陕西省三个监测县结核病控制项目执行效果评价

陕西省三个监测县结核病控制项目执行效果评价

卫生监督和管理制度是现代卫生监测的重要组成部分。通过一定的组织体系,连续、系统地收集、整理、分析和利用有关信息,掌握和评价结核病问题的大小、程度、特点和变化趋势,以及控制策略及措施的效果,为改善和调整控制策略及措施提供科学依据。现将1993年至2000年陕西省南郑、岐山、榆阳区开展的结核病控制项目监测工作分析如下。1数据和方法1.1数据来源按照全国结核病监测工作方案和实施办法要求,统一获得资料的方法和步骤。1.2方法根据项目管理手册,培训班与现场指导相结合,统一获得资料的方法。每年对新发现、新登记的结核病病人及治疗管理情况进行汇总统计、分析。2结果2.1新登记情况2.1.1阳市所例,涂阳失血所占比例1993年至2000年共发现登记活动性病人4848例,其中涂阳肺结核为1247例,每年涂阳所占比例达23.0%以上。总的趋势看,新登记率逐年上升,以2000年最高,为53.0/10万,涂阳肺结核病人新登记率2000年为12.8/10万(见表1)。2.1.2新患者的疾病类型从病型分布看各年仍以Ⅲ型为主,占68.9%～78.6%,2000年为76.8%,见表2。2.1.3新患者的性别构成从新登记病人性别分布看,男性是女性病例数的1.2倍～1.5倍,差异明显,见表3。2.1.4核电站死亡2.1.4.1.内脏病变的死亡率肺结核病病死率2000年平均为2.50/10万;死亡年龄增大,2000年肺结核平均死亡年龄为64.3岁,见表4。2.1.4.传染病死亡比例结核病死亡在各类死因中由1993年的第13位降至2000年的第17位,结核病死亡占总死亡比例降到1.6%,但仍占传染病死亡的39.1%,见表5。2.1.4.其他原因为主见表6,1993年肺结核病人直接死因以咯血和其他原因为主,占63.3%,1993年以后其比例下降。至2000年,以肺心病、咯血构成肺结核病人直接主要死因,占61.6%。2.2预防和控制措施的报告2.2.1发现方法因症就诊是新登肺结核病人的主要发现方式,占77.7%～96.4%,其2000年为95.0%,见表7。2.2.2新患者的初步诊断和粘液试验新登记病人初诊查痰率以1994年最低,为86.8%。其余各年都达到90%以上,2000年达95.7%。2.2.3医生延迟时间以新登记涂阳病人为例,病人平均延误时间从1993年的2.10个月减少到2000年的1.24个月,医生平均延误时间从1993年1.84个月减少到2000年0.42个月,发现平均总延误时间从1993年3.17个月减少到2000年的1.33个月,见表8。2.2.4治疗延迟新登记涂阳病人平均治疗延误时间减少,从1993年的0.56个月减少到2000年平均治疗延误为0.23个月,见表9。2.2.5新登记和涂阳肺结节患者的转移情况见表10。3讨论3.1病例新登记率2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查结果揭示:我省活动性肺结核病患病率为367/10万,涂阳肺结核病患病率为122/10万,但全省活动性肺结核病新登记率为29.9/10万,涂阳肺结核病新登记率为7.0/10万。由此可见,监测县的新登记率高于全省平均水平;活动性病人登记率2000年是1993年的1.39倍,说明监测县的疫情仍很严重。1993年至2000年涂阳肺结核病人新登记率变化不大,比值有所下降(2000年为24.2%),年末涂阳新病例中,痰菌阴转病例增多,治愈病例增多。从病型构成看各年均以Ⅲ型结核为主,2000年占76.8%;从性别分布看男性病人比女性病人新登记率高,2000年为1.3倍;从结核病死亡情况看,2000年结核病病死率4.99/10万,结核病和肺结核病平均死亡年龄增高,2000年分别为55.2岁和64.3岁,说明结核病防治措施取得一定成效;在肺结核病死因构成上,2000年肺心病和咯血构成肺结核病人死亡主要原因,占61.6%,结核病死亡在各类死因中的顺位以从1993年的第13位降到2000年的第17位。3.2涂阳病人所占比例实施现代结核病控制策略,积极发现和治愈痰涂片阳性的传染性肺结核病人,是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干预措施。发现方式仍以因症就诊为主,各县应加强结核病人的归口管理,提高新涂阳病人的发现率和登记率。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核病人的最直接、最有效的办法,对可疑症状者应全部查痰,以提高病人的初诊查痰率和菌阳检出率。对于已登记病人数与患病率估算病人数相差甚大,说明病人的发现工作还需要进一步加强,特别是女性和35岁以上人群。国外有关资料显示,医生延迟平均天数大于病人延迟。从发现病人延误情况看,病人延误和医生延误时间均逐渐缩短,应继续加大结核病的健康教育工作,加强科普宣教,减少就诊延迟。加强结核病的归口管理工作,及时将可疑症状者或确诊的肺结核病人转诊到结防机构进行确诊。对及时发现病人,减少确诊延迟具有重要意义。无论是登记或新登记病人中,涂阳病人所占比例下降。1997年为23.0%～23.4%,应对查痰质量予以提高。帮助各监测点开展痰菌培养,以提高阳性病人检出率,病人发现以及发现后高质量的查痰仍是目前首要问题。从新登记涂阳病人治疗管理情况看,新登记涂阳病人治疗率2000年为90.9%,高于全省平均水平85.0%。应切实加强治疗管理,积极推行全程