患者安全和护理核心制度PPT

患者安全与护理核心制度汇报人：XXX背景资料XXXX年，XX医学研究所发表报告指出：XX每年约9.8万人死于可以预防的医疗差错，远超过工伤、交通事故及艾滋病死亡人数美国：住院患者不良事件发生率4%患者并不安全！给患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及患者的生命。护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高国内医疗不良事件现状XX等病人护理安全事件自愿探索与事件分析.中国护理管理国内医疗不良事件现状国内医疗不良事件现状国内医疗不良事件现状对不良事件进行分析在本季度发生的43例护理不良事件中，有16例是用药错误，占37%；其中有4例是隐患事件，也就是Ⅳ级护理不良事件，针对用药错误发生的频次及性质，我们在护理质量与安全管理委员会上进行了分析，所有的用药错误都是护理人员没有严格执行核心制度-查对制度造成的，有些年轻的护理人员在进行操作时疏漏了查对环节，甚至于没有进行查对，凭着经验主义在操作。因此我们将本年度3月份作为“护理查对制度督查月”活动，希望各位护理人员绷紧护理安全这根弦，认真执行查对制度，保障患者的安全。对不良事件进行分析国家卫计委通报的部分不良事件：20XX年XX月某医院错误输血事件20XX年XX月某市传染病医院给17名患儿注射过期“肌酐葡萄糖注射液”事件20XX年XX月某医院输错液事件。国内医疗不良事件现状20XX年XX月XX日国家卫计委出台的《医疗质量管理办法》正式实施，在18项医疗安全核心制度中，与护理工作相关的有8项。一、首诊负责制度十、查对制度二、三级医师查房制度十一、手术安全核查制度三、会诊制度十二、手术分级管理制度四、分级护理制度十三、新技术和新项目准入制度五、值班和交接班制度十四、危急值报告制度六、疑难病例讨论制度十五、病历管理制度七、急危重患者抢救制度十六、抗菌药物分级管理制度八、术前讨论制度十七、临床用血审核制度九、死亡病例讨论制度十八、信息安全管理制度护理核心制度查对制度分级护理制度交接班制度急危重患者抢救制度手术安全核查制度危急值报告制度病历管理制度执行医嘱制度输血制度消毒隔离制度护理查对制度一、医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问医嘱必须问清后方可执行。2、治疗班和主班对当日医嘱要进行查对，护士长每周查对二次，并登记签名。3、整理医嘱单后，必须经第二人查对。4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复述一遍，由二人核对无误后方可执行，保留用过的安瓿，经二人核对后再弃去。护理查对制度二、服药、注射、输液查对制度1、服药注射前必须进行“三查八对”三查：指服药、注射、处置前查；服药、注射、处置中查；服药、注射、处置后查八对：床号、姓名（包括性别、年龄）、药名、规格（浓度）、剂量（数量）、用法、时间、有效期（批号）2、备药和使用药品前，要检查药品标签、有效期和批号，不符要求不使用3、使用易致敏的药物前，应询问有无过敏史；使用毒、麻、精、放、限剧药物时，要经过反复核对；静脉给药时，要注意药液有无变质、瓶体有无裂缝；同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。4、摆药后必须经第二人核对方可执行。5、发药或注射时，如果病人提出疑问，应及时查清楚后方可使用。护理查对制度三、输血查对制度1、检查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂痕。2、检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前须经二人核对病人床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。4、输血时须注意观察，保证病人安全，输血完毕后保留血袋送至血库，以备必要时检验。案例分析1XX市患者，XXX，，XX岁，XX床，于20XX年XX月XX日被确诊良性颅咽管瘤，XX月XX日在XX医院做了手术，术后第12天患者恢复良好。XX月XX日患者照例接受输液治疗，从早上8点开始，到9点40分左右，两瓶液体已输完，护士开始换第三瓶药，在输第三瓶药物时患者突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家属办理转院手续后，当天11时许，他们租车送患者回老家。车快到保定时，患者的儿子无意中发现挂在父亲身上的输液瓶，标签上写的是另一个人的名字—XXX。家属随即把遗体拉回XX医院讨说法。事发科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，护士长承认，死者身上所携带的输液器材、液体以及针管，确实是该科护士错误用药导致。通过查验当日用药记录后确认，注射的前两瓶药并未用错，只有第三瓶药用错了。医院展开自查，发现患者被输错的吊瓶上标注着XX床XXX的瓶签，瓶签上的药物是5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+奥美拉唑40mg+10%氯化钾10ml+胰岛素4u。案例分析1XX月XX日，患者XXX被输错的吊瓶案例分析2患者XXX，女，XX岁，因Ⅱ型糖尿病于XX月XX日入院，XX月XX日XX分，医生为其开具0.9%NS250ml+哌拉西林舒巴坦钠3.375g长期医嘱，主班护士在收到8床的长期医嘱后，认为是老病人没有核对该患者临时医嘱的皮试结果而是机械地执行并转抄了治疗单，打印了输液卡，治疗班在接到输液卡后仔细核对了患者的长期医嘱，但是并未询问主班该患者青霉素皮试的结果就按照医嘱配好了药液，责任护士接到通知后将配好的液体拿到病房，并未询问患者有无过敏史、用药史及是否在进院后做过皮试，而且患者当时对所用药物提出了质疑且患者本身对头孢类及喹诺酮类的药物有过敏史，且床头悬挂有过敏标识，但是并未引起责任护士的重视，只是核对了输液卡上的相关信息，就将该组液体给XX床患者输上了，患者在输注了10ml药液后突然出现严重的青霉素过敏反应的症状，立即通知医生、主任及护士长，经过全科医护人员的全力配合及抢救，患者才脱离了生命危险。案例分析2事后调查发现：本来是要给XX床患者开具的哌拉西林舒巴坦钠，且该患者在XX月XX日已做青霉素皮试为阴性，由于转科医生的疏忽将XX床的长期医嘱开在了XX床患者XXX的医嘱里面，管床医生没有核对转科医生的医嘱，主班护士在执行医嘱时没有查看临时医嘱栏内皮试的标识，治疗班在接到输液卡后仔细核对了患者的长期医嘱，但是并未询问主班该患者青霉素皮试的结果（也认为是老病人）就按照医嘱配好了药液，责任护士到病房后没有详细询问患者有无过敏史、用药史及是否在进院后做过皮试，而且患者在提出质疑时也没有回护士站再次核对，只是核对了输液卡上的信息，就将哌拉西林舒巴坦钠组药物给患者输上了。

案例分析3患者XXX，女，XX岁，，因青光眼于XX月XX日入院，患者术后血压240/100mmHg，通知医生后，医生说医嘱开有口服降压药。主班把降压药和保心药给了责任护士，并给责护说是XX床患者的名字叫施必清，责护把药拿到病房，询问是施必清吗？病人家属说是，于是把药发给她，离开病房时仍然问了一句你是施必清吧？患者家属说是，造成了口服药给药错误。启示：反问式询问患者姓名的重要性，让患者自己说出姓名，有时病人年纪大，反应迟钝；手术后患者很难受，病房噪音大；有时候护士说的话患者根本没有听清楚习惯性的答应了。案例分析420XX年XX月XX日XX市传染病医院第X病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。发生原因？责任心不强,核心制度执行不严处理：吊销当班护士3人的护士职业证书市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉市卫生局向省卫生局书面检查免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行政职务案例分析520XX年XX月XX日，XX岁的XXX因感冒来到XXX医院看病，在输液一段时间不见好转，转入综合病房住院治疗，综合病房的医生发现老人病情严重，建议转入重症监护病房继续治疗，下午3点，XXX在综合科主治医生和护士的陪同下，从医院的乙楼转入丙楼的ICU，由于当天医院患者很多，老人在转入ICU的过程中多花了些时间，进入电梯时，贺某突然出现昏迷并窒息，尽管事后ICU的医生采用了心脏起搏等急救措施，但因为XXX窒息时间过长，XXX身体严重残疾变成植物人。经过一段时间的治疗，XXX身体的各项指标逐渐恢复正常。20XX年XX月XX日，值班医生决定为老人输血巩固治疗。XXX的女儿和女婿下午到病房探望，突然发现正在输血的贺某出现呕吐、全身僵硬、抽搐等症状，家属询问护士，护士回应是老人痰液太多，当时监护仪上的血压178/90mmHg，心率132次/分案例分析5护士未通知医生未行处理，当输完一袋血时，XXX叫来护士更换血袋时忽然发现血袋上写着字母B，他立即询问护士B是什么意思，护士回答这是B型血，XXX惊呼老人是O型血。护士硬说老人不可能是O型血，随后将主治医生叫来，医生确认护士将B型血输给了O型血的母亲，XXX输错血后体温升高至38度，身体严重浮肿并在皮肤表面出现大量黄疸性皮屑，呕吐和抽搐症状更加严重。当时XXX发现另一袋未输的血液放在病房旁边的床头柜上，血袋下面压着一张输血单，上面写的是对面床上昏迷患者的名字。在输错血之后，朝阳医院迅速组织输血科和血液科主任进行会诊，采取一系列的抢救措施，三月后，老人医治无效死亡。案例分析5追责：20XX年经医院安全委员会讨论后处理意见如下：1、对当事人调离工作岗位，不再从事重症监护和急诊护理2、对当事人作出扣除奖金半年的经济处罚。原因是：对于错误输血造成的后果，XX医院专家委员会一致认为XX错误输血之后没有出现急性溶血反应与错误输血相关脏器的损伤，所以事故不是导致患者死亡的直接和主要原因，此外也曾认为应给予患者家属经济补偿，但是与家属的期望值相差甚远，没能协商解决。家属不服提起上诉。案例分析5经XXX医学会最后认定，根据中华人民共和国国务院351号令，《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》以及《医疗事故分级标准（试行）》，XX病例构成一级甲等医疗事故，XX医院负次要责任20XX年XX月XX日，XX市卫生局依照20XX年国务院颁布的《医疗事故处理条例》第五十五条第一款，对XX医院作出了“警告”的行政处罚20XX年XX月，经过一年的处理，两名涉案医护人员XX和XX被XXX卫生局吊销了护士执业证书。20XX年XX月家属以实名举报的方式将XXX卫生局举报至检察院，检方调取了当年的鉴定报告并听取了相关人员的汇报后向XXX卫生局发函，要求将涉案医护人员XX、XX移送公安机关涉嫌医疗事故被刑事拘留。发药/注射/输液查对制度服药、注射、输液时要做到如下几点尽量使用2种或以上的身份识别标志（床头卡、手腕带）严格执行“三查七对三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间

三注意：药物用物质量，配伍禁忌、用药后反应。

如何理解三查？查对三次？有三人查对?查对三个环节？发药/注射/输液查对制度分级护理行业标准1、加强医务人员教育，将《分级护理》行业标准的内容作为医师、护士规范化培训的内容之一，提高对护理分级判断的准确性；加强医务人员的沟通，使护理级别更能符合病情及患者对护理的要求。2、制定ADL评分表作为护理文书内容之一，各级护理人员学习ADL评分表的应用3、本规定适用于所有住院患者。患者入院4小时内，医务人员根据病情和自理能力确定不同的护理等级。后期根据患者的病情和手术级别及康复状态再次评估。4、不同的护理级别在患者一览表和床尾牌上显示。特级护理、一级护理为红色；二级护理为黄色；三级护理为蓝色。5、护理人员要依据患者的护理级别落实护理措施，巡视观察到位、医嘱执行到位、记录及时到位。6、为确保《分级护理》标准的落实，将其纳入质控内容定期检查、考核。基础护理落实及巡视病房签字单病区护士交接班制度一、病区护土实行三班轮流值班制。值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，准备及时地完成各项治疗和护理工作。二、每班必须认真交接班，接班者应提前15分钟到科室清点物品及毒麻药品，并登记、签名，如遇接班者未到，交接班者不得离开岗位。三、交班前护土长应检查医嘱执行及危重病人护理落实情况，检查护理记录，安排好下一班工作。四、在交接班过程中，如发现病情、治疗、器械和其它物品交待不清，应立即查问并报告护土长。接班时如发现问题，应由交班护土负责；接班后发现的问题，由接班护士负责。五、认真书写交班报告，白班报告由主班书写。晨间交班时，全体医护人员必须参加。病区护士交接班制度六、值班者必须在交接班前完成本班的各项工作，认真写好交班报告及各种记录单，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备。七、各班应做到书面、口头和床边三交班，交接清楚后方可下班。附：交班内容：1、交清住院病人总人数，出院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化、思想波动的病人。2、交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况；对未完成的工作也应向接班者交代清楚。3、交代常备、贵重、毒、麻、精、放、限剧药品及抢救物品、器械、仪器的数量与效能，交清科内的物品数目。交接班者均应签全名。4、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况。急危重病人抢救制度1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、行人工呼吸和心脏按压。急危重病人抢救制度6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后并提醒医生立即据实补记医嘱。9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。10、及时与病人家属或单位联系。11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术核查由手术医师或麻醉医师主持三方共同填写《手术安全核查表》五、实施手术安全核查的内容及流程。①麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术安全核查制度②手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。③患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容④三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。手术安全核查制度六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医务科、护理部建立专项考核，定期开展点评，定期对手术安全核查制度实施情况进行监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实案例分析120XX年XX月XX日，XX县XX岁的XXX不慎摔伤右腿，次日被送进XX医院检查确诊为“右股骨粗隆间骨折”。医院在对他进行牵引等前期治疗后，与家属达成共识为老人进行手术，在右腿骨折部位植入钢板以作固定。然而手术后，XXX的双腿却出现了家人意想不到的情景。他骨折的右腿没有任何手术的痕迹，反倒是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏、绷带。“是不是左腿比右腿有更大的损伤？”满怀疑虑的家属经与医院交涉，得到了一个让他们目瞪口呆的答复：医生在手术时弄错了左腿和右腿。XXX好端端的左腿，被拧进一根85毫米的鹅头钉，植入了一块钛合金钢板调查表明，医院在下达手术通知书时，骨科管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”，而主刀医生在手术前没认真核对，最终酿成一起离奇的医疗责任事故。危急值报告及管理制度一、危急值报告项目及标准：医院检验科、放射科、特检科建立危急值项目及标准（见附件：医技科室危急值目录）二、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果、通知时间、通知人、接听人、备注。三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班护士，双方应复述核对、确认后登记。四、接获危急值报告的护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。六、医务科、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的专项检查，发现违规人员罚款50元，由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷，按相关规定处理。病历管理制度一、医院病案管理小组负责全院病历（门诊、住院）的质量管理工作。严格按照《医疗机构病历管理规定》管理。二、门诊和住院病人应有完整的病历。门诊病历由患者保管；住院病历由未出院前由病房负责管理，出院后由病案管理员负责整理、存档。三、病历的日常管理制度1、由病案管理员负责管理出院病历资料。2、出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。3、住院病历不外借。4、使用病历由病历管理人员负责提供和归档。5、保持病历整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。6、严守病历资料保密制度。7、住院病历原则上要永久保存。四、病历借阅制度1、严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。2、病历只限本院医生在本院内查阅。3、借阅病历不得涂改、拆散、换页、丢失。院感案例120XX年XX月XX日上午，鲁卫医字【20XX】XX号的文件中称，今年XX月，XXXX医院（三级医院）报告一起“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致9例患者的严重医院感染事件。按照国家、省、市卫计委要求，XXX在全区范围内开展了专项检查整治，并对XXX人民医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。院感案例220XX年XX月XX日下午，XX卫计委接到中医院报告，因该院一位技术人员在某次技术操作中严重违反规程，该次操作涉及的治疗者可能存在感染艾滋病病毒风险。XXX卫计委对此高度重视，迅速成立调查处置领导小组及专家工作组，立即组织有关单位和专家开展调查和处置工作，紧急对涉及的全部治疗者进行血液筛查，并启动相关责任人调查追责工作。经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病病毒，XXX中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染.目前，有关部门已对省中医院相关责任人做出严肃处理：免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，并已采取刑事强制措施。4M1E管理理念人员（Man）——操作者、服务者、家属机器（Machie）——设施、设备、消防物料（Material）——耗材、药品、血液方法（Method）——制度、常规、指南、授权准入规定环境（Environment）——标识、展板、隐私保护、问题或危险、防护、医疗废物、信息显示、通道、清洁测——监控方式（工作记录、PDCA工具、监测指标、数据运用、成效数据、文字资料）4M1E管理理念一、人—重点人群的管理1、新入人员的管理。（1）认真岗前培训，理论和操作合格后方可分配到临床科室。（2）安排有经验的老师带教，在单独上班前护士长对其专科理论、常见操作和急救技能进行考核，考核合格后方可单独上岗。（3）对于应届毕业生被我院录用后即使护士执照成绩合格，在没有注册前视为没有执照，不能单独排班，安排有经验的老师带教直到护士执业证书拿到手后方能单独上班。（4）严格按照分层管理培训，科室对相关的制度和流程进行培训。（5）护理部加强对低年资人员的理论和操作培训，提升他们的技术