湿性愈合理论治疗浅度溃疡期压疮的效果观察

湿性愈合理论治疗浅度溃疡期压疮的效果观察

压痛是指长期压迫和身体组织血液循环障碍、局部组织持续缺氧和养分不足，导致皮肤失去正常功能，导致组织损伤和坏死。浅度溃疡期压疮是指全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织,常发生在长期卧床患者的骨突部位。浅度溃疡期压疮若治疗不及时容易恶化感染,甚至发生败血症。因此,探讨压疮有效治疗方法刻不容缓。2009年1月~2012年3月,本科室应用水胶体敷料联合造口粉治疗浅度溃疡期压疮,并与用聚维酮碘加氧气的治疗进行比较,结果报告如下。1对象和方法1.1脑梗死植物状态将48例浅度溃疡期压疮患者随机分为观察组28例和对照组20例。观察组男20例,女8例,年龄35~85岁,压疮部位:尾骶部20处,腰背部4处,肩胛部2处,足后跟2处;面积2.5cm×4cm~4cm×6cm;脑梗死8例,糖尿病Ⅱ型10例,高位截瘫4例,重度颅脑外伤4例,胰腺炎合并肝、肾功能衰竭2例。对照组均为男性患者,年龄30~80岁;压疮部位:尾骶部16处,腰背部1处,肩胛部2处,髂部1例,共计20处;面积2.5cm×4cm~4cm×6cm;肝癌晚期2例,糖尿病Ⅱ型2例,高位截瘫2例,重度颅脑外伤4例,COPD肺部感染6例,脑梗死后持续植物状态4例。2组患者在年龄、性别、原发病等方面的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1带碘带碘的消毒浅度溃疡期压疮表面常有脓性分泌物,用聚维酮碘消毒疮面分泌物后,用生理盐水反复擦拭疮面,腐痂、坏死组织用无菌剪或无菌刀片修剪,再用聚维酮碘消毒疮面后用氧气治疗5~6L/min,15~20min/次,3次/d,结束后用浸泡有聚维酮碘的无菌纱布填塞,表面覆盖无菌干纱布,医用透明胶布固定,如有渗液、渗血及时消毒更换,并加强翻身。1.2.2后施清创胶、水主体用聚维酮碘消毒疮面分泌物后,生理盐水反复清洁擦拭,再用干棉球擦干,若疮面为粉色肉芽组织可将适量造口粉剂喷撒在疮面上,用细纱布或棉签将粉剂抹匀,如有腐痂先用清创胶均匀涂抹于疮面腐痂处,若为坏死组织聚维酮碘消毒后用无菌剪分次剪除,创口上涂抹溃疡糊,清创后若出血且出血量较多者,可选用藻酸盐填塞吸收,再选择大小合适的水胶体敷料贴于疮面,边缘超出压疮3cm左右。观察组28例中4例应用了清创胶,2例应用了藻酸盐,其余均为水胶体敷料和造口粉,1~2d换药一次,如有脱落、渗出明显及时更换。1.3肉芽癌的疗效判定比较2组压疮愈合时间以及治疗30d后的治疗效果。效果包括治愈、显效、好转、无效4个等级。治愈:溃疡愈合;显效:无分泌物,溃疡缩小,肉芽组织生长良好;好转:渗出液减少,疮面无扩展;无效:溃疡不愈合,仍有渗出液。1.4统计方法2结果2.12表1显示了两组伤口的平均愈合时间2.2表2显示了30天后两组之间的反应3讨论3.1两种药种的使用效果聚维酮碘为消毒防腐剂,能解聚释放出碘发挥杀菌作用,使溃疡面渗液减少外,有收敛快、促进新生肉芽组织生长和疮面愈合的作用。氧气治疗压疮利用纯氧抑制疮面厌氧菌生长,改善局部组织有氧代谢,并通过吹氧使疮面干燥,有利于愈合。聚维酮碘缺点为无屏障作用,只能在消毒时对疮面起到作用,消毒后渗液不能很好吸收,纱布容易与疮面黏附,揭开疮面时容易造成疮面破溃;胶带不能有效固定,需频繁换药,增加工作量。氧气治疗最好是高压氧,但费用高,操作复杂。3.2清创胶的作用湿性敷料能阻隔外界环境的微生物异物,有效防止交叉感染,并形成微酸性环境抑制细菌生长从而降低感染率。泡沫敷贴具有高吸收性,能使伤口保持湿润,避免更换敷料时再次机械损伤;水胶体敷料为疮面提供湿性环境,促进肉芽组织和上皮组织的生长,具有少到中量吸收渗液的作用;造口粉属于水胶体的一种,它主要由羧甲基纤维素钠(CMC)、瓜尔豆胶和黄原胶组成,有较强的吸收能力,通过吸收创口排泄物,使皮肤保持干爽从而减轻排泄物对皮肤的刺激,减少溃疡的发生;清创胶不仅有超量吸收渗液的作用,还具有使失活组织脱落的作用;段晓侠认为使用康惠尔系列伤口湿性敷料(包括透明贴、溃疡贴、泡沫敷料、清创胶、糊剂、粉剂、藻酸盐)治疗压疮效果显著,疗程短,换药简便,使用方便,值得临床推广。本研究中观察组的压疮护理中疮面有坏死、化脓时选用藻酸盐、清创胶进行保湿、清创、止血,应用造口粉吸收创口排泄物、水胶体敷料覆盖,延长了换药间隔时间,愈合时间明显缩短,提高了工作效率,结果治疗30d后有效率100%。3.3强营养支持的护理翻身每1~2h/次