医学临床：罕见神经痛病例

罕见神经痛病例

病例一一般状况：67岁，男性诱因：5月前鱼刺卡喉取出，1月后开始疼痛症状：左侧喉部、阵发性针扎样烧灼样胀痛放射：双侧耳后、颞部、下颌骨

伴随症状：无咳嗽无呛咳加重因素：进食深吸气感冒咳嗽时无法忍受既往史：无咽喉部手术，如扁桃体、甲状腺手术。无高血压、冠心病、反流性食管炎等

体格检查：甲状软骨外缘压痛点辅助检查：头颅CT喉镜检查未见异常既往治疗：口服NSAIDs药、糖皮质激素、雾化吸入、卡马西平、针灸拔罐治疗反应：短暂缓解神经痛原因舌咽神经颈椎病喉上神经喉返神经局部解剖喉上神经：穿过甲状舌骨肌，局部血管丰富怎么办？动脉损伤迷走神经阻滞大剂量至呛咳声嘶超声引导下喉上神经阻滞横轴位超声成像

预后4次治疗VAS:0分局部压痛：消失

病例二女性，54岁主诉：双肩及后背部疼痛10余年既往史：无特殊体格检查：C5-T1棘间、棘旁压痛（++）、双侧椎间孔挤压（+）诊断：颈椎病治疗过程方法：颈部硬膜外注射药物：生理盐水+曲安奈德+三氧三氧浓度/剂量：30ug/ml（3ml）

简介

出现时间：注射后约1min症状：剧烈头痛，犹如晴天霹雳部位：额顶部枕部伴随症状：恶心呕吐（胃内容物）、心慌、不敢站立意识状态：清晰放射部位：无即刻生命体征血氧饱和度：96%血压：149/87mmHg心率：86次/min血糖：6.3mmol/L体温：36.6℃处理卧床休息吸氧、准备麻醉机开放静脉：5%GS500ml镇静及抗呕吐：10mg胃复安入壶1mg咪达唑仑入壶1小时后血氧饱和度：99%Bp及HR：130/80mmHg80次/分恶心呕吐消失头痛部位同前范围减小程度可忍受可以坐起2小时后患者情况生命体征平稳恶心呕吐消失行头颅CT检查，显示气颅仍有头痛，但可忍受回家1月后随访头痛症状完全消失（自诉半月前黄昏时有头痛症状，后逐渐缓解）颅神经检查（瞳孔对光反射、眼球运动正常，面部无感觉异常、病理征未引出）患者主诉无任何异常头颅CT显示正常事后2h事后1月文献：三氧气颅报道仅1例报道基本信息：27岁，男性，L4/5硬膜外三氧症状：注药后2min，左面部及枕部剧烈头痛，伴恶心呕吐处理：卧床休息、镇痛、补液治疗4天缓解头颅CTFlavioetal.

2007；Headache相关CT启示三氧/空气进入颅内都可引起剧烈头痛硬膜外腔/鞘内治疗操作时应谨慎避免气颅发生气颅导致剧烈头痛：CT可确诊

有效镇痛

病例三男，39岁主诉：坐位及站立后头痛12天症状：站立、坐位后出现额部、颞部、枕部胀痛缓解因素：平卧程度：VAS8-10分病史：2月前喝酒后从床上坠落，当时未出现头痛诊治经过发病后立即到吉林大学某医院就诊低颅内压：30mmH20，（正常80-200）病毒性脑膜炎：头颅MRI：脑膜强化，炎性反应抗病毒、补液治疗12天，头痛症状未缓解。怎么办？病史：2月前醉酒坠床我中心神内医生接诊，复查头颅MRI，结果同前请示主任：考虑脑脊液通路问题颈椎MRI，T2硬脊膜不完整，遂检查胸椎MRI入院检查2015-4-9我院胸椎MRI：胸2-6硬膜不完整出现飘叶征第一次治疗血补丁:2015-4-10/C7-T1站立、坐位2小时后枕部胀痛，VAS:9-2分疼痛时间、程度皆改善治疗后2hMRI：可见血肿第一次血补丁2015-4-10：C7-T1，15ml第一次血补丁后站立、坐位2小时后枕部胀痛，VAS1-3分发作时间、程度改善治疗后2h胸椎MRI，可见血肿，瘘口已封闭第一次血补丁后三天站立、坐位2小时后枕部胀痛，VAS：2分胸椎MRI：血肿部分吸收第二次血补丁2015-4-17C7-T1头痛消失,出院7天后胸椎MRI：硬脊膜破裂口已经完全封堵，硬脊膜未完全修复预后4个月后：（2015-8-4）头痛完全消