儿童哮喘的治疗及预防

儿童哮喘的治疗及预防1整理课件患病率——全国患病率20年比照我国对0~14岁儿童哮喘在1990,2000,2021三次流调患病率逐次上升2整理课件发病规律：诱发因素22省,5个自治区的省会城市4个直辖市12个地区城市调查0-14岁儿童465,381名73.3%我国对0~14岁儿童哮喘在1990,2000,2021三次流调触发因素3整理课件支气管肺炎支气管哮喘感染性有发热过敏性不发热鼻-鼻窦炎咽炎喉炎气管炎支气管炎细支气管炎清嗓音有痰咳嗽咳嗽剧喘鸣音病症4整理课件哮喘的发病原因是什么?哮喘有一定的遗传倾向,一个家庭内几个人患有敏性疾病/哮喘并不少见。如果父/母一方患有哮喘,其子女患哮喘的时机就高(分别约40%/60%)。如果父/母双方都患哮喘,那子女得哮喘的时机那么更高(约80%)。曾祖母子1.遗传基因是内因5整理课件2.环境因素是外因。炎症因子刺激因子运动冷空气气温改变情绪冲动呼吸道感染过敏原职业药物食品添加剂空气污染胃食管返流吸烟其他因素强烈气味6整理课件10哮喘的病理生理------粘膜免疫功能异常TRENDSinImmunology2007完整的上皮损坏的上皮完整的上皮损伤修复生长因子细胞因子肌成纤维细胞活泼气道重塑(纤维化)气道高反响气道收缩狭窄哮喘病症:痰~咳~喘慢性炎症环境刺激尘螨花粉病毒7整理课件气道炎症损伤:可导致上皮分泌IgE减少,病毒感染增加------复发气道分泌增多:可影响肺内气体交换的效能,临床表现-------痰多气道反响增高:粘膜上皮损伤对吸入性刺激物很敏感--------咳嗽气道重度收缩:粘膜上皮反复炎症损伤影响到小气道--------喘鸣ColdAir-InducedLate-PhaseBronchoconstrictioninHorses,EquineVet.J.2006;36:哮喘的气道慢性炎症反响正常气道哮喘患者气道哮喘发作时气道平滑肌松弛气道壁炎症增厚肺泡气流受限平滑肌缩紧8整理课件哮喘的治疗1.快速缓解病症2.持续控制炎症9整理课件病症缓解药物使用日常活动肺功能疾病不稳定/恶化急性发作肺功能丧失药物不良反响到达定义为减少定义为当前控制未来风险哮喘总体控制GINAPocketGuideupdated2021..10整理课件婴幼儿,儿童哮喘治疗现状曹玲，陈育智等临床儿科杂志〔21〕11－704，200398％23.1%38.9%81.5%抗生素支气管

舒张剂全身

激素抗过敏

治疗中药免疫

调节剂吸入

激素脱敏

治疗97.2%79.6%11整理课件天天吸入过敏原,形成------慢性炎症急性哮喘

发作激素疗效

反响哮喘慢性炎症开展过程雾化吸入激素＋短效B2冲动剂吸入型激素吸入激素＋长效B2冲动剂气道炎症存在于哮喘的所有时段通过抑制炎症而得到哮喘控制肺组织结构量变~质变------肺纤维化12整理课件糖皮质激素+ß2-受体冲动剂是目前最正确的联合用药方案激素受体糖皮质激素抗炎作用ß2-受体冲动剂支气管舒张作用ß2-受体糖皮质激素与2受体冲动剂之间具有相互协同作用13整理课件福莫特罗:可同时作为长期预防药和快速缓解药,存在量效关系沙美特罗:

只作长期预防药,不能作快速缓解药,不存在量效关系糖皮质激素+ß2-受体冲动剂两药联合装在一个吸纳器中布地奈德+福莫特罗氟替卡松+沙美特罗14整理课件信必可®都保®独特的共同颗粒微球化混合方式，

确保可被吸入的微粒药粉更多湍流解聚BorgstromlLetal.IntJClinPract2005;59(12):1488-1495可保证患儿吸入更多药物15整理课件雾化吸入对患者的配合性,协同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.与其他吸入装置相比,雾化吸入：对患者协同性要求少潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗〔假设药物之间无配伍禁忌〕16整理课件选择适合有效的装置pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)Nebulizer(雾化器)

超声雾化器

喷射雾化器滤网雾化器17整理课件Nikander,1997500-50300-30300-40时间(秒)12岁2岁20月哭泣气流(升/分)婴儿和幼童的呼吸波形不同18整理课件Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人儿童婴儿吸入气吸气呼气TiTtot每次吸气吸入量部分每次呼吸雾化器产出部分不同年龄呼吸模式呼出气19整理课件雾化吸入糖皮质激素的优势雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全、高效直接进入支气管和肺部减少了全身药物的用量使用安全可靠雾化吸入糖皮质激素迅速发挥作用副作用小无需特殊吸入技巧李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士·学术版。2007,11;38-3920整理课件※适用的人群多,病种也多---------多※直接吸入气道作用迅速-----------快※局部药物浓度高,疗效好----------好※所用药物剂量小---------------------省静脉点滴VS

雾化吸入VS21整理课件普米克令舒用法与用量起始剂量:严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量成人：一次1~2mg，一天二次儿童：一次0.5~1mg，一天二次维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无病症的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.50~1.0mg，一天二次儿童：一次0.25~0.5mg，一天二次如果发生哮喘恶化,布地奈德每天用药次数和/或总量需要增加普米克令舒产品说明书*详细内容参见药品说明书22整理课件哮喘的预防1.防止诱发因素2.坚持控制复发23整理课件哮喘的发病原因,常由环境因素触发引起！。炎症因子刺激因子运动冷空气气温改变情绪冲动呼吸道感染过敏原职业药物食品添加剂空气污染胃食管返流其他因素强烈气味难以防止可以防止吸烟24整理课件在寒冷环境温度中,即在温差(>5℃),湿润梯度增加时,上气道~下气道不能完全温湿化吸入气,吸入冷空气引起气道外表的热/水丧失使粘膜冷却,枯燥,高渗状态气道冷却和枯燥的病理生理学Coldweatherexercise&airwaycytokineexpression,J.Appl.Physiol2005;98:小小大阿福25整理课件气道的热量分布图TheAmericanJournalofMedicine

Vol.112,Issue6,Supplement1,22April2002,19–27Ti=26.7℃10℃26整理课件运动对吸入气温湿处理的影响MECHANISMSOFCOLDINDUCEDCHANGESINAIRWAYIMMUNEFUNCTION2021节段网络36~37

℃吸入气到肺泡进行气体交换前,必须被加温至37℃,加湿至44mgH2O/L。氧气哮喘气道狭窄粘液阻塞肺泡萎缩肺泡正常27整理课件可引起气道粘膜外表的热/水丧失;导致1.气道粘膜冷却2.气道粘膜枯燥3.气道粘膜高渗状态吸入冷空气Coldweatherexercise&airwaycytokineexpression,J.Appl.Physiol2005;98:2132-2136冷空气支气管收缩28整理课件1.防止寒冷/吸入冷空气可有效地防止咳喘的发生,2.保持室内温度25℃±1℃;相对湿度60~70%3.选择适宜的体育活动,进行适度(不张口呼吸)活动。4.对咳喘患者是最适宜的;室内温水游泳哮喘的治疗---我要一个温暖的家温水游泳29整理课件运动/活动冷/冷空气气温变化:控制:跑跳疯远离:三冷不要吹冷风不要吃冷饮不要吹冷空调室内温度:需保持在25℃±1℃不要:三大

大哭

大笑

大叫

对冷空气过敏者所需室温应维持在25℃±1℃.运动气温改变冷空气情绪冲动刺激因子30整理课件不要三大:大哭,大笑,大叫大哭大笑大叫31整理课件不要三冷:冷风,冷饮,冷空调冷饮,冷风,冷空调32整理课件三不要:快跑,多跳,逗疯

快跑多跳逗疯33整理课件StressCesareanSmokerAntibioticsBreastfeeding冲动吸烟抗生素喂母乳剖宫产34整理课件儿童哮喘发作的诱因和临床特征并无太多