教学查房(急性心肌梗死)内容

心内四教学查房急性心肌梗死查房人员主查医师：管床规培医师：住院医师主管医师：主治医师医师团队：全体医师护理人员：主管护师查房的床位、名字、病种

床急性心肌梗死

急性心肌梗死的死亡率逐渐升高《中国心血管病报告2015》

心血管病死亡率最高《中国心血管病报告2015》急性心梗发病率攀升，严重威胁生命健康在美国，大约每40秒，就有一个人发生心肌梗死而在中国，大约每14秒，就有一个人发生心肌梗死急性心肌梗死----卫生事业的负担！

急性心肌梗死的住院总费用为133.75亿元；急性心肌梗死次均住院费用为24706.0元，造成极大经济负担！！

心梗的危害：1.生活质量下降2.治疗费用高3.家庭负担重4.死亡率高

心肌梗死心力衰竭

并发症缺血引起心肌细胞损伤坏死《中国心血管病报告2015》急性心肌梗死本次掌握的重点和难点：发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗原则查房时需要注意事项1、我们要有良好的医德医风，要有良好的人文关怀2、在病房中要保持规范和严谨3、要注意尊重患者，保护患者隐私第二阶段教学查房开始第三阶段1、病例分析优点不足改进方法急性心肌梗死急性心肌梗死病因和发病机制？基本病因是动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少和中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生AMI。绝大多数AMI是由于不稳定斑块破溃，继而出血和腔内血栓形成，而使管腔闭塞。促使斑块破裂出血及血栓形成诱因有哪些？1、晨起交感神经活动增强、机体应激反应性增高，心肌收缩力、心率、血压增高，冠脉张力增高2、饱餐（进食多量脂肪后）血脂增高，血粘稠度增高3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排量骤降，冠状动脉灌流量锐减等急性心肌梗死临床表现有哪些？症状（1）疼痛（是最先出现的症状）

（2）全身症状（发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快等）（3）胃肠道症状（常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛等）（4）心律失常（各种心律失常室性最多）（5）低血压和休克（6）心力衰竭心肌梗死辅助检查有哪些？1、心电图特征性改变（1）ST段抬高呈弓背向上型（2）病理性Q波（3）T波倒置动态性改变（1）超急性期数小时内无变化或异常高大两肢不对称的T波（2）急性期数小时后ST段抬高T波高耸融合成单相曲线数小时或2日内出现病理性Q波（3）亚急性期ST段抬高数日至两周左右，逐渐回到等电位线T波变为平坦或倒置（4）慢性期数周至数月T波倒置两肢对称可永久存在也可数月至数年恢复2、实验室检查（肌红蛋白、肌钙蛋白、心肌酶等）

3、超声心动图4、冠脉CTA或冠脉造影（金标准）5、放射性核素检查急性心肌梗死诊断具备以下三条标准中的两条即可诊断STEMI中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016;25(4):397-404一般救护车上没有条件做快速hs-cTn检测，只要有缺血性胸痛临床病史和典型心电图改变即可诊断STEMI缺血性胸痛临床病史心电图的典型改变hs-cTn的动态演变急性心肌梗死鉴别诊断有哪些？心绞痛主动脉夹层——胸痛一开始达高峰，常放射至背、肋、腹、腰等，两上肢血压和脉搏可有明显差别急性肺栓塞——可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克急腹症——急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等急性心包炎——心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸咳嗽时加重急性心肌梗死治疗1、监护和一般治疗:

休息、吸氧、监测、护理2、解除疼痛:

吗啡、硝酸制剂

心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛3、抗血小板治疗4、抗凝治疗

5、再灌注心肌治疗:是一种积极的治疗措施。（1）溶栓治疗（2）介入治疗（3）紧急冠脉旁路移植术介入治疗直接 PCI补救性PCI溶栓治疗再通者的PCI其他ACEI或ARB抗心律失常抗休克治疗抗心力衰竭治疗二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：

AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂

BBetaloe–预防心律失常，减轻心脏负荷等

Bloodpressure－－控制好血压

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒烟

DDiet控制饮食

Diabetes治疗糖尿病

EEducation普及有关冠心病的教育（患者和家属）

Exercise鼓励有计划、适当的运动锻炼急性心肌梗死护理要点总结1、学习急性心肌梗死的发病机制、临床表现、检查、诊