髋关节撞击综合征影像应用基础

髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征又称股骨髋臼撞击综合征femoroacetabular

impinglmentSyndrome，FAIFAI定义:以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化。引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。髋关节影像应用髋关节撞击综合征

2014髋关节囊及韧带髂股韧带坐股韧带耻股韧带髋臼唇关节囊股骨头韧带髋臼横韧带股骨头、颈的血液循环主要来自旋股内、外侧动脉和闭孔动脉3个动脉带。旋股内外侧动脉在转子间的关节囊附着之外的股骨颈基底部形成旋股动脉环，主要分支是前支持带动脉、后支持带动脉、后上支持带动脉、后下支持带四组血管束，占股骨头血供的70％以上。闭孔动脉的主要分支是股骨头韧带动脉，与后支持带动脉吻合约14．8％，约占骨头血供的5%。成人股骨头血供：1.关节囊动脉（支持带动脉）（70%以上）2.股骨颈髓腔内营养动脉（25%）3.股骨头韧带动脉（5%）FAI：钳夹型（pincer-type）正位平片：髋臼后倾阳性交叉症：8字证正常对照FAI：钳夹型（pincer-type）髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧髋臼突出：更内侧成人：男性>3mm;女性>6mm儿童：男性>1mm;女性>3mm髋臼后倾的定义可在骨盆前后位上作出，正常髋臼前后壁边缘投影呈不相交的“人”字形，后壁边缘应较前壁投影偏外侧，而后倾的髋臼前后壁边缘投影相交呈“8”字形左图

对照组的髋臼正常右图

FAI组Pincer型的髋臼后倾(8字征，cross-oversign)

正常异常

Gans等于2003年正式提出FAI这一概念根据形态学改变可分为三型：FAICamType凸轮型PincerType钳型MixedType混合型髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征femoroacetabular

impinglmentSyndrome，FAIFAI的发病机制

正常与FAI的髋关节示意组图左上图是正常的髋关节；右上图是凸轮型，在股骨头颈部出现凸出部份，在活动时撞击髋臼缘；左下图是钳型，髋臼缘凸出，当股骨头内旋时出现碰撞；右下图是混合型，在活动时髋臼与股骨头突出部份同时碰撞。凸轮型Alphaangle（Alphaangle–CamtypeFAI凸轮FAIUsedasanobjectiverepresentationoftheprominenceoftheanteriorfemoralhead-neckjunction.Abnormalisgreaterthan50degreesNormalAbnormalFemoralhead-neckoffsetFemoralhead-neckoffset(OS)–CamtypeFAI股骨头颈偏移（OS）–凸轮式FAIAbnormaliflessthan10mm

一、X线表现

二、CT表现

三、MRI表现FAI的影像学诊断影像学检查一、X线检查方法与表现检查方法FAI的主要检查方法，特别是形态学的诊断常规双髋关节正位投照方法（便于两侧对照）FAI影像学检查前后位片:可见股骨头不同程度的手枪柄样畸形侧位片:

观股骨头颈交界处骨性隆起CE角﹥40°髋臼后倾畸形股骨颈的囊性变X线表现

X线形态学异常征象形态学指标的测量

X线表现X线表现——形态学异常征象FAI形态学异常征象:股骨头骨赘头颈交界处形态异常或异常骨性突起髋臼加深、髋臼后倾（8字征）髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘、滑膜疝（间接征象）股骨头骨赘或异常突起股骨头骨赘或异常突起股骨头颈偏心距减少髋臼后倾髋臼缘增生硬化X线表现--形态异常征象—股骨头骨赘形态异常征象—枪柄样畸形正常髋关节异常征象枪柄样畸形形态异常-头颈交界处形态异常或异常骨性突起形态异常--髋臼加深、髋臼后倾（8字征）“8”字征形态异常征象--髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘正常髋关节异常征象形态异常征象--髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘形态异常--滑膜疝（间接征象X线表现——形态学测量指标Sharp角中心边缘角（CE角）中心颈干角（CCD）头臼指数

髋臼深宽指数HTE角

股骨头颈交界处偏心距

Alpha角(α角)：半径高与半径比值

1/2半径高与半径比值

11、1/2半径高偏移测量

X线表现——形态学指标1.Sharp角：两侧泪痕下端连线及通过泪痕下缘与髋臼外上缘连线之间的夹角。(正常40.78±2.31）X线表现——形态学指标

2.中心边缘角（CE角）：通过股骨头中心垂线（平行于身体的垂直轴）与连结股骨头中心至髋臼上外缘连线之间的夹角。（正常35.13±3.76）3.中心颈干角（

CCD）：为股骨干轴线与通过股骨头中心的股骨颈轴线之间的夹角。（正常128.34±2.58）X线表现——形态学指标4.头臼指数：股骨头被髋臼覆盖的百分比。百分比由三条垂线来测定：线1通过股骨头的最内侧，线2通过髋臼的外侧缘，线3通过股骨头最外缘。线1和线2之间的距离A与线1和线3之间的距离B的比值乘以100。（正常84.34±2.31）线1线2线3X线表现——形态学指标5.髋臼深宽指数（acetebular

deph-to-widthindex）：髋臼深度D与宽度W的比值再乘以100即为深宽指数。（正常55.17±2.76）X线表现——形态学指标6.HTE角（horizontaltoit

externeangle）：自髋臼上缘E至髋臼承重部分的最内点（即“眉弓”的内侧端T）作一直线，该线与经过T点的双侧股骨头中心的水平线之间的夹角。（正常5.01±1.49，小于正常表示髋关节间隙变窄）ETX线表现——形态学指标7.股骨头颈交界处偏心距（femoralhead-neckoffset）：平行的股骨颈切线与股骨头前缘切线之间的距离，又称为股骨头颈比率。（正常10.17±0.98，小于6应考虑凸轮型、小于8应考虑钳型）8.Alpha角(α角)

图中∠aob

α角abo8.Alpha角(α角)：通过股骨颈长轴中心划一直线，再以股骨头中心处为圆心，以股骨头正常的半径画圆，其与股骨颈外上缘骨皮质相交点到圆心划一直线，此两线之夹角即为α角，α角过大(>50°)与盂唇的损伤及关节活动受限相关1/1Raaoaaaoo1/1Ra1/2Ra9、半径高与半径比值(1/1Ra)：通过股骨颈长轴中心划一直线，在股骨头中心处以股骨头正常的半径画圆，在股骨颈处相交点与长轴作一条垂直线，测量此点与股骨颈上缘交点间的距离为半径高，再除以半径以获得百分比值10、1/2半径高与半径比值(1/2Ra)：同1/1Ra相同方法，但以股骨头中心处以一半的半径画圆再取得1/2半径高，再除以半径以获得百分比值(1/2Ra)1/2Rdistanceoab11、1/2半径高偏移测量(1/2Rdistance)，在1/2半径高的延长线与股骨头的半径所作之圆相交点，与此线在股骨头上的交点之间距离，以1/2半径高减去半径而获得，凸出于圆外取正值，凹于圆内取负值；凸轮型及混合型FAI均出现股骨头或股骨头颈部的凸出，测量计算凸出的比率与各测量指标间的联系；小结

1.凸轮型FAI较为特征改变为股骨头颈交界处形态异常局限性骨性突起及头颈交界处偏心距减少。

钳型FAI可见髋臼缘硬化及游离骨片、髋臼缘骨赘及髋臼后翻、髋臼加深等改变。

混合型FAI则同时存在上述异常改变。上述改变基本可以确诊为FAI。

2.形态学指标的测量在对FAI的诊断、分型以及异常征象的量化方面有重要临床意义，其中较简单有意义的有头颈交界处偏心距、髋臼深宽指数、α角

形态学测量指标1髋关节前后位X线平片，除使用α角作为诊断外，建议加入使用1/1Ra>1.45cm、1/2半径高偏移>0.1mm、髋臼过深测量>1.45mm作为考虑FAI的参考值。

2在FAI的凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型，除使用α角>50゜作为凸轮撞击型分型，建议加入使用1/1Ra>1.5cm、1/2Ra>0.9cm、1/2半径高偏移>0.8mm作为考虑凸轮撞击型的分型。3未达到FAI的诊断标准时，髋臼外展角<56゜、1/1Ra>1.44cm可早期用于提示FAI的可能。股髋撞击综合征的CT表现检查方法

常规轴位、冠状扫描、三维重建及斜轴位重建

CT表现

CT形态异常征象形态学指标的测量

CT表现CT表现——形态学异常征象形态异常征象股骨头骨赘或异常突起髋关节面损伤髋臼增深臼、缘增生硬化股骨颈疝窝CT表现——异常征象CT表现股骨头关节面损伤髋臼关节面损伤CT表现髋臼缘的增生硬化CT表现股骨颈疝窝CT表现——形态学指标

在平行于股骨颈长轴的斜轴位扫描图像上，以股骨头中心点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点到股骨头中心点作直线，此直线与股骨颈中心线的交角为α角。(正常66.2±9.4度、大于70应考虑凸轮型、小于60应考虑钳型、混合型不一定有改变)CT检查的优势和特点

CT检查的多方位扫描及重建可更好的显示股骨交界处的骨赘形成，股骨头及髋臼的骨质异常和髋臼及股骨头关节面骨质损伤等征象，从影像学的观点上细化了FAI的诊断分类。所有由于股骨头颈结合部形状异常引起的碰撞原因（如股骨颈增宽、骨赘、股骨头后移）都能引起α角的增大。α角越大，股骨头颈交界处与髋臼前缘发生撞击的可能性越大。

MRI表现——形态异常征象与其他直接、间接征象形态异常征象指标-与X线、CT类似其他直接、间接征象关节积液股骨头信号异常髋臼唇信号及形态异常髋臼骨质信号异常关节面软骨信号异常MR表现--形态异常征象指标-与X线、CT类似MR表现--形态异常征象指标-与X线、CT类似MRI表现—其他征象MRI表现—其他征象FAI组的股骨头骨质信号异常上图为X线检查

左图轴位T1WI右图轴位T2WIFAI组的右侧股骨头颈交界处凹陷减少左图为X线检查右图

冠状位T1WIFAI组的股骨头颈部疝上图:左图

为X线检查右图为冠状位T1WI呈低信号下图:左图轴位T1WI呈低信号右图轴位T2WI呈高信号FAI组的双侧髋臼缘骨质信号异常上图

X线检查下图

冠状位T1WI

51岁女性患者左侧髋关节Cam型FAI上图X线平片Alpha角>50°股骨头颈交界处凹陷减少下图冠状位MRI检查左图T1WI

红箭头(实线)示髋臼缘骨质信号改变右图fs-T2WI

示少量关节积液绿箭头(虚线)示髋臼缘软骨质信号改变