浙江省2005浙江省非结防机构网络直报肺结核病人核查追踪情况

浙江省2005浙江省非结防机构网络直报肺结核病人核查追踪情况

1数据和方法1.1肺结核病人核查追踪情况数据来自浙江省土壤卫生和防疫秘书处2005年1月至6月期间土壤卫生和防疫机构肺结核患者的注册情况，以及非结构机构网络的直接报告肺结核患者的检查和跟踪情况。2004年1月至6月，基于对浙江省土壤和防疫的控制。1.2非结防机构的应用按照卫生部卫办疾控23号文件要求各地通过传染病网络报告信息系统对非结防机构报告的肺结核病例(包括疑似病例)实行转诊和追踪,并实施非结防机构网络直报肺结核病人核查追踪情况月报制度,报告情况限于网络直报病例,报告统计按报告地区进行统计。非结防机构是指除结防机构和肺结核病人定点诊治医院以外的各类医疗单位,包括厂矿、企事业医疗单位、乡镇卫生院。网络报告肺结核病例分型(包括疑似病例):菌阳(涂阳、仅培阳)、菌阴、未查痰。1.3评估指标重报率、追踪率、转诊到位率、追踪到位率、总体到位率。1.4资料的整理、分析和农业软件应用(1)涂阳,仅培阳,合并成菌阳进行分析,因为在非结防机构中很少有开展痰培养的,所以报告仅培阳病例数比较少。(2)资料的汇总、描述统计、推断分析由SPSS13.0和EXCEL完成;影响追踪率的有关因素的推断分析经过Kolmogorov-Smimov正态性检验,判断资料的为较好正态分布,再用GLM(Gene-ralLinearModels)模型进行单因素、多水平的方差分析。2结果2.1肺结核病人中非结防机构的分布2005年1月至6月全省累积登记报告确诊肺结核病人18431例,其中涂阳7503例,涂阴10645例,未查痰283例。在所有确诊肺结核病人中,非结防机构报告的比例占42.66%:其中非结防机构中乡镇卫生院的报告比例占16.81%,乡村卫生院以外的非结防机构报告比例占83.19%;在所有确诊涂阳肺结核病人中,非结防机构报告的比例占33.29%。2.2追踪到位率统计2005年1月至6月非结防机构通过网络直报累积报告18161例,报告类型中涂阳1641例,仅培阳25例,菌阴2881例,未查痰13639例;剔除重报1870例,重报率10.30%,剔除重报后16291例;网络直报转诊到位8294例,转诊到位率50.91%;转诊未到位7997例,追踪7146例,追踪率89.36%,追踪到位3881例,追踪到位率54.31%;总体到位率74.73%,见表1。未追踪情况中辖区内病人比例占35.61%,辖区外占64.39%。经多因素、单水平方差分析显示,并利用SNK多重比较和Contrast指令,重报率在不同地区中差异有统计学意义(F=6.866,P=0.000);可以认为绍兴的重报率最高,嘉兴最低,其他9个地区居中,9个地市之间差异无统计学意义(P=0.087)。转诊到位率各地区中差异无统计学意义(F=1.903,P=0.047)。追踪率在不同地区中差异有统计学意义(F=4.542,P=0.000);可以认为金华的追踪率最高,丽水最低,其他9个地区居中,9个地市之间差异无统计学意义(P=0.051)。追踪到位率在不同地区中差异有统计学意义(F=6.945,P=0.000);可以认为丽水、温州、绍兴、台州、衢州、舟山、金华的追踪到位率较低,7个地市之间差异无统计学意义(P=0.202);宁波、嘉兴、杭州、湖州的追踪到位率较高,4个地区之间差异无统计学意义(P=0.217)。总体到位率在不同地区中差异有统计学意义(F=6.578,P=0.000);可以认为绍兴、丽水、金华、温州、台州、舟山的总体到位率较低,6个地市之间差异无统计学意义(P=0.265);衢州、宁波、嘉兴、杭州、湖州的总体到位率较高,5个地区之间差异无统计学意义(P=0.202),见表1。2.3网络专报追踪率模型用系统分组设计法将报告类型、地区、月份三种因素对网络专报追踪率的影响进行综合评价,见表2。总模型(Model)差异有统计学意义(F=508.203,P=0.000),该模型解释了总体98.20%的变异。模型分项“月份”以其F=3.218,P=0.008,说明不同月份对网络专报追踪率影响差异有统计学意义:分项“地区”其F=4.971,P=0.000,说明不同地区对网络专报追踪率影响有统计学意义;分项“报告类型”,其F=1.209,P=0.301,说明报告类型对网络专报追踪率影响差异无统计学意义。2.4病例的入院时间和追踪情况菌阳报告病例的确诊率为95.20%,其中菌阴占3.49%,诊断符合率91.70%;菌阴报告病例的确诊率为74.79%,其中诊断涂阳占8.05%,诊断符合率66.10%;未查痰报告病例的确诊占58.24%,其中诊断涂阳率占13.90%,追踪到位的确诊病例未查痰率占13.81%;总体追踪到位的报告病例的确诊率占62.43%,95%CI(62.43%±5.83%)。2.5影响因素的影响网络报告未到位病人(包括追踪未到位和未追踪病人)对总体确诊肺结核病人的发现影响估计:对肺结核病人总体影响为12.33%,95%CI(12.33%±0.99%);考虑到死亡病例的因素调整为12.06%,95%CI(12.06%±0.97%)。对阳性肺结核病人总体影响影响为3.32%,95%CI(3.32%±0.17%),考虑到死亡病例的影响调整为3.04%,95%CI(3.04%±0.15%)。3未查痰病人情况(1)追踪到位病人占了确诊病人的13.15%,追踪到位涂阳病人占总体涂阳病人的9.20%。自从2005年1月实行结核病网络专病报告系统以来结核病发现比2004年同期增长了14.54%。追踪率与网络报告病例的总体到位率r值为0.53,追踪到位率高的总体到位率r值为0.73,说明追踪工作对病例的总体到位率有一定的影响。在对不同报告类型取舍上差异无统计学意义,毕竟报告类型中未查痰比例占了75.10%;但是不同地区、不同月份对追踪工作的开展还是存在差异。(2)网络报告未查痰病例追踪到位确诊病人比例58.24%,虽然比菌阳菌阴报告病例的确诊比例低(χ2=159.38,P=0.0000),网络报告查痰与未查痰的确诊比例OR值3.15;但是未查痰病人占网络总体报告比例达75.10%,绝对数大,对肺结核病人的发现意义非常重要,可喜的是各地在选择病人追踪的取向中跟菌阳菌阴没有明显区别。但应该引起注意的是对追踪到位的报告未查痰病人中仍未查痰的比例占13.81%,仅凭临床经验判断,是不可取的。网络报告菌阳病人确诊菌阴的比例占3.49%,不排除部分病人已在其他医院诊治过,痰菌已经转阴,也有可能痰检有误。(3)转诊到位率50.91%,说明在经过历年结核病控制项目的开展后,DOTS策略执行相对比较完善,归口管理工作比较到位,结核病控制工作中的宣传到位,保证了病人的自觉性,是结核病可持续发展的重要体现和保证,但是有待进一步提高。(4)造成重报的原因主要是:肺结核病人网络直报重报率年初开始运行时比较高,由于系统在调整过程中,具体录入人员在保存后没有显示进行第二遍录入;由于工作忙,在录入过程中没有进行查重;在病人的实际转诊工作中的非结防机构与结防机构衔接不够紧密,包括接诊医生对病人转诊嘱咐欠缺、病人本身不依从,造成病人信息脱节;浙江省流动病人较多容易在不同的非结防机构之间流动,加上实际转诊过程存在漏洞,使病人不能或不知及时到结防机构进行诊治。各种因素的比重有待进一步调查。(5)追踪后未到位病人中死亡比例战占2.85%;住院比例占12.37%。说明了网络报告可疑肺结核病人有一定数量的重症比例,应该引起警惕。(6)没能开展追踪和追踪未到位的原因主要是:浙江省流动病人较多,上半年登记的确诊病人中流动病人比例占了21.42%,涂阳病人中流动病人比例占了26.60%。辖区外未追踪的外省打工比较多,一经非结防结构初步诊断即回家治疗,估计在实施《浙江省流动人口肺结核管理办法》后,病人的追踪到位率会得到提高。人力资源毕竟有限,负责追踪工作的专职督导管理人员仅占全省结核病控制人力资源的5.80%,77.38%的县区缺乏该类专职人员,同时乡