阴道微生态亚失调状态的初步研究

阴道微生态亚失调状态的初步研究

微生态学是一门新兴的科学。近年来，随着科学技术的快速发展，医学微生态学成为一个独立的边缘学科，受到了越来越多的关注。正常状态下,阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5∶1,二者处于平衡状态,尤其是厌氧菌的存在,对维持宿主阴道定植抗力方面起重要作用。但在某种或某些因素作用下,它们又可以成为条件致病菌引起阴道内的微生态失调。临床上常见一些患者虽然主诉偶尔或经常感觉外阴不适甚至瘙痒,分泌物增多,但检查无法确诊为阴道炎。对这部分患者,我们经过进一步的研究发现其阴道内微生态已经处于失调状态,但尚未达到引起炎症临床表现的程度。作者将此种状态定为“阴道微生态亚失调状态”,并探讨其特征与机制。1材料和方法1.1特异性微生物感染取门诊及妇女健康普查患者共209例,其中以临床主诉外阴不适或偶有瘙痒,或阴道分泌物增多,无特异性臭味,阴道分泌物检查排除特异性微生物感染(滴虫、霉菌、淋菌、衣原体等)及非特异性阴道炎,未见线索细胞,氨臭味试验阴性,无严重宫颈炎患者107例为观察组,年龄(37.2±7.8)岁。正常健康妇女102例为对照组,无任何妇科疾病及其他系统疾病,年龄(32.4±7.05)岁。1.2方法1.2.1培养基选择选用LBS、CS、沙保培养基和血平板等。1.2.2微生物培养及检测取阴道分泌物经倍比稀释后分别滴种于各培养基上,按各自的条件要求进行需氧及厌氧培养,鉴定并检测微生物种类,活菌计数。检测菌种为乳酸杆希菌、类杆菌、大肠埃希菌、白色念珠菌和链球菌。1.2.3阴道ph值和保护度的测定pH值按常规方法检测。清洁度的检测方法是取阴道分泌物涂片革兰染色镜检,计算革兰阳性杜氏杆菌检出百分率及清洁度。2各组清洁度、杜氏杆菌检出情况对比阴道pH值及清洁度的比较见表1。pH观察组与对照组相比,差异无显著性(P>0.05);清洁度观察组为Ⅱ°~Ⅲ°,杜氏杆菌检出率降低,与对照组相比差异有显著性(P<0.01)。各种微生物检出活菌计数对数值比较见表2,观察组各菌种变化较大,与对照组相比差异有显著性(P>0.05)。3阴道微生态亚失调状态正常状态下,阴道内存在有多种微生物,目前从阴道排出物中已分离到29种微生物,其中最重要的是乳酸杆菌,它在健康妇女的阴道排出物标本中分离率高达50%~80%,尤其是以乳酸杆菌为优势菌群的个体,阴道pH值低,清洁度为Ⅰ°,许多条件致病菌分离率减少。乳酸杆菌的无害定植具有分解糖类生成乳酸,使微环境内酸度增加,从而抑制其他致病菌的繁殖,防止蛋白质分解,在乳酸杆菌检出率高的个体,白色念珠菌、棒状杆菌等的检出率亦高。白色念珠菌等部分真菌有强发酸能力,在乳酸杆菌分解碳水化合物产酸时有协同作用,呈共生性,因此乳酸杆菌在维持阴道的自净作用方面有着重要的作用。这些微生物有层次,有序地定植于粘膜上皮,各菌种之间互相协调,互相制约,共同形成生物膜。由于阴道内微环境不仅受机体内环境影响,也受外界因素影响,是人体四大微生态系中较为复杂的系统,无论内外因素的变化均可影响其微生态平衡。由本文研究资料分析,在妇女健康普查及临床中,常见一些患者虽然主诉外阴不适感或瘙痒或分泌物增多,但无法确诊为阴道/宫颈炎,阴道分泌物检查未发现特异性微生物感染及细菌性阴道炎表现。进一步的研究发现其阴道微生态已处于失平衡状态,pH值各项高,清洁度为Ⅱ°~Ⅲ°,乳酸杆菌检出率下降,念珠菌亦下降,而大肠埃希菌、链球菌、类杆菌等的检出率增加,与健康对照组相比变化均有显著性。对观察组的资料分析,这些患者中有37例合并有糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮、恶性肿瘤等疾病。另有部分患者为心理因素或洁癖,滥用药物过度冲洗外阴阴道,破坏阴道内的生物膜导致微生态失调。另一类患者为有广泛而频繁的不洁性交史,频繁的外界因素刺激亦可扰乱其微生态平衡。这种状态只是阴道微生态平衡的一种过度状态,作者将此定义为“阴道微生态亚失调状态”,即阴道微生态在机体内外因素作用下所发生的Ⅰ°度菌群失调。该状态呈可逆性,如机体免疫力增强或/和祛除诱因,则可不治而愈,自然恢复;如果进一步发展,形成一种或几种菌群的优势生长或外源微生物的定植则导致不可逆性失调,即Ⅱ°或Ⅲ°度菌群失调,临床表现为各种类型的阴道/宫颈炎。由观察组的菌群分布分析,亚失调状态下,乳酸杆菌含量下降,而其余菌种如白色念珠菌,虽总体均数下降,但在个体菌谱分析中则既有升高又有降低,不同的患者表现不同,变异较大,故标准差增大。其他菌种变化亦如此。这种微生态失调可以表现为多个菌种的比例失调,亦可表现为一或二个菌种的比例变化。说明这种亚失调状态只是菌群间的比例失调,尚未达到感染程度,临床上可无任何症状,亦可有不明确的症状。由于阴道正常菌群对宿主的体液免疫和细胞免疫有一定影响,并影响非特异免疫如补体激活和巨噬细胞吞噬功能等,因此这种亚失调状态势必会导致阴道微生态的免疫力降低,有利于其他病原微生物的侵袭种植,发生特异性阴道/宫颈炎,也可在内外因素作用下进一步发展而发生非特异性阴道/宫颈炎。这种状态可呈一过性,亦可长期存在,或呈波动性改变,但阴道微生态的变化与机体免疫状态的关