膝关节置换术后康复护理

膝关节置换术的康复护理膝关节解剖全膝关节置换全膝关节置换就是用特殊精密器械，去除股骨髁、胫骨平台、髌骨表面毁损的软骨和骨赘，用钛或钴铬钼合金和高分子聚乙烯进行关节表面置换手术意义解除膝关节疼痛增加关节活动度矫正畸形，改善功能，获得长期稳定性

置换前后膝关节对线

置换前后膝关节间隙手术适应症关节疼痛难以控制且明显影响功能的关节疼痛，包括以下疾病的病人都适宜做手术：严重的骨关节炎类风湿性关节炎创伤性骨关节炎血友病性关节炎银屑病性关节炎感染性关节炎后遗症涉及关节面的肿瘤切除等手术禁忌症局部或其他部位尚有活动性感染局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者神经源性关节病严重骨质疏松关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者手术并发症感染下肢深静脉栓塞（DVT）和肺栓塞假体松动等手术前准备拍X光片了解病变情况及严重程度排除其他疾病：如陈旧骨折完善手术前常规血化验了解全身情况，明确能否耐受手术治疗及手术相关风险——超声、心电图、心脏检查、肺功能术前加强心肺功能训练。如：多做深呼吸，加强咳嗽锻炼，增加肺活量；戒烟、酒加强营养支持。如有糖尿病，应积极控制血糖；高血压患者术前应积极控制血压心理辅导，了解手术必要性，消除对手术的恐惧适应病床上排便的情况

手术后康复原则早期介入，循序渐进个体化原则（年龄，并发症，疼痛和手术并发症等）早期关节持续被动运动肌力训练贯穿于整个康复进程注重平衡和本体感觉的训练主动ADL的训练并发症的预防

手术后常见功能障碍及康复目标膝关节周围肌肉力量降低膝关节关节活动范围减少站立平衡及本体感觉能力下降功能性活动耐力差移动时疼痛增加行走、上下楼梯、驾驶等日常生活活动受限常见功能障碍重点在减轻疼痛、增强肌力及柔韧性、恢复身体移动能力，并告知患者及其家属日常生活活动训练及禁忌康复目标手术后体位摆放注意事项床上仰卧位时膝关节保持伸直，膝下勿使用支托物或垫枕頭，以免时间一长发生膝关节挛缩，导致以后无法伸直，护理人员可以每2個小時帮助翻身一次，让患者维持舒适的体位术后康复训练术前康复宣教：持续被动活动（CPM）机的使用早期治疗性练习方案功能进展和助行器的使用术前阶段术后康复训练CPM——屈膝开始达到60°并逐渐增加转移训练利用适当工具辅助在能够忍受疼痛的范围内负重进行步态训练ADL训练冷敷抬高患肢防止水肿HEP包括-力量练习：股四头肌、臀肌和腘绳肌等长收缩练习，SLR,AROM伸膝，坐位屈髋；ROM练习：坐位进行A/AAROM屈膝，踝下垫毛巾卷被动伸膝，上楼梯术后第一阶段康复重点：尽量减轻水肿、尽可能屈伸膝关节、恢复功能独立和通过系统性家庭训练方案（HEP)获得生活独立术后康复训练术后第一阶段坐位A/AAROM屈膝坐位股四头肌等长收缩练习

仰卧位直腿抬高练习仰卧位股四头肌末端小角度收缩练习术后康复训练利用毛巾卷或俯卧悬腿进行被动伸膝主动屈伸膝AAROM屈膝：人工，足跟滑板，靠墙滑板ROM>90°时用短曲柄测力机（90mm）练习ROM>110°时用脚踏车或测力机（170mm）练习采用冷敷/抬高患肢/其他方式消肿髌骨移动（只要拆除门形钉、缝线后以及切口稳定）电刺激或生物电反馈用于股四头肌训练SLE（所有平面）PRECKC：蹬腿向前上台阶，台阶高度逐渐增加（5cm增至10cm）术后第二阶段术后康复训练近侧拮抗练习：多功能髋部训练机CKC终末伸膝练习平衡/本体感觉训练：单腿静态站立，双腿动态活动确定功能测验的基线值：TUG以及条件许可时所达到的功能利用辅助器具进行步态训练：侧重主动屈伸膝，足跟蹬地，双腿交替行走和对称负重洗手间内外进行ADL训练，上下车术后第二阶段康复重点：减轻水肿、尽量恢复膝关节ROM、改善下肢力量、尽量减轻步态和平衡障碍、增强独立从事各种功能活动能力和继续进行家庭锻炼方案术后康复训练术后第二阶段闭链终末伸膝练习闭链蹬腿练习短曲柄测力机练习视觉反馈下上楼梯练习靠球半蹲练习跑步机上反向步行训练练习术后康复训练髌骨移动/滑动循环测功机（170mm）练习股四头肌牵拉练习腘绳肌牵拉练习蹬腿/离心蹬腿/单腿蹬腿练习向前上楼梯15-20cm向前下楼梯10-15cm马步/贴墙壁蹲起身体前倾逆向踏车功能性马步平衡/本体感觉训练：双腿和单腿动态活动术后第三阶段