北京地区妇女常见生殖道感染性疾病流行病学分析

北京地区妇女常见生殖道感染性疾病流行病学分析

北京建立了完善的三级妇女健康网络，并实行标准化管理，更好地监测女性疾病的发生情况。由于经济体制的改革,使妇女病普查受到很大影响。为此,笔者总结了1992~2001年已婚妇女妇女病普查状况,了解新时期妇女常见病发病情况,从而加强妇女保健工作的力度,并探讨有效的干预措施。1数据和方法1.1数据来源北京地区18个区县妇女病普查统计资料、统计报表。1.2研究对象将普查对象(已婚妇女)分为5个年龄组:<30岁、30~岁、40~岁、50~岁、>60岁。1.3检查对象及诊断标准根据北京市统计局制定的北京地区妇女病普查报表项目,妇科普查内容包括:常规妇科盆腔检查、子宫颈脱落细胞涂片、乳腺检查,必要时进行滴虫、霉菌检查及B超、阴道镜检查。从事普查的基层人员均为接受过市、区普查技术培训者,统一诊断标准。各区县妇幼保健院每年将普查报表上报市妇女保健所,由市妇保所对全市18个区县的妇女病普查结果进行汇总分析。2结果2.1妇女病普查参加情况1992~2001年北京地区妇女每年平均有199952万人参加妇女病普查。在不同的人群中农村妇女每年享受妇女病普查人数呈明显上升趋势。见表1。2.2乳腺癌活检活检1992~2001年妇科常见病中生殖道感染性疾病的患病率,滴虫性阴道炎2.16%~1.80%、霉菌性阴道炎3.94%~1.24%、慢性宫颈炎27.22%~23.82%、尖锐湿疣0%~0.14%;乳腺增生为9.29%~16.25%,子宫肌瘤1.92%~4.28%,卵巢囊肿0.52%~1.51%。对其中的高危人群进行了严格的追访。见表2。2.3降低死亡率妇科恶性肿瘤在妇科疾病的死亡中占首位,开展妇女病普查对早期发现妇科恶性肿瘤及乳腺癌,降低死亡率起着重要作用。1992年宫颈癌、乳腺癌患病率分别为1.92/10万、7.21/10万,2001年分别为4.52/10万、13.56/10万。10年中宫颈癌、乳腺癌患病率呈明显上升趋势。而卵巢癌、宫体癌因缺乏敏感的检测手段,患病率一直不高。见表3。2.4妇女病普查妇女病普查中宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌的重要、简便、易行的方法,是在妇女病普查中必做的。1992~2001年每年平均有199952万人做妇女病普查,其中平均每年有164750人做宫颈细胞学检查,每年宫颈细胞学检查率为82.39%。见表4。3低危型hpv的防治3.1北京地区妇女病普查工作开展了近30年,每年约有近20万妇女从中受益,虽然受到了市场经济的冲击,但是,由于全市广大妇女保健工作者的努力工作及大多数妇女自我保健意识的提高,使妇女病普查的总人数有逐年上升的趋势。3.2北京地区70年代宫颈癌患病率48.71/10万,由于妇女病普查的大规模开展,宫颈癌患病率明显下降,1992年为1.92/10万。但是,由于生殖道感染性疾病的增多,特别是宫颈人乳头状瘤病毒的感染(HPV)人数上升,使尖锐湿疣、宫颈癌的患病率也有所回升。据报道,在女性生殖道肿瘤中与HPV感染有关的约20%,特别是在宫颈癌、外阴癌病因学与发病机制等方面。高危型HPV导致高度宫颈上皮瘤样变CIN,多见于高龄妇女。低危型HPV主要引起生殖道外生性湿疣类、扁平湿疣类病变及低度CIN等,多见于年轻妇女,其中1%可进展为宫颈癌。这给妇女保健工作者提出新的任务,加强防治生殖道感染,以降低宫颈癌的发生率。3.3乳腺癌的患病率在妇女癌中近年来一直呈上升趋势,这可能与人们生活饮食结构的改变、脂肪摄入的增多及肥胖等因素有关。膳食脂肪对乳腺癌危险性影响的可能生物学机制:(1)膳食脂肪可使催乳素分泌增加,通过丘脑—垂体轴使雌激素分泌增加;(2)改变肠道菌群,使来自胆汁的类固醇在结肠中转化为雌激素;(3)膳食脂肪影响细胞膜的构成及其物理特性,而细胞膜通透性的改变将有利于化学致癌物进入。普查的同时还应教会妇女经常进行乳腺自检。要用板报、宣传画等加强这方面的健康教育,指导合理膳食。对病程较长的乳腺增生,特别是单侧病变范围局限者,每3个月复查1次,注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现,如有及时转诊外科就诊。3.4规范妇女病防治工作并使其有足够的资金保证:在2000年北京地区妇女病普查普治情况调研中,在被调查的366家单位中,有51.4%的单位能够每年进行1次妇女病普查,其中被调查的事业单位中的65%可以做到每年进行1次普查;而国营企业、商业部门能做到每年普查1次的单位比例均低于50%,其中商业单位能做到的只有26%。城镇居民、农村人口没有专项的普查经费,普查次数、人数相对甚少。普查人群的不均匀分布主要有两方面原因:一是经济原因,经济效益好的单位每年进行普查,效益不好的单位多年未曾普查过,从而失去对常年不参加妇女病普查人群的防治检测,达不到保健的目的;二是不知道有相关的规定,如城区1~2年普查1次、农村3~5年普查1次。3.5加强妇女病普查工作管理的力度:做好妇女病防治工作需要全社会共同努力,卫生部门与企事业单位之间无行政隶属关系,增加了工作难度,对违反有关政策、法规的单位和管理者没有制约措施。建议由政府牵头,实