磁共振成像在中枢神经系统的应用

1磁共振成像在中枢神经系统的应用医院MR室

2中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内，一般物理检查不易达到，影像学检查具有重要意义。不同的检查技术对不同性质的疾病诊断有不同的作用。在应用中要恰当选择。MR可以较CT提供更多的疾病的信息量，尤其对后颅窝和椎管内病变的显示更有优势。MRA能显示脑血管的主干及较大分支，对脑血管疾病起到筛查和初步诊断作用。MR弥散成像、灌注成像、波谱成像等功能成像技术，对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断已展示出广阔的应用前景。中枢神经系统的MR诊断3中枢神经系统MR诊断一、头颅1、脑实质2、脑室、脑池、脑沟3、颅神经4、脑血管5、颅骨与软组织4正常颅脑MR表现5正常颅脑MR表现6正常颅脑MR表现7正常颅脑MR表现8正常颅脑MR表现9

正常颅脑MR表现----水抑制序列10二、脊椎和脊髓1、脊椎2、脊髓11正常脊椎和脊髓MR表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号

T1WI等信号

T2WI低信号颈椎12正常脊椎和脊髓MR表现胸椎13腰椎正常脊椎和脊髓MR表现14三、磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像1、磁共振波谱2、磁共振扩散加权成像3、磁共振灌注加权成像4、脑功能性MRI检查15正常脑实质波谱16异常脑实质波谱17磁共振扩散加权成像

是利用MRI的特殊序列，观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法，是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术。目前DWI进展到扩散张量成像（DTI）,显示脑白质纤维束的各个方向，用于弥慢性轴索损伤等。18消除T2

对比=巨大中央帆腔(箭头)，由于残余T2效应，出现弥散降低的假阳性表现。在假弥散上与脑脊液信号一致。DWISEEPI（无T2对比）指数图像（假DWI或T2纠正过的DWI）19FA图胼胝体内囊前肢扣带回额桥束皮丘束内囊后肢（皮质脊髓束，皮质球束,皮质桥脑束）外囊视放射扣带回胼胝体

FA图上不能显示各神经束的走行方向20彩色编码FA图胼胝体内囊前肢扣带回额桥束皮丘束内囊后肢（皮质脊髓束，皮质球束,皮质桥脑束）外囊视放射扣带回胼胝体彩色编码的FA图上能显示各神经束的走行方向，红色=左右走行，绿色=前后走行，蓝色=上下走行21

颅内肿瘤是中枢神经系统常见病，指包括所有来源于颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤，还包括转移性肿瘤和淋巴瘤。临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。MR比CT更优越。颅内肿瘤发病情况在小儿和成人不同。婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率高。成人中约70%的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为神经上皮组织肿瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移瘤。临床表现因肿瘤类型和部位的不同而不同。常见的神经系统症状为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。但这些征象无特异性且晚期出现，因此神经影像学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。颅内肿瘤MR诊断22颅脑肿瘤MRI诊断要点(一)肿瘤的部位

肿瘤的定位在诊断中极其重要，准确定位是正确诊断的前提。对颅脑肿瘤而言，定位需要确定肿瘤是在脑内还是在脑外。通常脑外肿瘤有以下特点：1、肿瘤以宽基底紧帖颅骨内侧面。2、肿瘤邻近的蛛网膜下腔增宽，或在脑沟、裂、池内发现异常信号。3、邻近脑白质受压，向脑室方向移位，即“脑白质挤压征”阳性。4、肿瘤较大时，脑室系统有裂隙状脑脊液信号，是脑池或脑沟向脑室方向移位所致。5、有时出现“假包膜”征象。颅内肿瘤MR诊断23颅内肿瘤MR诊断24颅内肿瘤MR诊断(二)肿瘤信号特点

绝大多数肿瘤由于细胞内和细胞外含水量高于正常组织，因此在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。由于颅脑肿瘤成分复杂多变，有肿瘤在T1WI上整体或部分表现为高信号，例如：颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、含有出血成分的肿瘤及含有黑色素的转移瘤等；有些肿瘤整体或部分在T2WI呈等或低信号，例如：脑膜瘤、结肠癌或前列腺癌脑转移、少突胶质细胞瘤、淋巴瘤以及髓母细胞瘤等。25颅内肿瘤MR诊断26(三)肿瘤的边缘

良性肿瘤通常边缘清楚，如脑膜瘤、神经鞘瘤、毛细胞星形细胞瘤、垂体瘤等，恶性肿瘤通常无明确边界，如III级和Ⅳ级星形细胞瘤。颅内肿瘤MR诊断27(四)肿瘤的血供

肿瘤在T2WI通常为高信号，而肿瘤周围或肿瘤内的血管由于流空而呈低信号，因此在T2WI容易显示肿瘤血管，此征象提示肿瘤血供丰富。颅内肿瘤MR诊断28(五)肿瘤的增强情况肿瘤强化的前提是具有异常增多的血管及血液供应，对于脑内肿瘤而言，强化还提示血脑屏障破坏。一般认为，肿瘤强化程度代表肿瘤的恶性度，恶性度越高，强化越明显

颅内肿瘤MR诊断29颅内肿瘤MR诊断30(六)肿瘤周围水肿肿瘤所致的水肿为血管源性水肿，由于水肿的含水量明显高于周围正常脑白质，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，在FLAIR序列T2WI显示得更加明显。在T2WI上，肿瘤及其周围水肿均为高信号，两者的鉴别很困难，增强扫描可以解决这一问题。颅内肿瘤MR诊断31

神经上皮肿瘤(neuroepithelialtumors)过去通称为胶质瘤(glioma)，起源于神经上皮细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的40-50%。在影像学检查中主要靠CT和MRI。颅内肿瘤MR诊断神经上皮肿瘤32

（一）概述：为神经上皮性肿瘤中最常见的肿瘤，占颅内肿瘤17%，占神经上皮源性肿瘤的40%，男女比例1.89：1。肿瘤发生部位以幕上多见，占77.8%，幕下占22.2%。成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数在小脑半球内（80%）。

颅内肿瘤MR诊断一：星形细胞瘤33

（一）概述：

病理分级（柯氏分类法）Ⅰ-

Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级分化良好，恶性度低，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，恶性度高。临床表现：局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常在病变后期出现。

颅内肿瘤MR诊断一：星形细胞瘤34

（二）MR诊断I、II级星形细胞瘤（1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号（2）在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号（3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。（4）肿瘤周围水肿轻微或无水肿（水肿在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号）（5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化

颅内肿瘤MR诊断一：星形细胞瘤35

（二）MR诊断

Ⅲ~Ⅳ级星形细胞瘤（1）肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影，可见明显的占位征象（2）T1WI上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显不均匀低信号；T2WI呈明显高信号（3）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。（4）肿瘤周围有中度或重度水肿。（5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，强化形式为不规则环形或片状。颅内肿瘤MR诊断一：星形细胞瘤36星形细胞瘤I、II级37星形细胞瘤I、II级38星形细胞瘤--一级39星形细胞瘤I级40星形细胞瘤I级41星形细胞瘤--三四级

42星形细胞瘤—三、四级

43星形细胞瘤III级44星形细胞瘤III级45星形细胞瘤III级46星形细胞瘤III级47星形细胞瘤III级48小脑星形细胞瘤

49

（三）鉴别诊断（1）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化（2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大（3）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者，病变位于血管供应区（4）脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则（5）髓母细胞瘤：小脑蚓部（6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节

颅内肿瘤MR诊断一：星形细胞瘤50

1脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚，周围脑组织水肿较轻或不明显2脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水3病灶在T1WI上呈低信号或底等混杂信号；在T2WI上呈明显高信号4Gd-DTPA增强扫描多数呈明显强化，少数可不强化

颅内肿瘤MR诊断二：脑干胶质细胞瘤51脑干胶质瘤52脑干胶质瘤53脑干胶质瘤54

脑干胶质瘤脑干胶质瘤55

（一）概述：

髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，占颅内肿瘤的1.84%~6.54%，来源于胚胎残留组织（后髓帆室管膜下原始细胞）。主要发生于小儿，其次为青年人，男性多于女性（2~3:1）

颅内肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤56

（一）概述：肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不清，但有时有假包膜而使边界清楚。临床表现：常见躯体平衡障碍，共济失调，高颅压征状。

颅内肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤57

（二）MRI表现（1）肿瘤位于后颅窝中线附近，引起四脑室变形或消失。（2）肿瘤在T1WI上呈低信号；在T2WI上呈等或高信号。（3）如果肿瘤内部发生坏死，囊变，出血，钙化等时肿瘤信号不均匀，表现出相应的信号特点。（4）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现均匀性强化。

颅内肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤58

（二）MRI表现（5）肿瘤周围可见低密度水肿，T1WI呈低信号，

T2WI上为高信号。（6）幕上梗阻性脑积水。（7）肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状强化。

颅内肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤59

（三）

诊断要点

儿童或青少年发病，肿瘤位于后颅窝小脑蚓部（中线附近）；肿瘤呈类圆形，边界清楚；肿瘤T1WI上呈低信号，T2WI上呈高或等信号。

颅内肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤60

（四）鉴别诊断星形细胞瘤：室管膜瘤：血管母细胞瘤：

颅内肿瘤MR诊断三：髓母细胞瘤61髓母细胞瘤626364（一）概述起源于室管膜细胞，国内发病率占颅内肿瘤5.19%,占神经上皮肿瘤12.2%.发病年龄为1-5岁，但也见于成人。可发生于脑室系统的任何部位，以第四脑室多见。幕上室管膜瘤位于脑实质内占31.3%。

临床表现：头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等。主要取决于病变所在部位。癫痫和颅高压征常出现，脑室内的肿瘤定位体征少。颅内肿瘤MR诊断四：室管膜瘤65（二）MRI表现（1）多为小儿及青少年，高颅压及定位体征不定；（2）肿瘤多位于第四脑室内，亦可见于侧脑室、第三脑室和脑实质内。（3）平扫肿瘤在T1WI上呈低信号或等信号，T2WI为高信号。肿瘤血管显示为低信号。注射Gd-DTPA肿瘤有明显强化，常有脑积水。颅内肿瘤MR诊断四：室管膜瘤66颅脑肿瘤MR诊断（三）鉴别诊断（1）第四脑室室管膜瘤应与髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤相鉴别。（2）第三脑室室管膜瘤应与松果体肿瘤、星形细胞瘤、胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤鉴别。（3）侧脑室室管膜瘤应与脉络丛乳头状瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、室管膜下室管膜瘤鉴别。（4）大脑半球室管膜瘤应与星形细胞瘤（I-Ⅳ

级）、神经节细胞瘤、转移瘤鉴别。四：室管膜瘤67四：室管膜瘤686970四：室管膜瘤71脑膜瘤(meningioma)为常见的颅内脑外肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤，占颅内肿瘤的15-20%左右，来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。多见于成年人，女性是男性的2倍。颅脑肿瘤MR诊断72（一）概述

脑膜瘤可发生于颅内任何部位，大多数居脑外，偶可发生于脑室内，罕见于颅外如眶内、鼻窦内或颅骨内。其好发部位与蛛网膜粒的分布一致，典型部位依发生频率依次是：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、脑脑桥脑角、斜坡和颅颈连接处等。多单发，偶多发。生长缓慢，血供丰富。

颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤73（一）概述临床表现：因肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征再现较晚，程度较轻。大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作，颅底某些特定部位的脑膜瘤可出现特征性体征。位于功能区的脑膜瘤可有不同程度的神经功能障碍。颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤74（二）MRI表现特点

（1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬脑膜相连（2）平扫肿瘤在T1WI上呈均匀等信号或略低信号；T2WI上呈高信号，等信号或低信号。（3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，极少数为形态不规则，边界不清

颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤75（二）MRI表现特点（4）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下腔，在T1WI上呈低信号；在T2WI上呈明显高信号（5）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，多出现硬膜尾征或脑膜尾征（肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化的征象）

颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤76

（二）MRI表现特点

（6）出现脑外肿瘤的一些征像

白质塌陷征：广基底征：硬脑膜尾征：颅骨增生变厚或变薄：局部脑池、脑沟变化：颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤77（二）MRI表现特点

(7)脑膜瘤特殊表现形式：囊性脑膜瘤；完全钙化或骨化性脑膜瘤；多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）；恶性脑膜瘤；颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤78

（三）诊断要点

（1）中年发病，病程缓慢，（2）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相连（3）T1WI上呈等或略低信号；T2WI呈高信号，等信号（4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化（5）脑外肿瘤一些表现特点颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤79（四）鉴别诊断

根据发病部位不同而异（1）大脑凸面和镰旁：

①单发脑转移瘤

②恶性淋巴瘤

③间变性星形细胞瘤颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤80

（四）鉴别诊断

（2）鞍区脑膜瘤：

①垂体腺瘤

②实性颅咽管瘤

③脊索瘤

④动脉瘤颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤81

（四）鉴别诊断

（3）中后颅窝区脑膜瘤：

①三叉神经结瘤或鞘膜瘤

②听神经瘤

③转移瘤颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤82（四）鉴别诊断（4）颅后窝脑膜瘤：

①听神经瘤②转移瘤

③动脉瘤

④颈静脉球瘤

颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤83（四）鉴别诊断（5）脑室内脑膜瘤：

①脉络丛乳头瘤

②胶样囊肿颅内肿瘤MR诊断脑膜瘤84脑膜瘤85脑膜瘤86脑膜瘤87脑膜瘤88脑膜瘤89脑膜瘤90脑膜瘤91脑膜瘤92脑膜瘤（鞍区）93脑膜瘤（鞍区）94脑膜瘤95脑膜瘤96脑膜瘤97脑室内脑膜瘤9899100101102103104垂体腺瘤（pituitaryadenoma）约占颅内肿瘤的10%左右，发生于成年人，男女发病率相等，但催乳素的微腺瘤多为女性。颅内肿瘤MR诊断垂体腺瘤105

（一）检查方法冠状位、矢状位扫描：薄层放大扫描：层厚=1~2mm

增强扫描：同层动态增强扫描颅内肿瘤MR诊断垂体腺瘤106正常脑垂体--

矢状位107正常脑垂体--

冠状位108

（二）垂体正常MRI表现形态：冠状位呈“工”字形，垂体柄居中无偏移，两侧海绵窦及颈内动脉对称上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷大小：高度女性<9mm；男性<7mm

信号：T1WI前方大部分为等信号（腺垂体）后方小部分为高信号（神经垂体）

颅内肿瘤MR诊断垂体腺瘤109

（二）垂体正常CT表现

血供特点：

正常垂体组织：血供丰富，早期强化明显，延迟后密度减低

肿瘤组织：血流缓慢，早期强化不明显，延迟扫描后出现明显强化颅内肿瘤MR诊断垂体腺瘤110（三）垂体腺瘤的分类

按组织细胞分类

按功能分类

按大小分类嗜酸性生长激素瘤大腺瘤嗜碱性催乳素瘤微小腺瘤嗜酸--嗜碱性促皮质激素瘤嫌色性无功能腺瘤颅内肿瘤MR诊断垂体腺瘤111

（四）临床表现功能性腺瘤主要表现内分泌亢进症状泌乳素PRL

闭经，溢乳生长激素HGH

巨人征或肢端肥大征无功能性腺瘤主要表现肿瘤压迫症状视力障碍；头痛；性功能减退等颅内肿瘤MR诊断垂体腺瘤112（五）垂体微腺瘤MRI诊断（1）形态异常：垂体柄偏移；上缘局限性向上隆起；鞍底倾斜或局限性凹陷（2）信号异常：T1WI局部等或低信号

T2WI局部略高信号（3）增强扫描：早期瘤结无强化，延迟后瘤结逐渐强化呈高信号颅内肿瘤MR诊断垂体腺瘤113

（六）垂体大腺瘤MRI诊断（1）鞍区见圆形或分叶状肿快，横断扫描时见鞍上池部分或全部闭塞（2）T1WI上肿瘤呈等信号或略低信号

T2WI上肿瘤呈略高信号或等信号（3）肿瘤内部信号可均匀一致，当有囊边坏死出血时则信号不均匀颅内肿瘤MR诊断垂体腺瘤114

（六）垂体大腺瘤MRI诊断（4）增强扫描肿瘤呈现明显均匀性强化（5）束腰征：冠状扫描见肿瘤呈“花生米”状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致（6）蝶鞍扩大，鞍背及鞍底骨质破坏吸收（7）梗阻性脑积水颅内肿瘤MR诊断垂体腺瘤115垂体微腺瘤116垂体微腺瘤117垂体微腺瘤118垂体大腺瘤119垂体微腺瘤120垂体微腺瘤121垂体大腺瘤122垂体腺瘤123垂体腺瘤124垂体腺瘤125（七）鉴别诊断鞍区脑膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍扩大动脉瘤：信号不均匀，流空效应，颅咽管瘤：以囊性为主，注意垂体柄和鞍背的变化

颅内肿瘤MR诊断垂体腺瘤126颅咽管瘤（craniopharyngioma）是颅内较常见肿瘤，国内统计占颅内肿瘤2.81%--6.16%，国外占1.9%--7.25%，常见于儿童，也可发生于成人，20岁以前发病接近半数。颅内肿瘤MR诊断颅咽管瘤127（一）临床与病理颅咽管瘤以鞍上最多见，但也可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生。肿瘤多呈囊性或囊实性，囊壁光整，厚薄不均，可有散在钙化。临床表现儿童以发育障碍、颅内压增高为主；成人以视力、视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主。颅内肿瘤MR诊断颅咽管瘤128（二）MRI诊断颅咽管瘤MRI表现多样，T1WI可以高信号、等信号、低信号或混杂信号（与病灶内的蛋白质、胆固醇、正铁血红蛋白及钙质的含量多少有关）。T2WI以高信号多见，但钙质为低信号。实性肿瘤多呈等T1长T2信号。增强肿瘤实性部分呈现均匀或不均匀强化，囊性部分呈壳状强化。多无脑积水。颅内肿瘤MR诊断颅咽管瘤129（三）诊断要点（1）儿童多见，高颅压、视力视野及内分泌功能紊乱方面的改变。（2）CT平扫显示鞍区囊性病变，可有各种形态的钙化，以蛋壳样钙化多见，囊壁及实性部分可强化。（3）MRI可显示各种信号强度的鞍区占位病变。颅内肿瘤MR诊断颅咽管瘤130（四）鉴别诊断1.囊性颅咽管瘤：表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿等鉴别。2.实性颅咽管瘤：生殖细胞瘤、星形细胞瘤、错构瘤、巨大动脉瘤、血管网状细胞瘤。颅内肿瘤MR诊断颅咽管瘤131132133134135136颅咽管瘤137颅咽管瘤138松果体瘤（pinealoma）占颅内肿瘤的1%--2%，好发于儿童和青少年，它包括发生于松果体部位的一组新生物，而不是单一肿瘤，也包括少数位于第三脑室前下部的异位松果体瘤。颅内肿瘤MR诊断松果体瘤139（一）临床与病理松果体含有主质细胞以及胶质细胞和胚胎残余细胞，可发生松果体细胞瘤、胶质细胞瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、胚胎细胞瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿。生殖细胞瘤最多，占50%，其次为畸胎瘤。临床上主要有颅内压增高、内分泌紊乱，如性早熟和四叠体压迫症状，上丘受压引起双眼上视困难，下丘受压则双耳听力丧失。颅内肿瘤MR诊断松果体瘤140（二）MRI表现松果体瘤呈等T1或稍长T1、长T2信号，周围水肿不明显。由于肿瘤对三脑室后部的压迫，幕上脑积水常较明显。肿瘤沿室管膜扩散时MR增强扫描比CT优越。增强扫描不能增加诊断的特异性，但能改善肿瘤边界的显示并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤。颅内肿瘤MR诊断松果体瘤141松果体瘤（生殖细胞瘤）沿三脑室两缘生长较具特征。142松果体瘤（生殖细胞瘤）143松果体瘤（畸胎瘤）144松果体瘤（松果体细胞瘤）多见于青年女性，轻到中度强化145松果体瘤（松果体细胞瘤）146松果体瘤（松果体细胞瘤）147148松果体瘤（松果体囊肿）149听神经瘤（acousticneurinoma)是神经肿瘤中最常见的一种，占颅内肿瘤的8--10%，是成人最常见的后颅窝肿瘤，约占后颅窝肿瘤的40%，占桥小脑角区肿瘤的80%。男女发病率1.14:1。好发于中年人，10岁以下很少见。多数发生在内听道内段（约3/4），即听神经远侧段。颅内肿瘤MR诊断听神经瘤150

（一）概述听神经鞘瘤为后颅窝最常见的良性肿瘤，起源于听神经前庭支的神经鞘绝大多数为神经鞘瘤，好发于中年人，早期表现为听力障碍，后期出现面、听神经和三叉神经受损及小脑症状，压迫第四脑室引起高颅压症状等。颅内肿瘤MR诊断听神经瘤151

（一）概述病理特点：听神经鞘瘤多数起源于内听道内（3/4），少数起源于内听道外，常引起内听道扩大及骨质改变。肿瘤以内听道口为中心呈圆形或椭圆形生长，血运丰富，少数可囊变为囊性听神经瘤。颅内肿瘤MR诊断听神经瘤152

（二）MRI诊断

（1）肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，与硬脑膜呈锐角相交，以内听道口为中心，呈圆形或椭圆形。（2）T1WI肿瘤呈略低信号或等信号；

T2WI则呈明显高信号。（3）肿瘤信号可为均匀一致完全实质性；亦可有囊性变（T1WI上为明显低号；T2WI为高信号）颅内肿瘤MR诊断听神经瘤153

（二）MRI诊断

（4）增强扫描肿瘤强化形式有：

明显均匀一致性强化

不均匀强化（内部有液化坏死）

单环或多环强化（囊性变）

颅内肿瘤MR诊断听神经瘤154

（二）MRI诊断

（5）占位征像：桥脑及四脑室受挤压变形，移位，甚至四脑室闭塞。（6）内听道口扩大及骨质破坏。（7）脑外肿瘤的征像

颅内肿瘤MR诊断听神经瘤155听神

经

瘤156听神

经

瘤157158159160161162163164165166167168

（三）诊断要点

（1）后颅窝内以内听道口为中心生长之肿瘤，伴随内听道口扩大（2）T1WI肿瘤呈略低信号或等信号；T2WI则呈明显高信号。（3）增强扫描明显强化或环形强化颅内肿瘤MR诊断听神经瘤169（四）鉴别诊断（1）脑膜瘤：位置偏前，可跨颅窝，与硬脑膜或岩骨呈钝角相交。无内听道口改变（2）胆脂瘤：无内听道口改变，增强扫描无强化。（3）三叉神经鞘瘤：位于岩骨尖区，岩骨尖破坏但无内听道口的扩大。颅内肿瘤MR诊断听神经瘤170脑膜瘤171三叉神经鞘瘤172三叉神经鞘瘤173胆脂瘤174胆脂瘤175转移瘤（metastatictumorofbrain)较常见，以往统计占颅内肿瘤的3.19—12.92%，实际发病率远高于此。可发生于任何年龄，发病高峰年龄40-60岁，约占80%，男性稍多于女性，男女比例约为1.1:1