处方点评指南：抗肿瘤药物

）。

烷化剂 能将小的烃基转移到其它分子上的高度活泼的一类化学物质。所含烷基能与细胞的

DNARNA

或蛋白质中亲核基团起烷化作用，常可形成交叉联结或引起脱嘌呤，使

DNA

链断裂，在下一次复制时，又可使碱基配对错码，造成

DNA

结构和功能的损害，严重时可致细胞死亡。属于细胞周期非特异性药物。

选择性不强，对骨髓造血细胞、消化道上皮及生殖细胞有

当的毒性。

源于各类链霉菌素的产品，通过直接破坏

DNA

或嵌入DNA

而干扰转录。其药理作用是

直接嵌入

DNA

子，改变

DNA

模板性质，阻止转录过程，抑制

DNA

RNA

合成。属周期非特异性药物，但对

期细胞有更强的杀灭作用。

毒性较大。

【点评要点

【点评要点 例：多柔比星能透，有引致流的可能，因此禁在妊娠初期的

个月内用。妊娠期女用品后，胎儿的毒性反达数年后才出

AIDS

注：有用药禁忌的患者如必须用药且无更好的替代药品时，医生可权衡利弊，在与患者充分沟通、知情同意的情况下谨慎使用该药，力求使患者获得最大益处。3.

【点评要点

未严格遵守说明书注明给药途径的； 未按照说明书要求选择口服、静脉注射、静脉滴注、肌内注射、皮下注射等给药方法的； 一般情况下，全身化疗采用静脉、肌内或口服给药。但在某些情况下改变给药途径可以加大局部杀灭肿瘤的力度，减少对全身的不良反应。主要有：1.

霉素、塞替派等。2.

注药物治疗，例如肝癌的肝动脉介入，头颈部癌的颈外动脉插管等，可选择的药物有：氟尿嘧啶、多柔比星、顺铂、丝裂霉素等。3.

转移，也可将抗肿瘤药直接注入脑脊液。4.

肺癌等的姑息治疗。 例：

DNA

(>5-10mg/L)

30min

0.9NaCl(15-20min)

0.9NaCl

4.

【点评要点 例：

的延和用药频次的增加，其毒性增加，故一般

次使用。

8h白血病，加大量可增加敏感性。故床有采用小量、中量、大

种，

12h

6d

5d

6d

过长

儿科用药剂品名称 用法用量阿糖胞苷

100-120mg/m

7-10

25-30

mg/mQ12h

4-6

表柔比星

25-35

mg/m

丙卡巴

25-50

mg/m

100

mg/m

服。春碱 3.5-6

mg/m

春新碱

1.5-2

mg/m

2mg

达卡巴

200

mg/m

多柔比星

20-25

mg/m连

续

计

总

500

mg/m菌素

15g/kg

氟尿嘧啶

12

mg/kg

4-5

500

mg/m

高三尖杉

0.08-0.1

mg/kg,40-60

0.1-0.15

mg/kg,5-10

1-2

甲氨蝶呤

3.2

mg/m

15-20

mg/m

1-5

g/m

8-12

g/m

8-15mg利妥昔

375

mg/m

亮丙瑞林

30-90g/kg

洛莫司汀

75-150

mg/m

6-8

6000-10000

/m

2-3

顺铂

20-30

mg/m

4-5

50-100

mg/m

裂霉素

5-6

mg/m

30

mg/m替尼泊苷

1-3

mg/kg,

2-3

香菇多糖

0.5

mg/kg,

0.01-0.1

mg/kg,1-2

依托泊苷

50

mg/m

3-5

50-60

mg/kg,

4-5

1.2-2.5

g/m

3-5

1.2-2.0

g/m

3-4周。紫杉醇

135-200

mg/m

135-175mg/m3-4

【点评要点 例：

0.9

pH

原因，可致效价降低或出现浑浊

0.9注射液中，可形成微沉淀而失效。

6.

【点评要点 产生拮抗作用的药物联合使用； 联用后加重药物不良反应的； 联用后减弱药物治疗作用的； 不需联合用药而采用联合用药的情况。 例：多柔比星与米托葸裂霉素合用会加重心毒性，降低多柔比星的总剂量。能增加耳毒性。合用可致突性肺毒性，合用时应监测病人是否有支气管痉挛现象。瘤作用。

DNA

DNA

【点评要点 未根据药物的药理药动学特点合理安排联用药物使用顺序，从而导致药效降低或不良反应增加的。 例：分析：在合化疗药物的施上，合理地序贯应用可在多个环节杀灭胞。紫杉醇与顺铂属于周期特异性物和周期非特异性物，两作用机制不同合化疗时，根据物代谢动力学的相互作用，紫杉醇主要在肝

1/3抑制。

4-6h

再用氟尿嘧啶则同效果。8.

【点评要点 药物配伍使用时

能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象等理化反应的； 药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应； 药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等； 药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低。 例：症，因此与其他抗凝物同用时应慎重。甲氨蝶呤与糖皮激素配伍血药浓度升高，致毒性增加；与青霉素配伍使体内清除率降低致中毒。，避免与含离子及酸性较强物合用。物的神肌肉阻滞作用可能被拮抗；与具有抗胆碱酯酶活性的物合用，可加重毒性反；与地塞米松合用可一步抑制淋巴胞，增加出高血糖的危拓扑替康与地塞米松、甲有配伍禁忌。

【点评要点 同一药物成份但不同通用名的药物一起处方； 含有相同主要成分的复方制剂联用； 药理作用相同的药物重复使用。 例：同一患者同日使用了注射用酸吡柔比星后又使用注射用米托蒽，两者均环类瘤抗生素。10.【点评要点

【点评要点