激素及有关药物

激素类及有关药物1整理课件第一节肾上腺素皮质激素类药物2整理课件糖皮质激素类药 氢化可的松、泼尼松、地塞米松的体内过程特点、药理作用、主要作用机制、临床应用、不良反响及其禁忌证3整理课件糖皮质激素1.吸收：口服或注射都可吸收。2.分布：入血后与皮质激素结合球蛋白〔CBG〕特异性结合。CBG在肝脏合成。肝病时——结合减少，游离增多——激素的不良反响增大。4整理课件3.代谢：肝脏代谢。4.排泄：从尿排出。5整理课件常用糖皮质激素的比较表6整理课件【生理作用】--升糖、解蛋、移脂、保钠

1.糖代谢—升高血糖；2.蛋白质代谢—抑制合成，分解加快，负氮平衡；3.脂肪代谢----促进分解，脂肪重新分布，向心性肥胖；4.水和电解质代谢----保钠排钾排水。7整理课件【药理作用】一句话：一抗炎、二抗免、三抗毒、四抗休、五血液、六其他8整理课件1.抗炎作用〔1〕抗炎强大、迅速、凡炎皆抗，对感染性、非感染性〔过敏性、机械性、化学性〕炎症均有效——“万能灵药〞。〔2〕对炎症不同阶段均有抑制作用：①早期——渗出减少，改善病症；②后期：延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。9整理课件【抗炎实质】抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。实质：提高了机体对炎症的反响性；缺乏——降低了机体的防御机能。10整理课件激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里〞——不怕火烧——但不救火、也不灭火。【注意！】

使用不当——感染扩散、创面愈合延迟。11整理课件〔3〕抗炎机制——略。①抑制磷脂酶A2〔PLA2〕，减少前列腺素〔PGs〕和白三烯〔LTs〕等炎性介质合成；②抑制细胞黏附分子表达和有关细胞因子基因的转录；③稳定肥大细胞膜和溶酶体膜，减少组胺释放；④抑制肉芽组织形成，防止粘连及瘢痕形成。12整理课件2.免疫抑制作用〔抗免疫〕不同剂量作用有异——【记忆】“小细大体。〞小剂量：抑制细胞免疫；大剂量：抑制体液免疫。13整理课件3.抗毒作用——不是抗病毒！3.抗毒作用——不是抗病毒！对抗毒素对机体的刺激性反响，缓解毒血症病症。抗毒机制：抑制NO〔一氧化氮〕合酶，降低NO水平。抗毒作用不是中和，也不是破坏了细菌内毒素，而是提高机体对内毒素耐受力。14整理课件4.抗休克——各种严重休克，尤其是中毒性休克。①扩张痉挛收缩的血管，加强心肌收缩；②降低血管对某些收缩血管活性物质的敏感性；③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成；④提高机体对内毒素的耐受力。15整理课件5.对血液成分的影响——五多二少〔1〕5多：红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞数目增多〔但抑制中性粒细胞的游走、消化、吞噬等功能〕。〔2〕2少：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少。16整理课件6.中枢神经系统作用——“兴奋剂〞提高中枢神经系统的兴奋性——欣快、失眠、冲动，甚至精神失常等。大剂量——儿童惊厥或癫痫样发作。17整理课件7.退热机制：抑制体温中枢对致热原的反响，稳定溶酶体膜，减少内源性致热原释放。注意！在发热诊断未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖病症使诊断困难。18整理课件8.对骨骼的影响骨质疏松，特别是脊椎骨——腰背痛，甚至发生压缩性骨折、鱼骨样及楔形畸形。19整理课件20整理课件【临床应用】1.替代疗法〔1〕肾上腺皮质功能不全〔包括肾上腺危象、艾迪生病〕；〔2〕肾上腺次全切除术后；〔3〕脑垂体前叶功能减退症。21整理课件2.自身免疫性疾病与过敏性疾病

〔1〕自身免疫性疾病①风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎；②系统性红斑狼疮〔SLE〕、皮肌炎、硬皮病；③重症肌无力；④自身免疫性溶血性贫血；⑤肾病综合征；22整理课件23整理课件〔2〕异体器官移植手术后产生的排异反响。〔3〕过敏性疾病①荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性皮炎；②严重输血反响；③过敏性血小板减少性紫癜；④过敏性休克。24整理课件〔4〕支气管哮喘——常选用丙酸倍氯米松气雾剂。25整理课件3.严重感染——抗炎、抗毒、抗休克：〔1〕中毒性感染伴休克者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎；〔2〕重症伤寒；〔3〕爆发性流行性脑炎；〔4〕急性粟粒性肺结核；〔5〕败血症。26整理课件注意：激素用于严重感染时，必须和抗菌药合用！【为什么？】答：激素抗炎不抗菌，而且可降低机体防御功能，对于感染性炎症必须与足量有效的抗菌药合用，以免感染灶扩散。27整理课件4.抗休克〔1〕感染中毒性休克：与抗生素合用，大剂量、早用。〔2〕过敏性休克：次选药，与首选药肾上腺素合用；〔3〕心源性休克：结合病因治疗；〔4〕低血容量性休克：先补足液体、电解质或血液，效果不佳时再合用。28整理课件5.肾脏疾病〔1〕肾病综合征——首选：泼尼松。〔2〕急性肾炎。29整理课件6.血液系统疾病〔1〕再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等。〔2〕急性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤。7.脑水肿和急性脊髓损伤30整理课件【不良反响】多〔天使与魔鬼！〕

1.肾上腺皮质功能亢进综合征——满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤及皮下组织变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、骨质疏松和糖尿等。31整理课件满月脸、水牛背、向心性肥胖、水肿、高血压、低血钾、高血糖、肌肉萎缩、骨质疏松、多毛、痤疮、糖尿、皮肤变薄等32整理课件33整理课件2.诱发〔1〕或加重感染3.消化系统：诱发〔2〕或加重胃、十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔。4.运动系统：引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟，严重者可致自发性骨折。5.其他：诱发〔3〕或加重高血压、〔4〕动脉粥样硬化；诱发或加重〔5〕精神失常，有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。34整理课件溃疡感染高血压，动脉硬化精神病，骨松肉缩伤口延。35整理课件【停药反响】

1.医源性皮质功能减退36整理课件2.反跳现象因病人对糖皮质激素产生了依赖性，或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快，可导致原有疾病复发或加重。处理：加大剂量继续治疗，待病症缓解再缓慢减量停药。37整理课件禁忌症〔1〕严重精神病、癫痫；〔2〕活动性消化性溃疡；〔3〕抗菌药物不能有效控制的病毒及真菌感染；〔4〕肾上腺皮质功能亢进症；〔5〕创伤或手术恢复期、骨质疏松、骨折者；〔6〕严重高血压，糖尿病；〔7〕妊娠初期和产褥期。38整理课件最正确选择题糖皮质激素可用于治疗A.各种休克B.严重精神病C.活动性消化性溃疡D.病毒感染E.严重高血压、糖尿病【正确答案】A39整理课件配伍选择题A.糖皮质激素替代疗法B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素C.抗菌药物与糖皮质激素合用D.抗结核病药与糖皮质激素合用E.糖皮质激素与肾上腺素合用1.肾上腺皮质功能不全采用【正确答案】A2.感染性中毒休克采用【正确答案】B3.严重细菌感染采用【正确答案】C4.过敏性休克采用【正确答案】E40整理课件多项选择题糖