慢性宫颈炎局部治疗的研究进展

慢性宫颈炎局部治疗的研究进展

在妇科疾病中，慢性宫颈炎是最常见的一种，对女性的身体危害较大。急性的宫颈炎治疗不彻底时会导致病原体隐藏在宫颈黏膜上,从而导致慢性宫颈炎的发生。其多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体侵入而引起感染;部分患者无急性宫颈炎病史,直接表现为慢性宫颈炎。常见的病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大。慢性宫颈炎的主要症状是白带增多、淡黄或血性白带或性交后出血,严重时可能会造成患者不孕。有些患者会导致输卵管炎和宫颈狭窄,这对患者的生活造成困扰。而且宫颈癌的发生与慢性宫颈炎有着较大关联。现将慢性宫颈炎的病因及治疗方法的研究综述如下。1原因1.1细菌病原的预防大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌以及厌氧菌等是引起慢性宫颈炎的最为常见的细菌性病原体。这种细菌能够通过宫颈的细小伤口进入宫颈的深层组织从而造成一些炎症。临床上会表现出一些亚急性的发作。治疗不及时或者治疗不彻底都会造成慢性炎症。研究报道有些宫颈糜烂患者更容易发生细菌性的阴道病。1.2对于女性的影响沙眼衣原体是一种常见的性传播衣原体,也是慢性宫颈炎不孕症及输卵管炎的重要原因。该病原体最容易碰触到宫颈管柱状上皮,感染之后并没有很明显的临床症状。据研究分析沙眼衣原体对慢性宫颈炎患者所造成的威胁,其概率是很高的,而且其侵入女性的生殖道中,是一种条件的致病微生物,有着革兰氏阳性细菌相似的细胞壁,且DNA和RNA也很相似,对女性的巴氏腺、宫颈、尿道和输卵管等柱状上皮都很容易造成侵犯。有些女性由于分娩或者人工流产等原因引起机体免疫功能下降、内分泌发生变化,以致生殖道会有一部分的改变,对外界的防御功能下降,病原体就很容易侵犯到人体内,且患者很多都是有中、重度的子宫内膜炎、不孕症和输卵管炎等疾病。很多的女性生殖道能够见到支原体的感染,这种危害虽然比衣原体轻,但是当支原体感染后自身也会分泌一些物质,能够防止其他的微生物生长失衡。1.3因疾病治疗不彻底发生的患者的妊娠和妊娠损害滴虫性阴道炎也是很常见的妇科疾病,当疾病治疗不彻底时,就会导致炎症蔓延引起宫颈炎症。患者应该进行分泌物的检查,以排除是否有滴虫的感染。1.4聚合酶链技术检测结果单纯疱疹病毒和人乳头病毒也是引起慢性宫颈炎的因素。在对糜烂的宫颈组织中的病毒进行分析时,可以看到单纯疱疹病毒的阳性率为41.4%。有研究者对患者进行了聚合酶链的反应技术检测,单纯疱疹病毒的阳性率高达40%,较明显地高于正常对照组。有文献指出,单纯疱疹病毒的增加会使宫颈炎或者宫颈癌的发生率增加。1.5患者具有慢性宫颈炎特点淋病双球菌也是很容易通过阴道黏膜,或者有时能够直接地侵犯宫颈管的黏膜柱状上皮,这样很容易导致急性感染的发生,如果患者治疗不彻底就会使其转变成慢性宫颈炎。1.6其他的宫腔操作容易导致妊娠宫颈损伤时是患者最容易受到细菌的侵犯而引起感染的时候。而女性的流产、分娩还有其他的宫腔操作都很容易导致宫颈的损伤。有些女性为了避孕使用节育器,这种宫内的节育器也是导致患者发生宫颈糜烂的致病因素。当宫内节育器放置的时间过长时,就很容易导致患者发生宫颈糜烂。1.7对化学品的局部刺激有部分女性为了保持阴道的卫生,会经常使用一些碱性或者酸性的液体进行冲洗,但是过酸或者过碱都能够使患者引起宫颈炎。2积极开展宫颈炎慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系,所以积极地治疗宫颈炎具有十分重要的防癌意义。临床上,在治疗前应先作宫颈刮片或液基细胞学以排除早期宫颈癌后,再根据不同病变加以治疗。2.1治疗慢性宫颈炎对慢性宫颈炎的治疗可以使用全身药物或者局部药物治疗,但以局部药物治疗为主。对于病情较重且全身症状明显的患者来说,此时可对其进行全身用药。对慢性宫颈炎患者采用局部用药疗效不错,尤其针对糜烂的面积较小,而且炎症浸润比较表浅的患者,临床上可用重铬酸钾溶液或硝酸银液涂擦糜烂面行局部治疗。这种治疗方法简单易行,可以在条件较简陋的乡镇卫生院及社区卫生所进行,但要小心操作,操作时要注意保护周围正常的宫颈及阴道组织,防止周围阴道壁的灼伤,而且要注意用药时消毒,预防重复感染。2.1.1局部治疗的术后疗效临床上通常使用消毒液对阴道进行冲洗,可以使用高锰酸钾溶液或者使用新洁尔灭溶液,2%的醋酸溶液和乳酸溶液。吴亚菊等用三氯醋酸局部治疗慢性宫颈炎60例,其中Ⅰ度30例,Ⅱ度21例,Ⅲ度9例,治疗后总有效率分别为96.67%、85.71%、77.78%。但也有较多学者认为最好不对阴道进行冲洗,经常地对阴道清洗反而会引起逆行感染,造成感染的进一步扩散,此时患者很容易导致宫颈的水肿。且清洗阴道过度会造成周围环境发生改变,周围菌群失调,从而更容易复发。2.1.2深刻反应治疗由水合酶9例而制性感染的疗效慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈球菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多。谢明等用可乐必妥治疗由衣原体和支原体感染的NGU和宫颈炎患者共40例(其中衣原体感染12例、支原体感染20例、混合感染8例),结果支原体感染痊愈率和有效率分别为66.67%、100%,衣原体感染分别为70%、95%,混合感染分别为66.5%、100%。黄怀球等用阿奇霉素治疗非淋菌性宫颈炎242例,总有效率为87%。2.2内外工作方法当宫颈息肉或者宫颈糜烂的面积很深而且颈管受累、很难愈合的时候,则需要进行手术治疗。可进行宫颈锥形切除或者子宫切除,宫颈锥形切除传统是采用手术刀锥切和电波刀切除。采用电刀的优点是术中能电凝止血,减少出血;缺点是切下的标本已被电刀破坏,影响对可疑宫颈癌患者进行病理诊断。而采用手术刀锥切的优点是切下的标本可以进行病理检查;缺点是术中出血较多,锥切后要缝合创面。如今由于传统的宫颈锥切术出血多,现已少用。相对这些传统的方法来说,LEEP刀技术是目前治疗宫颈炎较先进的治疗手段。使用这种手术能够保留患者的生殖能力,不会影响到切除组织的边缘的组织特征,而且切除下来的组织能够适用于组织的病理学检查。这种方法能够将很深的病变组织切除,所以对糜烂范围很大或者子宫颈肥大的患者较适用。因此,LEEP刀手术较传统的锥切术不仅具有出血时间短、出血少的优点,而且创伤小,临床效果较好。但再好的技术也存在着两面性,LEEP刀可能会导致宫颈口的狭窄或者肉芽组织的增生等不良反应。近年来有报道美国科学家将太空火箭制导技术应用于妇科医疗领域,成功研制了新一代高新技术-“奥洛克系统”,且我国多家医院已经引进并用于慢性宫颈炎患者的治疗,经临床试验认为“奥洛克系统”不仅能够彻底治愈宫颈糜烂,而且有着不伤宫颈、不留痕迹、无痛苦等优势,是治疗宫颈糜烂的较好方法,且不会使宫颈正常的细胞核间质受到损伤,并发症也少。2.3中重度浚废的治疗物理治疗是治疗慢性宫颈炎最常用的有效治疗方法,该方法适用于糜烂面积较大、炎症浸润较深的患者。冷冻、激光和聚焦超声等是主要的物理治疗方法,其不像手术治疗那么有破坏性,而且治疗疗程短,一般一次即可治愈,疗效显著,在月经干净后的3~7d就可以进行。采用物理治疗可使糜烂的面积坏死,对于一些中重度糜烂患者有很好疗效。但治疗之前应排除生殖器急性炎症、宫颈无癌变。物理治疗术后可有阴道分泌物增多,甚至有大量黄水样排液,在术后1~2周脱痂时可有少许出血。治疗后医生要告知患者若出血多于月经量或阴道排液有臭味则表明有活跃出血或感染,应及时就诊以进行止血和抗感染的治疗,并定期检查,以防止复发。但激光治疗有引起术后宫颈管狭窄、不孕的风险,因此对年轻或尚未生育的妇女应慎重选择物理治疗。2.3.1董纤维在慢性宫颈炎治疗中的临床疗效使用冷冻治疗也是一个较好的方法,对治疗慢性宫颈炎来说该手段能够很快的产生超低温,使糜烂组织坏死脱落,经过修复后达到治愈的目的。董榕对24000例慢性宫颈炎患者采用冷冻治疗,有效率为100%。该方法优点是术后很少出血,愈合后很少发生宫口狭窄。主要的副反应就是术后流水样的白带时间较长,当超低温的刺激时会引起头晕、下腹疼,还会有神经功能的紊乱等。但由于此法较少发生宫口狭窄,故适用于未产生或有生育要求的妇女。2.3.2阴道混合物增多电熨法亦是治疗慢性宫颈炎较好的方法,用此法治疗后2~3d会出现阴道分泌物增多,7d后有可能有阴道少量流血,且此方法容易引起宫口狭窄,主要适用于无生育要求的经产妇。2.3.3微波治疗的优缺点微波电极接触到病变的宫颈组织后会产生很小的高热,能使其凝固,而且使用微波治疗具有操作简便、安全、无痛苦、出血少、患者易于接受、定位准确、不易损伤周围组织、创面修复快、术后无瘢痕、治愈率较高等优点,但其存在的弊端就是阴道的分泌物过多。2.3.4超声治疗慢性宫颈炎的优势聚焦超声治疗技术是近年来发展起来的一种新型无创性的治疗手段,其已适用于良性和恶性肿瘤的治疗。该手段能够较好地对组织进行穿透和定位。由于超声波具有良好的组织穿透性,通过超声波与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗宫颈病变组织;由于病变组织细胞对超声波的作用更为敏感,因此可有选择地破坏深部病变细胞,保护正常组织,治疗头与宫颈接触后超声波可由宫颈组织深处向浅处作用使能量沉积,穿过表层的组织后聚焦在特定的深度的靶区组织,产生机械效应和热效应能够在很短的时间内使病变组织损伤,即使细胞膜失去连续性但是周围的器官和组织不会受损。而其他传统的物理治疗方法主要集中在上皮的表层细胞,治疗之后病变的表层组织会发生坏死脱落,在深处容易形成感染灶,所以在身体抵抗力不足或者存在诱因时就很容易复发。聚焦超声治疗是由深到浅的治疗方法,副反应较轻,在治疗宫颈糜烂时,无结痂反应,不会因结痂脱落而大量出血,治愈后也无瘢痕,可保持良好的组织弹性,因此无宫颈瘢痕、颈口狭窄等后遗症,是目前治疗慢性宫颈炎新型的较好方法,尤其适用于未生育妇女。但此方法治疗费用较高,目前只能在条件较好的医院开展,难以在基层医院普及。3预防东北部感染,预防东北部感染慢性宫颈炎能够导致不孕和盆腔炎症,是导致宫颈癌的高危因素,其对患者的生活和身体健康造成了严重影响,所以我们应该首先加强预防。可对妇女开展一些健康教育活动,讲解卫生知识,积极地提高女性的卫生意识,改变不良性行为,保证个人卫生,预防生殖器感染。并定期进行妇科疾病检查,育龄妇女最好每年进行一次妇女病普查,争取做到早发现、早诊断和早治疗,从而降低宫颈癌的发生率。4早期妊娠合并宫颈炎时,患者一般在其资慢性宫颈炎患者大多是育龄妇女,常见的病因因素为细菌、病毒、衣原体、支原体、局部损伤及化学物质的局部刺激等。因此,应从病因入手,避免导致慢性宫颈炎的不良因素入侵机体,从而避免或减少该病的发生。该疾病能够引起盆腔脏器的炎症,而且是导致宫颈癌的高危因素。同时大部分患者会伴有一些妇科的其他疾病,对患者的生活造成了严重的困扰,严重威胁着患者的身体健康,所以应加强对此病的了解。一旦发现患有慢性宫颈炎,患者应先作宫颈刮片或液基细胞学检查以排除早期宫颈癌后,尽早地根据患者的病情采取