2023年医院感染管理科工作总结

2023年医院感染管理科工作总结医院感染管理科工作总结1

一年来，在医院领导及医院感染管理委员会的正确领导下，院感科根据上级主管部门和医院的工作部署，仔细执行《医院感染管理方法》、《医院医疗废物管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法实施方法》、《消毒管理方法》和等法律法规，进一步加强管理，联同有关科室共同努力，完成了年初制定的工作安排。现总结如下：

一、基本状况

全年开展医院感染防控相关学问培训，共培训4次，其中全员培训2次，新入职人员岗前培训1次，参与人数341人次，并进行考核，合格率达100%；医院现患率调查专项培训1次，参与人数13人。开展环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测12次共采样580份，其中紫外线辐照强度监测4次，合格率99.5%；消毒液微生物污染及有效浓度监测合格率100%、医务人员手微生物污染监测合格率100%、物体表面微生物污染监测合格率95.45%、空气细菌含量监测合格率100%、灭菌物品监测合格率100%；医院感染现患率调查实查率调查率100%；无菌手术切口感染率为0.58%；常规设备消毒灭菌合格率100%；开展了医院感染现患率调查和留置导尿管相关性泌尿道感染目标监测；随着医院感染管理质量的提高，医院感染率限制在8%以下。

二、主要做法及成效

（一）完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，今年10月份正式成立医院感染管理科，明确职责，落实任务，重新调整充溢了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级管理体系。

将医院感染管理纳入医疗护理质量管理中，在工作中，遇到须要多科室协调和协作时，能刚好向主管领导请示汇报，寻求解决问题的方法。

（二）加强管理，确保医疗平安

1、仔细执行《医院医疗废物管理条例》和《医疗废物管理实施方法》，做好医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、运输等环节的管理，防止医疗废物流失。

2、在8月份、11月份对购入的消毒药械、一次性运用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行专项检查，临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范，运用比较规范，了解消毒液的运用方法及留意事项。一次性运用无菌医疗用品，运用规范，贮存方法规范，都在有效期内运用，运用后处置规范。到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。对一次性注射器、引流袋、引流管等一次性医疗用品的选购 入库系列过程重点监控。

3、对各科医院感染监控人员强调病例发觉的刚好性，做到早发觉、早反馈、早处理、早消退医院感染的平安隐患。

4、对供应室工作加强监测，严格执行消毒规范，按消毒供应中心管理要求规范化管理，确保医用物品消毒灭菌质量。

（三）医院感染监测

我科负责全院医院感染发病状况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，刚好汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危急因素，找寻有效的预防和限制方法。通过监测限制监测，最终削减和限制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测(1)开展前瞻性监测

定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访，亲密视察院内感染发生状况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床

医生的持续培训，共调查304例病人，调查中共发觉一例泌尿道感染病例，与医生进行沟通，刚好填报了医院感染病例报告卡。

(2)医院感染回顾性调查

每月最终一周与下个月的第1周，到病案室逐份查阅出院病历，防止漏报，共查阅1142份，无漏报现象，真实了解了我院的医院感染率的基线。

(3)感染率监测：全年发生医院感染37例,感染例次数38例,感染率为0.9%。符合卫生部规定的≤8%确的要求。

(4)漏报率的监测：全年我院的漏报率为2.63%，符合卫生部要求的＜20%要求。

(5)无菌手切口感染监测

对全院347例无菌切口进行感染率调查，发生感染2例，感染率为0.58%。符合卫生部规定的≤1%的要求。

2、首次开展住院患者现患率调查

11月份我科开展了住院病人医院感染现患率调查。此次调查由院感科专职人员负责，防保科及临床科院感质控人员协作，调查时间一天，共调查住院病人104人，实查率为100%，符合卫生部规定的≥96%的要求。调查结果显示，院内感染率为0。抗生素运用率为58.65%，其中治疗用药为44.26%，预防用药为55.73%，运用抗生素病人的病原学检查率为4.9%。

3、开展留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测

院感科于9月份起先对全院留置尿管的住院患者进行目标性监测，结果发觉留置尿管的住院病人76例中，留置尿管4天以下70例，无一例发生尿路感染；4天以上的6例，发生泌尿道感染的2例；泌尿道插管相关泌尿道感染发病率为5.39‰。

4、消毒灭菌效果监测

(1)监测消毒液浓度：含氯消毒剂含有效氯符合要求、戊二醛

浓度达2%。

(2)各科运用中的碘酒、酒精监测结果均符合指标要求。(3)抽查灭菌包检测：结果显示需氧菌阴性。

(4)对全院每个科室运用中的紫外线灭菌灯进行强度监测，对于不合

格的灯管进行更换。

5、环境卫生学监测

空气细菌含量、物体表面微生物污染、医护人员手微生物监测合格率为99.55%，合格率比去年提高了5%。符合卫生部规定的≥95%的要求。

6、消毒隔离工作质控状况

每季度医院感染科联同医疗护理管理质量检查组通过对各科进行抽查病历、查阅资料、医院感染和传染病防治法相关学问提问、实地检查等形式，并结合平常不定期检查等综合考评，汇总、分析、反馈，通过质控检查，医护人员对医院感染的防控工作重视，削减了医院感染发生。

7、主动到有关科室核查医院感染病例报告状况，做好医院感染病例登记、报告工作，防止迟报、漏报现象发生。

三、主要不足方面

（一）个别医生填写医院感染病例登记表欠完整，有待完善。

（二）个别医务人员手卫生依从性较差、操作后洗手欠规范，有待改善。

（三）个别医务人员对医院感染防治学问驾驭不够娴熟，对医院感染诊断标准驾驭不全，有待加强培训。

（四）对消毒供应室监督力度不够。

（五）个别医生对抗生素运用指征驾驭不明确，病原体送检率不达标。病原体送检率＞30%。

四、今后工作方向

（一）督促医护人员严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理各项规章制度。

（二）加强对医务人员的医院感染防治相关学问培训，协作医院各部门做好新上岗人员的医院感染岗前学问培训，提高防范意识，防止医院感染发生。

（三）加强手卫生依从性的监管力度，各诊室、治疗室、换药室等室间洗手池上张贴洗手流程。

（四）接着做好院内感染监测和卫生学监测。

（五）加强对医务人员的消毒学问培训和对消毒供应室监督力度，定期组织开展自查自纠，刚好发觉工作中存在问题并加以改正。

（六）加强监督管理,组织医务人员学习《抗菌药物临床应用管理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等学问，指导临床合理应用抗生素。

医院感染管理科工作总结2

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关切下，从组织落实起先，到严格管理制度，实行多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染限制工作总结如下：

一、加强组织领导；保证院内感染管理工作的顺当开展

医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会---医院感染管理科----临床科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

二、按安排进行教化培训，提高全院医务人员的感控意识

（1）6月25日对住院部、急诊科下发《医院感染诊断标准》，医生人手一册，并下发复习题，各监控小组仔细学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督导，共26名医生参与考试。全部90分以上。

（2）7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行“手卫生规范、院感学问应知应会培训共81人，经考试，全部合格。

（3）11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版《医疗机构消毒技术规范》进行培训，参与人员85人，最终考试合格。

（4）我院领导对医院感染限制特别重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参与阳泉市卫生局组织的感染学问师资培训，派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院“消毒供应中心”培训与实习。

三、监测反面：

（1）帮助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。

（2）供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。

（3）紫外线灯管每半年监测一次，不合格的刚好更换。

（4）对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深化科室调查漏报状况，今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏报率16%，目标性监测清洁手术切口61例，感染0例，清洁手术甲级愈合率100%，导尿管相关尿路感染监测294人，感染2人感染率0.68%常规器械消毒合格率100%，一人一针一管灭菌执行率100%。

（5）11月15日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及消毒灭菌效果年度监测。

（6）11月27日对住院病人进行现患率调查，住院病人共29人，调查28人，实查率96.6%。调查结果现患率3.45%，漏报率0%，抗菌药物运用率72.4%，高于卫生部60%的标准。

（7）每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈（每季度一期简报）、年总结。

（8）与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的看法，满足率%给患者带去问候的`同时，也能刚好发觉手术切口感染病例。

四、加强医疗废物管理：与后勤保障科协作加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、泄露。特殊是协作检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事务。

五、落实制度、检查到位：仔细做好日常的工作，协作医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。

六、医务人员职业防护的管理：加强医务人员的自身平安、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、运用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1例，未感染经血传染性疾病。存在的问题：

1、根据《医院消毒供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出，护理部已经派人学习。

2、检验科的细菌室建设。

3、污水处理问题。

总之，我院某些方面感染隐患还特别严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室协作，各尽其责，常态管理，医院感染限制工作就能做好。

医院感染管理科工作总结3

今年下半年，在院两委和分管院长的领导下，院感科将狠抓制度落实，责任明确到位，提高执行力，持续质量改进，降低医院感染率，提高医疗质量，保障患者平安。

一、接着加强院感组织体系建设，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。

二、在院感实际工作的开展中，将不断规范和完善相关制度、职责，同时结合考核办狠抓制度落实，达到责任明确到位，明确到人。对于医院感染管理中存在的问题刚好提出整改措施。

三、实行卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

四、驾驭全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；刚好发觉多重耐药菌感染病例，实行主动有效的措施预防和限制多重耐药菌医院感染暴发与流行。

五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供应室等重点部门和一般科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部门、科室查找缘由，择期重新进行相关监测。

六、强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

七、对消毒药械和一次性运用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。

八、接着开展全院人员院感学问培训，提高全院人员院感意识。

九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

十、对20xx年新进人员及实习进修人员进行医院感染学问岗前培训。

医院感染管理科工作总结4

一、医院感染管理完成的主要工作：

1、依据上级卫生行政部门各项要求制订了xx年医院感染管理工作安排、医院感染学问接着教化培训安排；审查修订及增补医院感染预防限制质量检查评分标准，仔细探讨学习卫生部《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。

2、加强医院感染预防限制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离等医院感染限制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查状况进行评价分析通报，督导临床科室对存在问题刚好进行整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行。

3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂运用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用。

4、做好医院感染病例监测报告工作：

（1）开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行ICU医院感染目标性监测及网络直报。

（2）做好院内感染爆发流行的监测报告及预防限制工作，仔细落实《医院感染爆发预警报告处理制度》，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警事务一起，帮助临床实行相应限制措施，使爆发感染事务刚好得到限制，未造成扩散。

（3）开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达97.6%。

5、做好传染病医院感染预防限制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防限制指导工作，特殊是在手足口病、甲型H1N1流感预防限制工作中，院感科仔细执行上级卫生行政部门相关精神，仔细规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科室培训及防控督导。

6、进一步加强医院感染学问接着教化培训工作，全年开展全院性培训4次，各科室做到每月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1000余份，全院医院感染学问培训考试率达100%；针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染接着教化项目培训“手术切口医院感染预防限制”，聘请上级医院医院感染管理专家来讲座，院内听课人次达300余人，市内外院参与听课百余人次，收效良好。

7、手卫生管理：全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分重点科室实行干手机干手。

8、重点科室的医院感染管理：医院加强了对重点科室布局的建设及改进，近年内新建了血液净化室、净化ICU、层流手术室、检验科、胃镜室等，并规范配备相应设施设备，使之到达医院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中。

院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查。

9、进一步规范医疗废物分类收集管理，医疗废物管理相关制度及处理流程健

全，并规范实施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废物混装，规范集体输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规范运用；感染性等医疗废物做到日产日清刚好焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理；有规范新建的污水处理设施，有相关管理制度及职责，专人负责。

10、加强多重耐药菌管理：全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发觉多重耐药菌能刚好上报院感科，院感科刚好反馈指导临床科室实行消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者实施标识管理。

11、加强医务人员职业暴露防护管理：完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记报告制度，并能对全院医务人员相关学问培训，有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋等），工作人员能正确运用防护用品。

12、消毒药械及一次性运用医疗用品管理：医院感染管理科对消毒药械及一次性运用医疗用品的购入、贮存和运用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报。

13、仔细落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生状况、各项监测评价、医院感染预防限制措施落实状况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯

二、存在问题：

1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂运用方法驾驭不到位（消毒供应中心正在筹建中）。

2、医务人员手卫生意识有待进一步加强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度。

医院感染管理科工作总结5

今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、县有关专家的指导下，我科严格根据《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的六个行业标准，以规范化、流程化管理为目标，健全我院院感管理组织体系，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感学问培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率限制在较低水平，确保了医疗平安。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染限制工作总结如下：

一、健全院感组织体系，保证院内感染管理工作的顺当开展

为了加强医院感染管理工作，明确职责，确保院内感染管理工作的顺当