下睑缘、嘴弓及前庭切口在骨盆骨折中的应用

下睑缘、嘴弓及前庭切口在骨盆骨折中的应用

颅骨位于面中间的突出部分，与前额骨、上下颌骨和下巴骨相连。病变通常传播到相邻的骨骼，通常被称为颅骨骨肿瘤性骨折。冠状切割或小切口切割可用于骨折复位，均能达到令人满意的效果。从2001年6月到2004年6月，该公司在40.00每周的河岸上进行了小切口。例颧骨复合体骨折患者行坚固内固定治疗,报告如下.1数据和方法1.1骨折原因及分类收集2001年6月至2004年6月采用眶周小切口行坚固内固定术的颧骨复合体骨折伴移位住院患者42例,男34例,女8例,年龄18～57岁.骨折原因及分类见表1.均为颧骨复合体骨折,3例合并鼻眶筛区骨折,28例伴有软组织开放伤口.1.2病例选择及分级42例患者术前均有颧弓位片及华特氏位片,36例患者有CT影像支持.根据临床表现及影像资料,用K-N分类法将上述病例分类,其中Ⅲ型13例,Ⅳ型8例,Ⅴ型7例,Ⅵ型4例,见表1.1.3膜开口功能正常对患者面部外形、开闭口功能用4级标准进行评价:(l)非常满意:面形恢复较为满意,两侧对称,开闭口功能正常,面部无明显瘢痕显露;(2)满意:面形恢复满意,开闭口功能正常,面部无明显瘢痕显露;(3)基本满意:面形恢复基本满意,开闭口功能正常,面部遗留浅表瘢痕;(4)不满意:面形恢复基本对称,开闭口功能正常,面部有明显瘢痕显露,轻度睑外翻.1.4手术方法开放性颧骨骨折即刻或延期沿软组织开放伤口入路,闭合性骨折采用睑下缘和眉弓外1/3联合切口,4例附加上颌前庭切口.(1)骨膜开孔术在患者睑缘下方3～4mm处或沿原外伤缝合创口处作一横切口,顺皮纹向外延伸,在外皮眼角处斜向外下延长5mm,切开皮肤,在皮下分离眼轮匝肌,下切开眶隔,向下分离达眶下缘,切开骨膜,暴露眶下缘骨折处,在眉弓外1/3或沿原外伤创口切开深达骨膜,暴露颧额缝骨折断端.附加前庭切口者在患侧上颌前庭沟偏黏膜5mm切开3～5mm至骨膜,向上剥离到颧牙槽缝断端.(2)重手术的患者,因支付2根据骨折分类及直视下的骨折移位方向,先用骨膜剥离器翘动使其松动,并向移位相反方向撬动、上抬、复位,如骨折时间不超过2周,复位较为容易;如果骨折超过2周以上,往往需要凿开纤维愈合的断端再复位,只要眶下缘和颧额缝处断端对位密合,颧弓的复位也能较好恢复;如果上述两断端接合欠佳,仍感颧弓处塌陷,可用扁平剥离器从眉弓切口处向颞部颧弓下伸入、上抬,颧弓即可复位;伴上颌窦前壁骨折时,眶下缘切口直视下即可作颧牙槽嵴力柱的复位,仅4例从口腔前庭附加切口作颧牙槽嵴断端的复位内固定.(3)钛钉的固定术颧骨复合体骨折完全复位后,在眶下缘和外眶缘用微型钛板作坚强内固定,眶下缘选用4孔或6孔板,弯成相应的弧形,若有多块骨段,需选用适当长度的钛钉逐一固定,特别是鼻眶筛区复位后钛钉一般选用4～6mm长,也可取得较好的固位作用,并作内眦韧带的固定.外眶缘骨折处选用4孔板固定即可.本组病例颧弓骨折处均未作坚固内固定.2结果42例患者手术创口均一期愈合,术后摄片骨折复位理想.其中非常满意21例,满意17例,基本满意3例,不满意1例,满意率97.6%.3讨论(1)手术方法的选择颧骨复合体骨折可采用冠状切口和眶周小切口两种入路或二者联合应用,采用头皮冠状入路附加上颌前庭沟、眶下切口对复杂性粉碎性颧骨复合体骨折可进行较为准确的复位与坚固内固定,但手术时间长,附加损伤大,可能并发颞部软组织凹陷畸形头皮瘢痕及面神经颞颧支受损问题.本组病例采用眦下缘、眉外侧及口腔前庭切口将颧骨复合体骨折Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ4型,合并眶底或鼻眶筛区的骨折也能充分暴露、复位良好并加以坚固内固定,外形和功能恢复良好;该入路创伤小,径路短手术时间相对短,合并眶底骨折时也易于复位,暴露直接,复位可靠;对伴有开放性伤口直接入路或该部位己初期缝合处理患者沿缝合创口入路,不增加新的手术切口,患者易于接受;只要创口位于眦缘下不超过4mm处及眉弓内,创口隐蔽,术后瘢痕不明显;创口的准确对位、缝合对是否眦外翻、溢泪至关重要,本组1例术后轻度眦外翻溢泪,经按摩3月后溢泪消失.(2)可选用的材料Rohrich评价了颧骨骨折用钢丝固定和坚固内固定两组比较的结果,显示坚固内固定在保持骨折片复位后的长期稳定性方面具有优越性.随着国内微型钛板坚固内固定的广泛应用.我们体会到颧骨复位后,采用坚固内固定能增加复位后的稳定性.颧牙槽嵴、颧额缝、眶下缘是颧骨骨折复位后固定的有效部位,根据固定部位的骨量和厚度,选用mrico或mino板或可吸收微型板和相应的螺钉,注意对眶内、上颌窦及颅骨的保护,避免损伤相应的组织,而且钛板和铁钉应有一定的持力作用,才能起到坚固内固定作用.颧骨骨折不同程度伴有上颌窦前壁骨折,术中暴露后吸去陈旧性血液将骨折片复位固定无需上颌窦根治和填塞,无1例并发感染.(3)手术切口的选择原则根据手术切颧面部的和谐对称具有重要的审美价值,颧部受外力打击后易造成面部畸形和功能障碍,因此颧骨骨折的正确处理与美容和功能直接相关,且面部畸形对患者心理产生一定的压力,因此我们应在患者身体条件许可前提下,尽早手术恢复功能和容貌.从医学美学的角度出发,手术切口应尽可能选用原外伤伤口,其次为隐蔽切口,从本组来看,20例沿原外伤切口,22例附加了