手术室护理质量考核标准

PAGEPAGE3手术室故城县医院手术室护理质量考核标准（100分）2014年3月修订项目分值标准要求评分标准1仪表要求劳动纪律5参考护士素质考核，手术间不准谈笑、嬉闹、干私活，不得使用手机一项不符合要求扣1分2安全管理152-1科内质控小组每月至少自查一次，记录有分析、有评价、有措施，体现持续改进。2-2各种应急预案齐全并符合实际，达到人人知晓。2-3保障各种仪器设备、急救器材齐全，性能良好，定期检查，认真记录。2-4抢救药品齐全，定品种、数量及位置，保障无过期药品，设专人负责管理2-4严格执行各种查对和交接班制度，杜绝差错事故的发生。2-5术前、术中、术后严格执行物品清点制度。2-6规范使用静脉留置针，注明穿刺日期和时间查看资料，实地考评并提问，一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分到病房查看不符合要求扣1分3控制感染153-1医务人员必须严格遵守隔离、消毒、灭菌制度和无菌技术操作。3-2严格执行卫生清扫、终末消毒制度，进行湿擦式清洁，每周有固定卫生日。3-3接送病人的平车，严格执行内外交换，定期消毒；隔离病人要专车专用，使用后严格消毒。3-4需隔离手术病人应在隔离手术间进行，用后的手术器械和物品应按规定消毒后清洗、再行消毒或灭菌。3-5手术废弃物须置黄色垃圾袋内，并双登记。3-6污染区与无菌区的卫生工具应分别放置，分区使用，设专人负责。实地察看，一项不符合要求扣2分查看资料，实地考评并提问，一项不符合要求扣2分4洁净手术室的维护管理254-1所有进入手术室的人员，须严格遵守洁净手术室的管理制度，所有进入无菌区的物品应拆除外包装；无菌区的门应随时关闭。4-2手术室设专人管理，术前消毒房间做好各项准备工作，术前半小时开启净化空调系统，以保证手术间的洁净要求。4-3严格控制参观手术人员（不〉3人），参观者要与手术区保持40cm以上的距离；避免不必要的活动；不允许随意窜手术间。4-4手术过程中尽量减少手术室的开门次数；严禁开门进行手术，术中不得开启通向外走廊的门。4-5手术完毕后，一切污物及时经专用通道运出，手术间应进行湿式擦拭、清洁，并行终末擦拭消毒。术毕应及时对手术室进行清洁及消毒处理，包括污物的运输、地面、墙面、大型仪器、设施设备的清洁；对连台手术，应在前一台手术室完成后立即进行室内的清洁、消毒擦拭，待净化30分钟再在进行下一台手术（Ⅰ级手术室净化15分钟）。每次清洁和消毒完成均由操作者记录并签名。禁止使用具有腐蚀性和毒害性的消毒方式。4-6医护人员在更换手术衣及洗手消毒后，不得进入污染区，否则必须更换外出衣与外出鞋，以免二次污染。4-7择期手术病人，做好卫生清洁（如备皮、洗澡、洗头、洗脚、修剪指甲、换清洁衣帽)后进入手术室；急症手术病人做好基本的卫生处置（如除去衣物、污物、备皮）。4-8对各级过滤器按照要求定期维护与更换，新风机组初效过滤网两天清洗一次，初级过滤器1-2个月更换；中效过滤器每周检查有无破损或堵塞，3-6月更换；高效过滤器一年检查一次，由中央空调系统检测，提示过滤网脏时须及时更换，亦可当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用三年以上时须及时更换；回风过滤网1周清洁一次。有专人管理，清洗和更换有记录。实地查看，一项不符合要求扣2分查看资料并提问护士，一项不符合要求扣2分抽查2-3名手术病人，一项不符合要求扣1分现场检查、查看记录并提问护士，一项不符合要求扣2分5无菌物品管理原则155-1无菌间设专人负责管理，保障物品齐全，定期检查，严防过期包的使用。5-2无菌物品放置在无菌区无菌间的无菌物品专用架上，距地面20cm、房顶50cm、墙壁5cm以上。5-3灭菌后的无菌物品应有灭菌日期，按日期先后顺序排列，保持干燥、清洁、标签明显，有效期不得超过7天。5-4无菌持物钳干式保存，4小时更换一次。5-5严格执行无菌操作原则，一份无菌物品仅供一个手术病人使用，手刷一用一灭菌。5-6已铺置未用的无菌车、盘保留时间为4小时，4小时后重新灭菌。5-7已打开的无菌包如手术包，应无菌操作包好，注明打开日期、时间，可保留4小时。5-8使用中的无菌物品或器械，疑有污染不得使用，应重新灭菌或更换。5-9无菌物品的包布应保持清洁，不得有漏洞或破损。实地查看，一项不符合要求扣2分实地查看并提问，一项不符合要求扣2分6贵重仪器设备的管理106-1贵重仪器有完备档案，定位放置、专人使用和保管、定期检查保养，性能良好。6-2有使用登记本，使用人员、时间及仪器的运转情况准确记录。6-3操作人员熟知操作规范、使用中的注意事项、用