2014.10糖尿病护理查房

科室：产房

主持人：林东梅

报告人：方艺君

日期：2014－10-27参加人员：林东梅，杨君芳，蔡春娇，叶哪婷，唐婕妤，黄彬凤，应侃侃，林素玉病人资料床号：1109姓名：性别：女住院号429325查房内容：（1）病种（2）病历护理问题，护理措施的讨论情况。（3）通过查房解决了哪些护理上的问题（4）护士长，主管护师指导意见等。林东梅护长：对1117床患者郭雅玲，进行护理查房的目的：1、根据病人目前存在问题制定护理措施；2、预防产科并发症。方艺君护师：患者许媛媛,女，29岁，以“停经40+1周，发现“血糖高”3+月，见红3小时。”为主诉入院。病历特点：1、青年女性，急性病程。2、既往史、个人史、家族史无特殊。

月经史：14岁6/30天，量中，无痛经，LMP：2014.1.18，白带量中，色白，无异味。

婚育史：27岁结婚。1-0-0-1，2012年顺产一女婴，未避孕，配偶及女儿均体健。

3、临床表现：

患者末次月经：2014.1.18，预产期：2014.10.25。停经30天查尿妊娠试验阳性，孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无阴道流血，无腹痛,无患病及服药史，无发热，无毒物及放射线接触史。孕期建卡定期产前检查。停经18周初感胎动，持续至今。孕期行唐氏筛查低风险，行系统B超未见异常。停经23+2周行OGTT：5.2-5.02-3.25mmol/l，患者无多饮、多尿、多食,无体重下降等，考虑妊娠期糖尿病，门诊予饮食调整，定期监测血糖，餐后2小时血糖波动于5.3-6mmol/L，定期产前检查宫高增长曲线在正常范围。孕晚期无头晕、头痛、眼花、皮肤瘙痒，无双下肢水肿。停经38+2周我院查B超提示“羊水指数6.5cm，羊水量偏少”，建议住院治疗，患者拒绝。今停经40+1周，3小时前患者开始出现见红，量少，暗红行，无下腹阵痛，无阴道流水，行B超：“胎儿双顶径88mm，股骨长75mm，胎心143次/分，胎位LOA，胎盘后壁,II-III级，羊水指数6cm，羊水量偏少”，门诊以“G2P1

40+1周妊娠LOA，妊娠期糖尿病，羊水过少？”收入院。近日，患者精神、体力、食欲、睡眠尚可，大小便正常。孕期体重增加不详。4、入院查体：体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：109/54mmHg。神志清楚，巩膜无黄染。心肺未见明显异常。腹膨隆，肝、脾肋下触诊不满意，全腹无压痛，墨菲氏征阴性，双肾区及肝区无叩痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。产科检查：宫高：32厘米，腹围：100厘米，胎位：LOA，胎心：145次/分，无宫缩，胎头稍固定。胎儿估计3.2公斤，评3分。骨盆外测量：25-28-19-9厘米，评5分。肛查：宫口未开，先露棘上3cm，胎膜未破。5、辅助检查：2014.10.26（我院）B超：胎儿双顶径88mm，股骨长75mm，胎心143次/分，胎位LOA，胎盘后壁,II-III级，羊水指数6cm，羊水量偏少。初步诊断：1.G2P1

40+1周妊娠LOA

2.妊娠期糖尿病

3.羊水过少？。诊断依据：1、病史：停经40+1周，发现“血糖高”3+月，见红3小时

2、查体：妊娠腹，胎位：LOA，胎心：145次/分，无宫缩，胎头稍固定

3、辅助检查：2014.10.26（我院）B超：胎儿双顶径88mm，股骨长75mm，胎心143次/分，胎位LOA，胎盘后壁,II-III级，羊水指数6cm，羊水量偏少。鉴别诊断：糖尿病合并妊娠：孕妇多于孕前发现“糖尿病”，需产后复查OGTT进一步明确。诊疗计划：1.进一步完善相关检查

2.患者合并妊娠期糖尿病，予监测大轮廓血糖，其目前40+1周，有终止妊娠指征，患者已见红，期待自然发动，必要时予行OCT试验了解胎盘储备情况，择期引产

3.其合并羊水偏少，告知病情，予补液治疗，加强胎心监护，嘱注意胎动。患者于10月27日3：00阵缩开始，8：20顺娩一女婴，脐带无绕颈，体重3.0公斤，Apgar评分9-9-10分，胎盘、胎膜娩出完整，产后2小时出血190ml，会阴I度裂伤予缝合。现患者一般情况好，乳液少，无胀痛，宫底高度P+15cm，恶露少，会阴伤口好。产时血糖波动于6.0-6.7mmol/l。郑秋鸿主任医师查看病人，考虑目前诊断：1.G2P2

40+2周妊娠分娩LOA

2.妊娠期糖尿病

3.羊水过少

4.会阴裂伤I度

5.足月新生儿。指示：给予会阴擦洗，按产后护理常规护理，停测血糖，余产后情况详见产后记录。。护理查体：

略护理问题：1.焦虑担心胎儿的健康及环境不熟悉有关2．疼痛

与子宫收缩有关3.

舒适度的改变

与子宫收缩引起的疼痛有关4..

有感染的危险

与血糖增高微循环障碍，机体防御机能减弱有关6.

知识缺乏

缺乏分娩及糖尿病的知识7．有母儿受伤的危险有发生低血糖及胎儿宫内窘迫

护理措施：提供相关知识指导，心理支持，做好心理护理。鼓励孕妇描述对疼痛的感受,指导孕妇深呼吸来缓解疼痛.3

安慰孕妇，使其情绪稳定，增强信心，取得理解和配合，通过谈话，音乐等方法转移产妇的注意力.指导孕妇取左侧卧位，缓解疼痛，同时拉起两侧床栏，避免摔伤。4

必要时遵医嘱配合应用镇静剂麻醉药.5指导产妇注意个人卫生，勤擦身，勤换衣裤，预防皮肤，伤口感染。6提供安静,空气新鲜,温湿度适宜的环境,保持床单位的清洁,干燥,舒适.7

疼痛间隙指导产妇放松休息,少量多次进食,吃高热量易消化的食物,并注意补充水分.8.

指导产妇注意个人卫生，勤擦身，勤换衣裤，预防皮肤，会阴伤口感染并保持会阴部的清洁,干燥,及时更换会阴垫。9.

Q2H监测血糖,血糖控制良好的标准:空腹血糖<5.1mmol/L,餐后2h<6.7mmol/L.10.

向孕妇及家属讲解糖尿病有关的知识，多吃绿色蔬菜,豆类,粗谷物,低糖水果,并坚持低盐饮食,尽量不吃糖量高的水果如香蕉.葡萄.柿子.梨.桔子.苹果等,可多吃西红柿,黄瓜.因患者已临产，应指导少量多餐。.11生活有规律,注意休息,保证睡眠8-10小时,保持情绪稳定,饭后可以适当散步及听听音乐放松心情。.12.加强新生儿观察和护理，预防呼吸窘迫综合征及低血糖的发生。13做好母乳喂养相关知识指导。林东梅护士长：婕妤已经进行了护理查体并提出护理问题和护理措施，接下来请大家补充。杨君芳主管护师：应密切观察产程，监测血糖，必要时监测尿酮体。蔡春娇护师：糖尿病患者产程中要警惕低血糖的发生，监测血糖低的话，应鼓励进食。黄彬凤护师：针对糖尿病患者抵抗力低，易感染，应严格执行消毒隔离及无菌操作原则，减少侵入性检查，保持外阴清洁，勤换会阴垫，必要时产后根据医嘱给抗菌素并延后拆线。应侃侃护师：该患者分娩后，新生儿应按早产儿护理，保暖，监