胃平滑肌肉瘤的影像学诊断

胃平滑肌肉瘤的影像学诊断

根据一般形状，胃平滑肌肿瘤可分为胃内型、胃外型和胃外型，主要发生在胃壁的中上部，以及胃的外部和内部形状。在这项工作中，我们比较了几个图像筛选方法的优缺点，并选择了临床调查中的参考。1数据和方法1.1形态材料胃外包和胃内外型胶质材料生长经术后病理证实的胃平滑肌肉瘤患者18例,年龄35～68岁,男11例,女7例,胃内型(肿物自肌层向腔内生长)4例,胃外型(肿物自肌层向浆膜层生长)6例,胃内外型(肿物自肌层既向腔内又向浆膜层生长)8例。其中位于胃底部6例,胃底体交界处4例,胃体部5例,胃窦部3例。行X线胃肠气钡双重对比造影检查16例,胃镜检查14例,超声胃镜检查5例,单层螺旋CT检查12例(其中平扫8例,增强4例),菲利普1.5TMRI检查8例(均行增强扫描)。1.2方法对比分析本组患者各种影像学表现及其优缺点。2结果2.1胃外及胃外可见植物基因组化共16例行此项检查,确诊9例,误诊7例。胃内型3例,胃外型6例,胃内外型7例。胃内型3例表现为胃内圆形或椭圆形充盈缺损影,边缘光整,黏膜受压拉长变形,未见黏膜破坏中断,其中1例见龛影(见图1)。术前诊断正确1例,误诊平滑肌瘤2例。胃外型6例表现为胃腔轮廓呈外压性改变,部分可见不规则或分叶状充盈缺损影,胃外可见肿块影,肿块影边界不清,相应区胃黏膜受压向对侧推移,未见明显黏膜破坏,2例肿块内见气液平及造影剂充填(见图2),3例胃内可见龛影,1例可见肿块内钙化。确诊3例,2例未明确诊断,1例误诊胃癌。胃内外型表现兼有胃内及胃外型之征象。此型4例可见龛影,以向胃外生长为主,胃外可见肿块影(见图3)。确诊5例,误诊胃癌1例,误诊平滑肌瘤1例。2.2胃内外型肿瘤物及超声检查结果共5例行超声胃镜检查,诊断准确4例,误诊平滑肌瘤1例。胃内型2例,胃外型1例,胃内外型2例,均可见肿物位于肌层。3例肿物呈形态不规则的低回声区,边界不清,内部回声不均,其中2例肿块内可见无回声区,1例肿块内见不规则强回声(为钙化);另1例回声尚均匀,边界尚清。2.3其他组织病理学检测共12例行CT检查,确诊7例,误诊5例。胃内型1例表现为向腔内突出的圆形肿块,边界清晰,密度尚均匀,局限性胃腔变窄,误诊为平滑肌瘤。胃外型表现为不规则形囊实性肿块,密度不均,4例自胃的一侧壁向外生长,胃轮廓受压变形,胃腔变小,其中2例肿块内见气液平及造影剂影(即Torricelli-berboullisign)(见图4),1例肿块内见小片状钙化,1例以囊性肿块为主(见图5)。4例中有2例行增强扫描,肿块呈不均匀强化。其内可见片状无强化区,均考虑平滑肌肉瘤(见图6);另2例肿块与胃、胰腺分界不清。诊断准确4例,误诊胰腺肿瘤1例,误诊胃癌侵及胰腺1例。胃内外型表现为不规则形肿块,有3例肿块与胃壁呈宽基底相连,局部胃壁增厚,以向腔外生长为主,肿块密度不均,其内可见片状低密度区。其中2例行增强扫描,肿块呈轻至中度不均匀强化,其内可见无强化区,考虑平滑肌肉瘤;1例局部胃壁明显增厚形成不规则形肿块向腔内外生长,并与肝分界不清;余1例肿块较大,与周围脏器分界不清。诊断准确3例,误诊胃癌侵及肝左叶1例,误诊腹腔恶性肿瘤1例。2.4分使用时瘤体的表现共8例行MRI检查。诊断准确8例。胃外型6例,胃内外型2例。均表现为自胃的一侧壁向外生长的不规则形或分叶状囊实性肿块,肿块均较大,信号不均,以等T1稍长T2信号为主,其内见长T1和更长T2信号,肿块将胃向对侧推移,相应区胃壁明显增厚,增强扫描呈不均匀显著强化,囊变区未见强化(见图7)。2例在T1加权像上可见浆膜外脂肪高信号消失,提示肿瘤已突破浆膜层。1例肿块内见小片状钙化(呈长T1短T2信号,见图8)。2.5黏膜表面形态共14例行胃镜检查,诊断准确4例,误诊10例。胃内型4例,胃外型3例,胃内外型7例。局限性黏膜下隆起8例,2例黏膜表面有充血、凹凸不平或有散在出血点,2例黏膜表面有出血及分泌物,3例见溃疡,1例黏膜表面光滑、色泽正常。3例胃腔内未见异常。3例胃腔变窄,黏膜面略显苍白。镜下及病理诊断准确4例(胃内型与胃内外型各2例),误诊为平滑肌瘤3例,炎性改变3例,溃疡病1例,胃癌1例,无明确诊断2例(见表1)。3对胃肿瘤的检查通过比较5种检查方法结果发现,超声胃镜和MRI检查对胃平滑肌肉瘤(胃外型及胃内外型)诊断价值最大,但例数较少,有一定的偶然性;胃肠造影及CT检查对该病诊断价值较大,而胃镜检查对该病诊断价值不大,特别对是胃外型。超声胃镜检查可观察胃腔内黏膜面的情况(即色泽,有无隆起、溃疡、充血、糜烂,黏膜有无增粗、破坏等)及胃腔有无扩张和变窄,可清楚显示肿瘤与胃壁的层次,观察肿瘤的形态、大小、质地及与周围组织的情况。胃镜和胃肠造影检查中仅可发现胃壁局限性隆起,但要明确隆起是平滑肌肉瘤还是外在压迹,最理想的检查手段是应用超声胃镜,因为其能清晰显示胃壁的五层结构,也能取活检,而且位置更加准确。但是此检查对操作技术要求较高,观察要全面、细致,取活检的位置、深度要准,患者有一定的痛苦;如果肠气较多,也影响检查效果,所以不宜普及。MRI检查不仅有良好的软组织分辨能力,而且可采取多种扫描序列和多方位成像,因此对肿块的形态、大小、来源及范围较CT更准确;还能清晰显示胃周脂肪层(在T1加权像上呈高信号),有助于发现浆膜外浸润,还可较容易地发现远近处转移。从而为临床术前了解肿瘤对胃壁侵犯程度和范围、有无浆膜外浸润和周围脏器有无转移提供了重要依据,为临床采用何种手术方式、是否手术及预后的估计都有很大帮助。但是此项检查尚存在费用较高、检查时间较长、运动伪影较多等不足,还要求胃腔充盈良好,而且MRI对胃肿瘤特别是该病的诊断经验不足,有待进一步探索和积累。胃肠造影可从多体位、多角度观察胃轮廓的改变(有无充缺及龛影)、胃腔内黏膜的改变(增粗、破坏还是拉长)、胃的蠕动情况(减弱还是增强)和胃腔移位及变窄情况。对于胃内外型病变诊断较准确,但对肿块的大小、形态观察不清。胃内型病变肿块较小、形态较光整时,与平滑肌瘤不易区分,在本研究中只有1例肿块较大,形态欠规则的胃内型病变被正确诊断。胃外型病变有平滑肌肉瘤典型征象的(即肿块内见气液平及造影剂)可确诊。胃外型者注意与胃外病变区分。胃肠造影对于肿块的形态、大小、质地、范围观察欠清,不能取活检,难以从病理组织学来确定肿瘤的性质,当肿块以腔外突出为主时,钡餐表现并非本病所特异,易误诊漏诊,本组有2例未明确诊断,并且肿瘤向胃外周发生的浸润和转移也无法明确。CT检查组织分辨率高,解剖结构显示较清晰。可了解胃腔的形态、胃壁有无增厚,特别是胃镜和胃肠造影检查发现胃有压迹、胃内又无明显软组织肿块突入、局部胃壁蠕动减弱时应行CT检查以弥补其不足。CT可了解肿块的部位、大小、形态、质地及与周围组织的关系,以及有无远处转移。但CT也有局限性,对胃黏膜、胃轮廓及胃功能的连续性观察不及钡餐及胃镜效果好。对巨大胃外型肿块,因肿块常推压胃、胰腺及其他组织器官,与之相连,常难以判断肿瘤的起源部位,而诊断为胰腺或腹腔、腹膜后肿块。本组有2例属此种情况。另外CT对浆膜外脂肪的浸润显示不太敏感。在检查方法上也有一定的要求,检查前要将患者胃腔充分扩张,腔壁要有良好的对比等,才有助于胃肿瘤的诊断。胃镜可在动态情况下直接观察肿块及胃腔情况,显示胃黏膜微小结构