2021年度中医内科主治医师考试诊断学基础资料

诊断学第一单元症状学

热型

1、稽留热：体温持续于39—40以上，24小时波动范畴VI见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒

2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

3、间歇热：高热期与无热期交替浮现。见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常用于回归热，霍奇金病，周期热

5,波状热：体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常用于布鲁菌病

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断

1、伤寒可会面容为：无欲貌

2、核黄素缺少可见：地图舌

3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全

4、可引起颈静脉怒张疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早浮现体征：支气管语音

6、积极脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音

7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到持续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏绝对浊音界是：右心室

9、第二心音产生机理重要是：两个半月瓣关闭时震动。

10、可使二尖瓣狭窄杂音更为清晰体位：左侧卧位

11、中枢性瘫痪可浮现：病理反射消失

12、积极脉瓣狭窄时杂音形成机理：血流加速

13、肺动脉高压：第二心音分裂多见

14、左心功能不全：舒张期奔马律多见

15、洋地黄中毒心律失常是：频发或多源性室早

16、洋地黄量局限性心律失常是：心房纤颤迅速心室率

17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可浮现：点头运动

20、风心病二尖瓣狭窄可浮现：二尖瓣开放拍击音

心脏：

周边血管征一一头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂

音。常用于积极脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界初期稍向左，后来向右扩大，心

腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；

2,二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1削弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙吹风样全收

缩期杂音，范畴广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

3、积极脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，积极脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1削弱，A2削弱或消失，可

听到高调、粗糙递增一递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4、积极脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范畴较广，呈抬举性，可见点头运动

及毛细血管搏动征；有水冲脉：心腰明显呈靴形：

心尖部S1削弱，A2削弱或消失，积极脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

第四单元实验室诊断

一、血常规

（一）红细胞与血红蛋白

1、减少一一贫血2、绝对性增多一一真性红细胞增多症

（二）白细胞中性粒0.5-0.7；嗜酸粒0.005-0.05；嗜碱粒0—0.1；淋巴0.2—0.4；单核0.03—0.08

1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些

药物如激素等。

异常增生性粒细胞增多一一多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺少症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾

病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。

（3）核象：核左移一一感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤

核右移（常伴白细胞减少）一一骨骼造血功能减退或缺少造血物质（巨幼贫，恶性贫血）

2、嗜酸粒（1）增多：变态反映性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生虫病；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）

（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态

3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病

4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）：杆菌感染

（结核，百日咳）某些血液病急性传染病恢复期

（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病

5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染恢复期）；某些血液病（单

核细胞白血病）

（三）网织红细胞

成人:0.005-0.015,绝对值24—84；新生儿:0.03-0.06

1、增多：表达骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

2、减少：表达骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）

意义：贫血疗效观测；骨髓造血功能状态。

（四）红细胞沉降率（血沉）

1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人

2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各

种因素导致高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血

二、骨髓检查

判断骨髓增生限度重要原则：成熟红细胞/有核细胞

血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病

骨髓增生限度低下疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）

三、血小板

1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫瘢，脾亢

2、增多：反映性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性

粒细胞性白血病

四、肝脏病检查

（-）胆红素

血清尿液粪便

总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原

溶血性黄疸tttt轻度t或正常强+—加深增长

阻塞性黄疸

tt轻度t或正常tt—+变浅或灰白色1或消失

肝细胞性黄疸tttt+或一+变浅或正常1或正常

（二）血清酶

1、转氨酶ALT是反映肝最敏感指标

（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT与AST均tt,以ALT升高明显

慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常

肝硬化（终末期）：正常或减少

肝内外胆法淤积：正常或轻度上升

（2）心梗：6—8小时AST增高

2、碱性磷酸酶（ALP）

增高：胆道阻塞，急慢性肝炎，肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）

3、T-谷氨酰转移醐（T-GT）

增高：肝癌：胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脱氢酶（LDH）

增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病

五、肾功能

（一）肾小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2-7.1mmol/l

意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害特异性指标

2、血肌酊（Cr）88-177

意义：反映肾小球滤过功能。

3、内生肌酎清除率（Ccr）80-120

意义：判断肾小球损害敏感指标。

（二）肾小管功能

1、浓缩稀释实验一一重要是测定远端肾单位功能。

反映肾功能受损限度指标一一低比重尿

2、血浆二氧化碳结合力22-31

减少：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒

增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒

六、生化检查

血清总胆固醇（TC）2.9-6.0

血清甘油三酯（TG）男0.44-1.76；女0.39—1.49

血钾3.5—5.1血钠136—146

血氯98—106血钙2.25—2.75

七、免疫学检查

（-）免疫球蛋白

IgM单独明显增高一一巨球蛋白血症

（二）补体C3

增高：各种急性炎症，传染病初期，某些恶性肿瘤（肝癌）

减低一一可作为肾脏病诊断与鉴别诊断根据

（三）感染免疫检测

1、抗链O（ASO）

增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染指标

2、伤寒与副伤寒检查初期诊断一一酶联免疫吸附实验

（四）自身抗体检测类风湿固子检查

——可作为病变活动及药物治疗后疗效评价

（五）肿瘤标志物检测

1、血清甲胎蛋白（AFP）测定

（1）原发性肝癌一一AFP是诊断肝癌最特异标志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。

（3）妊娠异常升高也许为胎儿神经管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌症诊断

（2）鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高

八、尿液检查

（一）颜色和透明度

1、血尿一一泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）一一蚕豆病、阵皮性睡眠性血

红蛋白尿、血型不合输血反映及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）一一肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白

色）一一丝虫病5、脓尿和菌尿一一泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿

（二）比重一一取决于肾小管浓缩稀释功能增高一一急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水

减低一一尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病

固定（等张尿）一肾实质严重损害

（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不

全）

（四）管型1、透明管型一一肾实质病

2、细胞管型:：红细胞管型一一肾小球疾病

白细胞管型一一肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）

肾小管上皮细胞管型一一肾小管有病变。

3、颗粒管型一一慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤

4、脂肪管型一一肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病

5、蜡样管型一一慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变

十、痰液

红色或红棕色一一肺结核，支氯管扩张，肺癌

粉红色泡沫痰一一急性肺水肿

铁锈色痰一一肺炎链球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰一一肺阿米巴脓肿

黄色脓性痰一一呼吸系统有化脓性感染

黑色痰---矽肺

第五单元心电图诊断

常规导联

aVR导联反映右心室电位变化，余肢导反映左心室

VI、V2反映右心室电位变化

V3、V4反映室间隔及其附近左、右心室电位变化

V5、V6反映左心室电位变化

二、正常心电图

正常心电轴:0—+90之间

心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大

心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞

电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大

电轴明显左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，电压>0.25mV,在H、III、aVF导联最突出

2,VI导联上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增宽常呈前低后高双峰型（I、II、aVL）

2、VI导联上P波终末部负向波变深变宽

（三）双房肥大一一异常高大明显增宽呈双峰型P波

四、心室肥大

（-）左室肥大

1、左室电压增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5（女）一4.0（男）

2、心电轴左偏

3、QRS波群时间延长：达0.1—0.11S

4、在以R波这主导联中，ST段下移>0.05,T波低平、双向或倒置

（-）右室肥大

1、QRS波群电压变化：RVl>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5

2、QRS波群形态变化

3、心电轴右偏

4、QRS波群时间并不延长

5、VI或V3R等右胸导联S—T段下移>0.05,T波低平、双向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波变化：两支对称尖深倒置T波

2、损伤型ST段移位：S-T段抬高

3、坏死型Q波变化

六、心绞痛

1、典型：S—T段水平型或下垂型压低>0.1,T波倒置低平或双向

2、变异型：S—T段抬高，常伴T波高耸，对导联同体现为S—T段压低

七、慢性冠状动脉供血局限性

1、S—T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移

2、T波变化：低平、双向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早浮现QRS-T波群，宽敞畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇

2、房早：提早浮现房性P，波，形态与P波不同；P，一R新时期>0.12；房性P波后有正常形态QRS；房性早挖墙脚

后裔偿间歇不完全。

3、交界性早搏：提早浮现QRS,形态基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代偿间歇。

（二）异位性心动过速

1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则

2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与

QRS无固定关系

（三）房颤

1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;

2、R—R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；

3、QRS形态普通与正常窦性相似。

（四）室扑：一过性。QRS-T波消失，代之以持续、迅速而相对规则大振幅心室扑动。

（五）室颤：QRS-T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则心室颤抖波。

（六）房室传导阻滞

1、I度房室传导阻滞

窦性P波之后均随着QRS波

P-R新时期延长＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室传导阻滞

II度I型：P波规律浮现；P—R间期呈进行性延长

n度n型：p波规律浮现；QRS波成比例脱漏，形态普通正常或增宽畸形。

3、in度房室传导阻滞

P波与QRS波无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定规律性

心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率

QRS波形态正常或宽敞畸形。

第六单元影像诊断

一、基本：X线照相检查重要应用：X线感光效应

X线透视检查重要应用：X线荧光效应

二、肺与纵隔

正常胸膜X线体现：不显影

肺纹理重要成分：肺动脉和肺静脉分支

肺门阴影重要构成某些：肺动脉、肺静脉和支气管

3、肺炎

（1大叶性肺炎典型X线体现是在实变期。

（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀边界模糊小斑片状致密阴影。小儿

体现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布病变。

（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊

4、肺结核

（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎构成哑铃状影一一原发综合征初期为渗出性病变。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：两肺广泛而均匀粟粒样阴影，边界清晰。

亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。

（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，不久干酪化。

（4）胸膜炎

干性结胸：无异常体现或有膈肌运动受限

渗出性结胸：多为一侧

5、原发性支气管肺癌

X线：在相应部位重复发作、吸取缓慢炎性实变。

CT：中央型：支气管腔狭窄：肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早浮现征象一一肺门阴影增浓）

周边型：肿块边沿可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段如下细支气管）

三、心脏与大血管

（一）基本

观测积极脉全貌位置：左前斜位。

心包积液最佳投照位置心脏立、卧位像

肺门截断征见于一一肺动脉高压

在正常胸部正位片上

构成老年人右心缘上部是：升积极脉

构成青年小朋友右心缘上部是：上腔静脉

在后前位片上右心缘下部是：右心房

在心脏左前斜位片上右心缘下部是：右心室

（二）病变

1、左室增大：

左心室段延长、圆隆并向左扩展；

左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出;

左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘食管前间隙消失。

2、右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

3、左心房增大：食管受压向后移位；

心右缘双弧影，心底部双心房影；

心左缘可见左心耳突出。

初期增大观测位置：右前斜位像