多边贫困地区肺结核病人do管理现状调查

多边贫困地区肺结核病人do管理现状调查

根据国家《国家防疫计划》（2001-2010年），患者的每次服药应在主管的直接监督下进行，以确保高度的治愈率。由于我省地处西部,80%以上属边远贫困农村地区,乡村医生的督导不到位,出现了病人自服药、拒治等不规律治疗现象。特别是在边远贫困地区结核病人缺乏必要的管理,延误诊断、治疗中断等现象常有发生,并且大部分病人不能做到查痰观察疗效。我国第4次结核病流行病学调查数据显示结核病人的规则服药率仅为27.3%,但是由公共卫生系统收集上来的数据提示我国结核病人治愈率已达到较高的水平,但并非所有的数据与此一致。为了解甘肃省边远贫困地区肺结核病人的管理现状和影响因素,笔者对2个边远贫困县2005年、2006年的季报表、年报、病案等归档材料进行汇总、分析,同时对2005年登记管理化疗结束的涂阳病人采用问卷方式调查、随访分析,结果如下。1数据和方法1.1数据收集1.1.15年10月患者性别、死亡率及病例数量选择了人口在40万以上的国家贫困县榆中县和静宁县(离县城10km以上)各6个乡,2005年1—12月登记管理的涂阳病人130例,因15例病人未找到,6例已死亡,有效病例为109例,其中静宁县59例(54.1%),榆中县50例(45.9%);调查县季报表、结核病人登记本、病案。1.1.2病房病例查表内容调查工具为问卷式调查表,2名调查人员进行了严格的培训,调查表填写完后病人签字。调查表主要内容为:①原始记录结核病人登记本和病案登记情况:病例发现方式,病人登记分类,规律服药情况,督导管理方式,疗程中查痰情况,结核病知识的知晓程度,药物不良反应,化疗转归情况;②本次调查病人核实治疗情况:查痰情况,督导情况,化疗转归结果。1.1.3采用dots—DOT、治愈的定义次此研究的主要观察指标DOT和治愈分别由调查表中的2个问题构建,问题1:在您服药期间,有人督促您吃药吗?选项有4个:①每次;②只有几次;③大多数(50次以上);④没人督促。按照结核病防治规划指南要求,选1项的病人被定义为执行DOTS,其他为非DOT。问题2:您是否按规定完成了疗程?选项有2个:①没有完成;②完成;选2项的按病案资料了解查痰结果判断,按照结核病防治规划指南要求,涂阳病人完成规定的疗程,连续2次涂片阴性结果,其中1次在完成疗程时为治愈。1.2涂阳病人阴转率及形成机理分析首先查阅2个被调查县2005年、2006年的季报表、年报、病案及结核病人登记本、汇总,分析涂阳病人2、3个月末阴转率和治愈率。将问卷调查表在12个乡现场随访病人时填写,县、乡、村防痨人员参加,由培训的2人负责询问,并将调查内容填入表格。1.3统计方法将资料录入计算机,采用SAS软件对变量进行非条件logistic回归分析。2结果2.1涂阳病人的管理通过季报表、结核病人登记本、病案汇总被调查的109例2005年登记管理的涂阳病人中初治涂阳91例,复治18例;全程督导88例(80.7%),强化期督导21例(19.3%);报告治愈率92.7%。2.2对55名患者的管理情况进行了实地调查2.2.1109名患者中，67名为男性，42名为女性，年龄在15至73岁之间各年龄段分布情况见表1。2.2.2109名患者中只有21人19.3%接受了doa治疗，82人接受了75.2%的药物16例由医务人员督导服药,占14.7%;由家庭成员督导服药5例占4.6%。2.2.3治疗期间未做或只做2次痰涂片检查调查的109例涂阳病人中治愈45例,治愈率为41.3%(49/109);42例病人因在治疗期间未做或只做过1~2次痰涂片检查,只是完成了规定的疗程;有20例因病人忘记服药、不良反应、断药、农忙等原因有不同成度的间断停药和停药情况,2例在治疗期间死亡。2.3影响患者德酸根管理的质量因素2.3.1监测频率和质量调查的109涂阳病例中村医或家庭督导员按规划要求达到督导频次和质量的21例,不规律服药(拒治)1例,占4.8%。2.3.2知识总体知晓率51例结核病知识知晓程度较高者(甘肃省2006年结核病防治知识知晓率调查显示:公众结核病防治知识总体知晓率为54.1%。结核病防治知识调查时,有8条核心知识,知道4条以上核心知识者判为结核病知识知晓程度较高者)不规则服药3例,占5.9%;58例结核病知识知晓程度较低者不规则服药17例,占29.3%,经统计学处理:U=3.2481,P<0.01,差异有统计学意义。2.3.3抗化疗药物的副作用调查的109涂阳病例中有5例病人在化疗期间发生不同程度的药物不良反应,不规则服药3例,占60.0%。2.3.4规律服药比例调查的109涂阳病例中≥55岁42例,不规律服药14例,占33.3%,老年人不规则服药比例较大,经统计学处理:U=6.8546,P<0.01,差异有统计学意义。2.4疗效查痰原因调查的109例经追访调查实际治愈率只有41.3%,而报告的为92.7%,38.5%的病人为完成疗程,未按规划指南要求做疗效查痰,与报告的差异较大。主要原因是县级结防机构结防人员偏少,病人督导频次质量低下,使得疗效查痰流于形式。3文明道德与dot之间的关系近年来国家对结核病高度重视,2002年实施世界银行贷款/英国赠款项目(WB/DFID)以来,结核病控制工作取得了很大进展,我国的新涂阳病人的治愈率从1991年的75%提高到2001年的95%,但是我省属西部贫困省份,经济落后,交通不便,结核病疫情较严重,边远地区肺结核病人的DOT很难有效完成,实际经验告诉我们DOTS策略的高覆盖率并不等于DOT的高执行率。本次调查结果显示109例病人中治愈率仅为41.3%,38.5%只是完成了规定的疗程,18.35%的病人因各种原因为不规则治疗。甘肃省边远贫困地区肺结核病人DOT管理情况不尽人意,缺乏必要的管理,延误诊疗、治疗中断等现象常有发生。分析主要原因有以下几个方面。3.1兼职疾控工作全省各县(区)结防人员平均只有4~6人,约有1/5的结防人员兼职结核病以外的疾控工作。业务水平和素质较低,导致督导质量和频次低,疗效查痰流于形式。个别人员责任心不强,报告数据与实际情况有差异,从而影响了DOT的实施质量。3.2农村地区不健全,未能发挥村医的作用我国现执行的是以县为单位县、乡、村三级医疗网行使公共卫生服务体系,甘肃省属我国西北经济欠发达地区,大部分农村地区山大沟深,交通不便,部分农村地区没有村医或没有真正发挥村医的作用,难以实现涂阳肺结核病人在医务人员的直接面视下服药。绝大多数病人是在县级医疗机构诊断和治疗,由于距县城远,给病人复诊和继续治疗造成一定的困难,使得依靠村医执行DOT的政策无法切实落实。3.3村医的管理费用村医必须靠收取医疗费维持其生活和开展医疗活动,实施项目的地区对管理病人的村医虽然有少量的管理费,但未必足额及时到位,即使到位也不足弥补村医承担这份工作的费用。村医没有足够的经济能力和时间、精力按要求管理病人,无法做到对肺结核病人的全程监督管理,导致执行DOT率低。3.4加强病人治疗管理,提高病人防治意识肺结核病人对结核病及防治知识了解不够,特别是对结核病治疗缺乏最基本的正确的认识。同时反映出各类医务人员对结核病人的宣传教育不够深入,结核病防治知识知晓率低。边远地区结核病人的管理一直是困扰我省结核病控制的一项重要的问题,如何更有效地将发现的传染性肺结核病人有效的管理起来,使其能够完成直接面视下的短程化疗(DOT),提高病人治疗管理质量,是我省边远贫困地区实施DOT策略亟待解决的问题。有关部门应根据当地实际情况,参照有关技术指标,考虑卫生服