皮肤性病科门诊妇女外阴麻痹病因调查分析

皮肤性病科门诊妇女外阴麻痹病因调查分析

1997年10月至1999年9月，对452名女性的瘙痒进行了临床和实验室测试，并对其病原因进行了分析。这是报告。1数据和方法1.1阴道内阴道物事量表现452例入选患者均为我所皮肤科门诊、性病门诊以外阴瘙痒为主诉的女性就诊者,其中皮肤科门诊166例,性病门诊286例。年龄17~62岁,其中<20岁者63人,10~30岁154例,31~40岁167例,41~50岁41例,>50岁者27例,平均年龄32.6岁;21~40岁年龄组共321例,占71.02%。病期2天~3年,平均2个月。已婚307例,占67.92%,未婚145例,占32.08%。农村与城市妇女之比为1:1.6。有非婚性交史者102例,占22.57%;孕妇17例。外阴瘙痒程度划分以难以忍受,影响正常工作和休息为重度;瘙痒明显,但可以忍受且不影响正常工作和生活为中度;其他有可感觉到瘙痒但较轻微者为轻度。452例患者中,重度、中度和轻度瘙痒者分别为121例(26.77%)、263例(58.19%)和68(15.04%),有59例患者伴有程度不同的尿路刺激症状。皮肤性病科检查发现:外阴皮肤红肿8例,丘疹32例,小水疱5例,脓疱2例,糜烂17例,溃疡4例,外阴白色分泌物57例,外阴皮肤增厚及苔藓样变75例,外阴疣状赘生物18例,阴虱11例,粘膜白斑4例。阴道检查发现,分泌物增多278例,阴道内疣状赘生物12例,阴道分泌物呈黄色脓性者19例,水性泡沫状41例,呈白色豆渣样者95例,灰白色浆糊状67例,有明显异味者196例,阴道分泌物pH值为3.6~7.5,其中pH值>4.5者237例,占52.43%。宫颈糜烂327例,占72.35%,宫颈分泌物增多136例,其中有脓性分泌物者14例。全身检查发现,躯干、四肢对称分布鳞屑斑6例,掌跖暗红斑2例,腹股沟淋巴结肿大135例,全身淋巴结肿大2例。1.2阴道提取物、阴道产物的分离和培养取阴道分泌物进行以下实验室检查:①pH值;②胺试验;③念珠菌;④滴虫;⑤线索细胞。取宫颈和尿道分泌物进行以下检查:①淋球菌培养(进口T-M培养基);②支原体培养;③沙眼衣原体荧光抗原检查。宫颈刮片HPV、HSV检测(PCR法)。梅毒血清学检查(TPPA法和Trust法)。必要者行组织病理检查。2结果2.1疾病的检查对452例外阴瘙痒妇女的实验室病原体检查结果见表1。2.2毒血清学及病理检查阴道分泌物线索细胞阳性、胺试验阳性且pH值>4.5者共61例,梅毒血清学检查阳性者12例,病理检查诊断女阴汗管瘤1例,硬化萎缩性苔藓2例。2.3女性阴炎和感染根据患者病史,临床检查和实验室检查结果,对452例外阴瘙痒妇女患者的临床诊断结果见表2。从表2可以看出,外阴阴道念珠菌感染是皮肤性病科女性外阴瘙痒患者最常见原因,其诊断标准为豆渣样白带,并查到孢子及菌丝。由沙眼衣原体引起的宫颈炎和细菌性阴道病等也是引起妇女外阴瘙痒的主要原因,而外阴湿疹和外阴瘙痒症等非感染性因素则相对较少。部分患者同时患有2种或2种以上疾病,其中2例淋病患者同时伴有沙眼衣原体感染,1例尖锐湿疣患者伴有阴虱,但在统计时只把前一种列入临床诊断,伴发疾病未再列入。3阴道内感染的发生情况妇女外阴瘙痒的原因非常复杂,近年来国内外不同学科的学者对此进行了较多研究和探讨。Pincus认为,外阴瘙痒性皮肤病的原因主要包括接触性皮炎、引起皮炎的阴道炎、外阴阴道真菌病、湿疹和异位性皮炎等。而国内应美娟对皮肤科359例妇女外阴瘙痒的病因分析显示,单纯性瘙痒症、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎等是引起妇女外阴瘙痒的主要原因。我们对452例皮肤性病科外阴瘙痒妇女的检查结果显示,念珠菌性外阴阴道炎、沙眼衣原体引起的宫颈炎和细菌性阴道病等是引起外阴瘙痒的主要因素,而外阴湿疹、外阴瘙痒症和滴虫性阴道炎等也是女性外阴瘙痒的重要原因。念珠菌作为一种阴道寄生菌可长期处于潜伏状态,不引起任何症状,但可经性行为而互相传播,并在一定条件下发病。在本项调查中,外阴阴道念珠菌病占24.24%,居首位,这与国外报告一致。在宫颈炎中,沙眼衣原体和淋球菌是最常见的病原体,由于淋球菌感染者多有明显的尿道刺激症和外阴烧灼感,因此多数患者不会以外阴瘙痒为主诉而就诊,在本项研究中,淋球菌感染者只占2.65%。而沙眼衣原体和感染者则主要表现为外阴瘙痒和白带增多,由于症状多较轻微,不易引起患者注意,在西方工业化国家妇女中,也是导致妇女生殖道感染的重要原因。在本项调查中,由沙眼衣原体引起的外阴瘙痒仅次于外阴阴道念珠菌病,居第二位。细菌性阴道病是由加特纳菌与厌氧菌等引起的一种阴道内混合感染,白带增多,有异味是其主要症状,其瘙痒症状多不剧烈,近年来在国内外得到高度重视,在本项调查中所占比例达13.50%,与国内外调查结果一致。在非感染性因素调查中,外阴湿疹、外阴瘙痒症和接触性皮炎是引起妇女外阴瘙痒的主要原因,在本组病例中分别占8.63%、5.53%和3