口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-8.牙外伤

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-8.牙外伤[问答题]1.患者，男，18岁，学生。主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，（江南博哥）发现牙齿变短，但不松动。既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm(图4-20-6)，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±)。中切牙开（牙合）。上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7）。（38、48）低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。<3>、主诉疾病的治疗原则。<4>、全口其他疾病的治疗设计。正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。2.主诉疾病的诊断依据(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。叩痛(++)，松动(±)。中切牙开（牙合）。(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。4.主诉疾病的治疗原则(1)局麻下复位、固定。(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合。(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗。5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位。但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。(2)诊断依据的答题中，有的忘记回答上唇挫裂伤的依据或答上唇裂伤。(3)在答治疗原则方面失分多，主要是未回答观察牙髓症状，酌情行根管治疗，也未提到对上唇挫裂伤进行缝合。2.非主诉疾病(1)有的误诊为牙周炎。(2)有建议38、48拔除的方案。[问答题]2.牙折治疗原则正确答案：详见解析参考解析：1.不全冠折无症状者无需处理，有敏感症状可用75%氟化钠甘油糊剂涂擦或用光固化釉质黏合剂处理裂纹处。2.冠折(1)仅釉质折断无牙本质外露，可少量调磨切缘涂以脱敏剂或用光固化复合树脂修复牙冠外形。(2)折断面牙本质外露，可先用对牙髓刺激性小的黏固材料覆盖垫底，6～8周后如牙髓活力正常，无自觉症状，做牙体修复。(3)对患牙根尖发育未完成而已露牙髓者，可做直接盖髓术或活髓切断术。(4)对成人恒牙冠折露髓者，做根管治疗后，修复缺损牙体。3.根折(1)对根尖1/3处折断的患牙，如无牙髓症状，可调（牙合）观察。(2)其余部位的根折，如未与龈沟相通者，需复位固定。一般固定时间在3个月内，然后每半年复查直到2年，对发生牙髓坏死者，做牙髓治疗。(3)折断线与龈沟相通者，一般应拔除。对残留断根有一定长度，可摘除断冠，做根管治疗后，做桩冠修复。[问答题]3.牙折概述正确答案：详见解析参考解析：牙折是指由于粗暴外力直接撞击而致牙冠或牙根折裂。通常多由跌扑伤或因偶然咀嚼食物时咬到砂石、碎骨等硬物而引起，以上中切牙最为多见。按牙齿折断症状可分为冠折、根折和不全冠折3型。[问答题]4.牙脱位治疗原则正确答案：详见解析参考解析：1.对移位、半脱位牙，复位并固定，测定和记录牙髓活力。2.对嵌入较轻和年轻恒牙牙根尚未发育完成可不作处理。成年人嵌入较重者，局麻下复位固定，调（牙合）并在两周内进行根管治疗。3.对完全脱位者应尽早再植复位固定，再植1～2周后，行根管治疗，如年轻恒牙受伤后2小时内行再植术，可暂不做牙髓治疗，仅在确定发生牙髓坏死后再做根管治疗。4.定期复查，检查（牙合）关系，必要时调（牙合）。[问答题]5.牙挫伤诊断要点正确答案：详见解析参考解析：1.牙创伤史。2.自觉伤牙伸长，松动，叩痛，咬牙痛及对冷热刺激敏感等。3.牙髓活力测试反应迟钝或无反应，经数周或数月后可逐渐恢复。4.借助X线片进一步确诊。[问答题]6.牙折正确答案：详见解析参考解析：1.概述外力的撞击或咀嚼时咬到硬物时可发生牙折。包括冠折、根折、冠根联合折。2.诊断要点（1）根据牙断折的解剖部位分型。（2）X线片检查可确诊根折。（3）牙齿有松动、移位、叩痛及牙龈出血症状。3.治疗计划（1）冠折治疗①缺损少，牙本质未暴露者，可将锐缘磨光。②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；敏感较重者，待形成足够牙本质后，用复合树脂修复牙冠，注意垫底保护牙髓。③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。（2）根折治疗①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时及时根治；对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位时复位，牙髓坏死时根治。根管打针固定断端。③冠根联合折：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。[问答题]7.患者，女性，21岁。病例摘要(1)主诉：上前牙外伤半小时就诊。(2)现病史：患者源于半小时前不慎跌倒，伤及上前牙，自觉伤后患牙触痛明显，无恶心、呕吐，神志清楚。(3)检查：上唇肿胀，左上1牙龈红肿，牙冠完整，但比右上1短2mm；叩痛(++)，松动(-)；摇动左上1，其余上前牙未见移动；X线片示左上1根尖周膜消失，根面连续，无中断。正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断：左上1嵌入性脱位。诊断依据：①患牙有外伤史；②叩痛(++)，松动不明显；③左上1比右上1短2mm；④X线片示左上1根尖周膜消失等。(2)鉴别诊断1)左上1根折：根折患牙有不同程度的松动，X线片显示根面连续性中断。该患者患牙松动不明显及X线表现可排除根折。2)上前牙区牙槽突骨折：上前牙区牙槽突骨折可伴有牙齿损伤(牙挫伤、牙脱位、牙折等)及软组织损伤(上唇及牙龈损伤)，但摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动，同时X线片可见低密度骨折线影像，可资鉴别。(3)治疗1)局麻下复位、固定。2)应择机行根管治疗，以免发生牙根吸收及牙体变色。[问答题]8.牙脱位诊断要点正确答案：详见解析参考解析：1.外伤史。2.牙部分脱位(1)患牙伸长或倾斜移位，松动，叩痛。X线片见根尖周牙周膜间隙明显增宽。(2)嵌入性脱位牙冠变短或伴有扭转，切缘或（牙合）面低于（牙合）平面，叩痛。X线片显示根尖部牙周膜间隙消失。(3)可伴有龈缘出血、肿胀、撕裂等，严重者可伴有牙槽突骨折。3.完全脱位牙齿完全脱出或仅有软组织相连。[问答题]9.牙脱位概述正确答案：详见解析参考解析：牙脱位是指牙齿受到较大外力撞击后在牙槽窝内的位置发生改变或完全脱离牙槽窝者。临床根据牙脱位的程度分为牙部分脱位和牙完全脱位。部分脱位包括牙的移位、半脱位及嵌入深部等。[问答题]10.牙挫伤概述正确答案：详见解析参考解析：牙挫伤是牙在受到碰撞、打击或进食中无意间咬到硬物，在外力的直接或间接作用下发生的钝性损伤，主要是牙周膜和牙髓组织受到损伤。[问答题]11.牙脱位正确答案：详见解析参考解析：1.概述碰撞是最常见的原因，常有疼痛、松动、移位。牙脱位后伴发症状为牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收。2.诊断要点（1）牙齿有疼痛、松动和移位。（2）X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，嵌入性牙脱位者，根尖周膜影像可消失。（3）可伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。3.治疗计划（1）部分脱位局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。（2）嵌入性牙脱位复位后两周做根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。（3）完全脱位牙在30min内进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水和自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位3～4周后做根治，若脱位2h后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面和牙槽窝刮治后再植，固定。[问答题]12.牙折诊断要点正确答案：详见解析参考解析：1.外伤史。2.不全冠折(1)灯光从患者前上方检查，可见釉面上裂纹。(2)患牙对温度和化学刺激敏感或无症状。(3)X线片检查，排除根折。3.冠折(1)牙冠缺损度不等，可有釉质折断，牙本质外露，未露髓或已露髓。(2)可伴有牙髓充血，牙齿敏感症或牙髓炎。(3)X线片检查，排除根折。4.根折(1)叩痛和不同程度的松动度。(2)有时折断的牙根部位有扪痛，患牙与对（牙合）牙咬合时可扪及断端异常动度和见到龈缘出血。(3)X线片见牙根某部位的X线透射线。[问答题]13.牙挫伤治疗原则正确答案：详见解析参考解析：1.症状轻者可不做处理或适当调（牙合），避免用患牙咀嚼食物。2.损伤牙Ⅱ度及以上松动，应作固定并调（牙合）。3.疼痛严重者，可用0.5%～1%普鲁卡因封闭治疗。4.定期复查，牙髓坏死者应作根管治疗。[问答题]14.牙震荡正确答案：详见解析参考解析：1.概述牙震荡为牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。2.诊断要点（1）无牙体硬组织损伤。（2）牙齿可有伸长感，松动或叩痛。（3）牙髓活力测反应不一。3.治疗计划（1）降低咬合，1～2周内应使患牙休息。（2）松动患牙应固定。（3）受伤后第1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。[问答题]15.患者，男，28岁。主诉：上前牙外伤2小时。现病史：患者2小时被车撞倒，上前牙牙冠折断。无呕吐，无头痛，神志清晰。身体其他部位无损伤。检查：11牙龈红肿，牙冠中1/3折断，露髓，探痛（+），叩痛（+），松动不明显。X线片示：11牙根无根折线，根尖周膜影响未明显异常。正确答案：详见解析参考解析：1.诊断（2分）11冠折（露髓）。2.诊断依据（2分）（1）患牙有外伤史。（2）11牙冠折断，露髓。（3）X线片示11牙根无根折断线，根尖周膜影像可。3.鉴别诊断（2分）诊断明确，无须鉴别。4.治疗计划（4分）（1）局麻下行11牙髓摘除术后封药。（2）复诊时无不适症状，则根管预备后根管充填。（3）11口腔修复科烤瓷冠修复。[问答题]16.患者，男，48岁。主诉：左下前牙外伤半小时。现病史：患者半小时前骑车摔到，致下前牙牙冠损