激素的影响见表3。由表3可见加味大承气汤能增加兔肠胃肠激素的分泌,与对照组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2.4味大承气汤对土家族腹部后院肌肉强化功能的影响见表4。由表4可见加味大承气汤能增加兔小肠的推进率,虽然与对照组比较无差异,但两组均与空白组比较时,差异就体现出来了。3加味大承气汤治疗胃肠功能恢复腹部术后,由于手术创伤、麻醉药物对神经的阻滞、镇痛泵的广泛应用,使胃肠功能受抑制,可引起术后麻痹,严重者会使膈肌升高影响呼吸功能,使下腔静脉受压影响血液回流而影响腹部切口愈合,同时腹部手术后肠功能恢复迟缓可引起机体内环境紊乱及诱发各种并发症。所以,如何促进胃肠道功能恢复、及早进食,对于改善机体营养、增强机体抵抗力、促进切口愈合、减少术后并发症非常有利。根据中医药理论,术后辨为气滞血瘀,病位在腹部,属实证,由于术后气滞血瘀,致瘀血内停,气机阻滞致传化不利,运化失职,糟粕积滞,气血不畅,使肠道麻醉,而出现腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便。祖国医学认为“六腑以降为顺,以通为用”,治疗宜以通为主,本虚者通补兼施,恢复胃肠之通降。本方由东汉张仲景《伤寒论》中大承气汤加减而成,有通里攻下,行气活血,消除“痞、满、燥、实”之功效。方中乌药、延胡索、桃仁、赤芍行气止痛,活血化瘀,镇静解痉;厚朴、木香、莱菔子疏通气机,顺气畅中,消胀下气;大黄、芒硝通腑中积聚,导滞泻下,诸药相伍,起其功效,故能增强消化道的推进性蠕动,促使肠道功能早日恢复,起到可靠的疗效。其主药大黄能泻下攻积;芒硝能软坚润燥以通便;枳实、厚朴能宽中下气行滞。本方加炒莱菔子、桃仁、赤芍增加了行气通腑活血化瘀的功效,在促进术后胃肠蠕动功能恢复上更有优势。本研究观察了药物对术后家兔胃肠激素水平及肠肌电图改变的影响。胃肠激素的主要作用是诱导胃肠道消化间期移行性复合运动Ⅲ相的出现,进而诱发胃强烈收缩和小肠明显的分节运动。小肠的电活动,无论肌肉静止或运动,BER均存在,应用机电图描记术可记录小肠的机电活动。腹部肠道术后,肠道运动功能低下,肠管张力减低,运动不协调,血中MOT水平减低,BER频率变慢,EMG振幅降低。我们观察到,手术使小肠电活动减弱甚至消失,吻合后电活动有不同程度恢复。治疗组BER频率的变化与术后24h内SS、SP、VIP、MOT的上升程度成正相关系,即BER与SP、SS、VIP、MOT使平滑肌条和肠管收缩。血中SP和MOT主要来源于胃肠道,给予加味大承气汤后,血浆SP和MOT浓度增加,在肌电图中表现为BER的恢复,EMG振幅的升高。VIP能增加内脏和胰腺的血流,加强胰腺内外分泌功能。SS的分泌受其他消化道激素的反馈调节,血浆SS水平的降低是腹部手术后胃肠功能抑制,神经反射活动减少的表现之一。通过与对照组比较,证实加味大承气汤可增强