卒中单元综合治疗对脑卒中患者运动功能康复的影响

卒中单元综合治疗对脑卒中患者运动功能康复的影响

中风中心是一种管理住院脑损伤患者的新医疗模式。换句话说，它是将以往的治疗脑损伤的独立方法，如紧急救援、药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗和健康教育作为不可或缺的措施。新的治疗系统是紧密的治疗体系。我院于2002年5月成立卒中单元病房,2年来,我们观察了卒中单元综合治疗对脑卒中患者的运动功能的影响,现报道如下。数据和方法一、般资料:“一般病员”了,7周年龄为7.5岁选择2002年5月至2004年5月在武汉市第一医院卒中单元病房住院的脑卒中患者290例及武汉市东西湖区人民医院神经内科普通病房住院的脑卒中患者62例为研究对象,入选患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准。入选标准:(1)首次脑梗死或脑出血;(2)年龄为35~80岁;(3)经CT或MRI证实;(4)格拉斯哥昏迷量表评分>8分;(5)有肢体运动功能障碍;(6)病程<2周。排除标准:(1)严重心、肝、肾、肺功能不全;(2)恶性肿瘤;(3)恶性进行性高血压;(4)四肢瘫痪;(5)有痴呆病史者。将卒中单元的290例脑卒中患者分为早期康复组(A组,184例)与一般治疗组(B组,106例),神经内科普通病房的62脑卒中例患者编为普通对照组(C组)。A组184例中,男102例,女82例;年龄35~79岁,平均(61.0±15.7)岁;脑出血68例,脑梗死116例。B组106例中,男61例,女45例;年龄36~79岁,平均(63.0±12.8)岁;脑出血37例,脑梗死69例。C组62例中,男37例,女25例;年龄36~80岁,平均(63.0±14.3)岁;脑出血27例,脑梗死35例。3组患者的年龄、文化程度、病情严重程度和病灶部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。二、治疗方法1.国外康复训练给予药物治疗和早期康复治疗。患者一旦生命体征稳定后,即开始进行康复治疗,一般脑梗死患者在3d~1周内,脑出血患者在1~2周之内,由经过专业训练的治疗师以“一对一”的方式,给予系统的康复训练。以Bobath疗法为主,结合PNF法、Rood法等促通技术和运动再学习法对患者进行康复训练。部分患者同时接受中频电治疗、应用减重装置进行站立步行训练等。在训练中穿插日常生活活动(ADL)能力训练和指导,如进食、穿脱衣服、如厕、刷牙、洗脸等,同时要求家属参与治疗,以使患者回病房及出院后家属能协助患者继续训练。以上训练每日1次,每次45min~1h,每周6d,其余时间由护士和家属帮助训练,共治疗1个月。2.adl教育除接受药物治疗(同A组)外,同时也给予早期的良姿位摆放、一般康复知识的健康教育以及相关的ADL指导。只是因经济或其他原因,未能进行一对一的系统康复训练。3.c组只接受药物治疗(同A组),未给予早期康复训练和相关健康教育指导。三、肢体运动功能评定于治疗前及治疗1个月后进行2次评定。采用简式Fugl-Meyer法评定肢体运动功能,用Barthel指数评定其ADL能力。所有参与评定的医生均接受专门的评定训练,同一个患者治疗前、后均由同一个医生进行评定。四、统计学分析采用SPSS10.0软件进行统计分析,计量资料以(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。比较两组患者的统计学意义治疗前3组患者的Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数评分相近,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后,各组评分均有所提高,A、B两组患者提高明显,A组提高幅度最大,A组与C组、B与C组、A组与B组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。脑卒中运动功能与adl能力在不同组脑卒中为临床常见病和多发病,其发病率、死亡率、致残率以及住院费用均位于我国各种疾病的前列。国际上卒中治疗经历了从卒中监护病房、卒中康复病房到卒中单元的治疗模式的演变。近10多年来欧美发达国家已建立了十分完善的卒中单元,取得了较好的治疗效果。卒中单元是一种管理脑卒中的新模式,是指在医院的一定区域内(如卒中病房),由神经专科医生、康复医师、心理医生、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师及专业护理人员等组成一个有机整体,对脑卒中患者进行药物治疗与各种康复治疗,以改善预后、提高疗效的脑卒中患者管理模式,并把对脑卒中患者的管理延续到出院之后的家庭医疗和社区医疗,形成脑卒中患者管理的社会系统工程。在国内,卒中单元是近3年来才逐渐被广大神经科与康复医学工作者所认识并采用的。我们对3组患者治疗前、后的肢体运动功能与ADL能力进行了评定分析,结果显示,卒中单元病房的A、B组患者的肢体运动功能与ADL能力提高程度均明显优于C组患者,体现了卒中单元的治疗效果优于神经内科普通病房;A组与B组比较,差异亦有统计学意义,体现了卒中单元早期康复治疗效果非常显著;B组与C组虽均采用药物治疗,均未接受“一对一”的康复训练,但是治疗后2组比较,差异有统计学意义,体现了卒中单元系列常规康复指导对运动功能的恢复亦起一定的促进作用。王介明等总结了第17界世界神经病学大会的观点,认为已证实的急性缺血性脑卒中患者的有效处理方案包括:①入住卒中单元;②48h内服用阿司匹林;③3h内进行溶栓治疗。有研究者认为,缺血性脑卒中如果考虑溶栓治疗,最好是在卒中单元施行。卒中单元可提供针对性强的全面医疗处理,减少并发症发生率。随着生活水平的提高,人们对生存质量的要求也越来越高,因此,治疗脑卒